Mononukleoza (diferencialna diagnoza)

Preprečevanje

Diferencialna diagnoza. Infekcijska mononukleoza, ki jo spremlja vnetje grla, je treba najprej razlikovati davice grlo. Razlika infekcijska mononukleoza davico Značaj in barva plaka na mandljev, neusklajenost lezija žrelo bezgavk (infekcijska sprememba mononukleoza v grlu lahko nepomembni, in so se povečale bezgavke), in povečana jetra in vranica, povečala v vseh drugih skupinah v bezgavkah, tipične spremembe v krvi.

Splošno stanje pri infekcijski mononukleozi kljub izrecni težavi nosnega dihanja in visoke vročine ni pomembno vplivalo. Vrednost in ima daljše obdobje na vročino infekcijske mononukleoze nasprotju davici, pri kateri je povišana temperatura vodi ne več kot 3 - 4 dni, in nadalje zmanjšanem kljub pogostim napredovanja krajevnimi spremembami v grlu.

Velike težave pojavijo v diferencialno diagnozo infekcijske mononukleoze, ki ga SARS, še posebej, adenovirus, kjer se mononukleoza lahko izrazi. Primerjava kliniko in za te bolezni, ga je možno identificirati naslednje razlike: v pogojih, izraženo kataralni (prehlad, kašelj, pljučna obliki hropenja) niso značilne infekcijska mononukleoza: grlo edem s SARS manj izrazita kot pri infekcijske mononukleoze. Mere jeter in vranice pri ARVI, če in povečajo, je zanemarljivo in predvsem pri majhnih otrocih z adenovirusno okužbo.

Atipičnega konvencionalnih brisom mononuklearnih celic v periferni krvi pri ARI in le redko najdemo v majhnih količinah, ki ne presegajo 5 - 10%. Konjunktivitis pri infekcijski mononukleozi se ne zgodi. Aktivnosti alkalne fosfataze nevtrofilnih levkocitov v infekcijske mononukleoze znižala na 78,6%, s SARS, skupaj z angino pektoris, je aktivnost alkalne fosfataze nevtrofilcev poveča na 82,3% primerov. Nazadnje, vprašanje se reši po izvedbi seroloških študij.

"Nalezljive bolezni pri otrocih", NI Nisevič

Infekcijska mononukleoza. Lacunarna angina: slepota grla in žrela je stalni simptom nalezljive mononukleoze. Hkrati pa vedno obstaja povečanje in edem tonzil, jezik; včasih so tonili tako edematični, da se dotikajo drug drugega. V povezavi s porazom na nazofaringealnem tonzilu, zaznano nazalno zastoje, težave z nosnim dihanjem, trden glas in smrčanje dihanje s pol odprtimi usti. Zadnja stena žrela...

Infekcijska mononukleoza. Tipična vrsta bolnika. Hepato- in splenomegalija: pri 97-98% primerov je opaziti hepato- in splenomegalijo. Mere jeter se začenjajo povečevati od prvih dni bolezni in doseči največ 4-10 dni od nastanka bolezni. Rob jeter postane gosta, ostra. Z palpacijo se zabeleži rahla bolezen. Včasih lahko opazite rahlo zlatenico kože in...

Infekcijska mononukleoza. Hematološka diagnostika. Mlaz periferne krvi pri zdravem otroku (a) in pri infekcijski mononukleozi (b); koncentrat levkina pri zdravem otroku (ne) in z infekciozno mononukleozo (d); x - atipične mononuklearne celice. Spremembe v krvi. Infekciozno mononukleozo običajno spremlja blago levkocitoza (do 15 - 109 / L - 20 - 109 / L), včasih pomembna. V nekaterih primerih se lahko pojavi bolezen s...

Spremembe v srcu v obliki tahikardije, rahle muffling tonov, sistolični murmur se običajno normalizirajo, ko se bolnik opomore. EKG tudi ni večjih sprememb. Začasne, prehodne kršitve kardiovaskularne aktivnosti se lahko obravnavajo kot "nalezljivo srce". Spremembe v pljučih (pljučnica) se pojavljajo le kot zapleti, povezani z odlaganjem ARVI in aktivacijo mikrobne flore. Jasna povezava je razkrita...

Tok. Infekcijska mononukleoza se običajno konča z okrevanjem po 2 do 4 tednih, včasih po 1 - 1 ½ tednih. V nekaterih primerih se normalizacija jetrnih, vraničnih in bezgavk lahko zamuja za 1 ½ do 2 meseca. Dolgo se lahko odkrijejo atipične mononuklearne celice v krvi. Vendar pa so nadaljnja opazovanja pokazala, da se ponavljajoči se in kronični toksični...

Infekcijska mononukleoza, diferencialna diagnoza, zdravljenje.

Infekcijska mononukleoza (MI, Filatova bolezen, monocitna angina) - akutno infekcijske bolezni s anthroponotic aspiracije prenosnega mehanizma z Epstein-Barr virusa povzročajo, označen s cikličnim prehoda, vročina, generalizirane lifadenopatiey, tonzilitis, Banti sindromom in značilnimi spremembami v hemogram.

Etologija: B-limfotropni virus Epstein-Barr (človeški herpesvirus tipa 4); ima zapleteno antigensko strukturo: kapsido, (VCA), nuklearna (EVNA), zgodnje (EA), membrano (MA) antigenov, za vsako od katerih je oseba proizvajajo protitelesa (ki se uporablja pri diagnozi bolezni).

Epidemiologija: vir - oseba z MI ali druge oblike okužbe z EBV, nosilci, pri katerih se virus redno pojavlja v slini (bolj pogosto oseba z virusom HIV); prenosne poti - v zraku, manj pogosto - s slino (s poljubi), kontaktno gospodinjstvo (preko gospodinjskih predmetov), ​​spolno, hemotransfuzijo, intranatalno; dovzetnost osebe v VEB je visoka, do 40 let je bilo skoraj okuženih vseh ljudi

Patogeneza: EBV replikacijo na sluznico epitela orofarinksa, nazofarinksa, vodi iz žlez slinavk, limfoidne formacije -> razširjanje limfogematogennaya virusa -> okužbe limfocitov B (samo celice, ki imajo površinsko receptorjev za EBV) -> B-limfocitov, transformacija v plazmi celice -> generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, atipične mononuklearnih celic v krvi -> prekomerna IgM, lahko aglutinira tuje eritrociti, aktivacijo T-dušilne člene -> zaviranje proliferacije in smrt B-limfocitov okuženega B celice so lahko še prisotni, EBV vztraja pri njih do konca življenja.

- Inkubacijsko obdobje traja približno 1 teden (od 5 do 43 dni)

- nastop odrasle bolezni običajno progresivno (pojavi povečanje fo subfebrillitet, slabo počutje, glavobol, po nekaj dneh - vneto grlo), manj akutno (vročina zdi, 38-39 ° C, slabo počutje, glavobol, lahka prehladnih pojavov, nato povečanje lososa, bolečine v grlu)

- zvišana telesna temperatura napačne vrste, je maksimalno izražena na 2-4 dan bolezni (kot tudi simptomi zastrupitve), traja 1-3 tedne

- simetrična limfadenopatija - skoraj vedno; najpogosteje razširjeni bočni maternični vrat. (vidno očesu), manj pogosto - kotni, aksilarni, dimeljski, kubični; ki obsega: premer od 1-2 do 3-5 cm, zmerno boleča, gosto elastična konsistenca, ki se ne spajajo med seboj in z okoliškimi tkivi, nikoli ne vžgejo, tkiva okrog njih so lahko otekle; v 2-3 tednih dimenzije l. Zmanjšane, so zgoščene

- kataralni tonzilitis - mandeljne rahlo hiperemika, edematozna (včasih do te mere, da je zapora v vzdolžne osi, kar povzroča težave z dihanjem) se lahko, na višini bolezni lacunar in folikularna tonzilitisu s tvorbo oblog, ki se gojijo 3-7 dni; V procesu pogosto vključuje vse limfoglotochnogo obroč

- makulopapulozni (morbilliform), najmanj - roseolous, izpuščaj, petehialne izpuščaj - ob ¼ bolnikov; se pojavi 3-5 dni po bolezni, traja 1-3 dni in izgine brez sledi brez novih izpuščaj

- hepatosplenomegalija - pri večini bolnikov se pojavi od 3. do 5. dne bolezni, traja do 3-4 tedne ali več; hepatomegalijo lahko spremlja žolčnica kože in sklerje, zatemnitev urina, spremembe v LHC (povečan bilirubin, transferaza, alkalna fosfataza)

1. UACV zgodnjih dneh bolezni - zmerno levkocitoze (12-20 x 10 9 / L) limfomonotsitoz, nevtropenijo, premik v levo, povečana določanje sedimentacije eritrocitov; nato pojavi atipičnih mononuklearnih celic (z okroglimi celicami, kot limfocitov jedra in široko, monocitov, bazofilno citoplazemskim), bazofilcev, monocite (skupno število mononuklearnih celic doseže konec prvega tedna 80-90% bolezni); mononuklearne celice običajno najdemo 2-3 tedne; za diagnozo nenormalnega mononuklearnimi mora MI biti vsaj 10% in je opredeljena v 2 testih krvi, odvzetih v intervalih 5-7 dni

2. Serološke reakcije:

a) odkrivanje specifičnih AT z metodami ELISA in RIF (od prvih dni bolezni je mogoče zaznati IgM-AT kapsid AG, kasneje zgodnjemu AH)

b) odkrivanje VEB DNA v polimerazni verižni reakciji

c) določitev heterolognih protiteles v reakcijah Hoff-Bauer (RA konjskih eritrocitov), ​​Paul-Bunnel (RA jajčnega eritrocitov)

Diferencialna diagnostika: glej vprašanje 238.

1. hospitalizacija po kliničnih indikacijah; z zvišano telesno temperaturo - počivalnik postelje; v prisotnosti zlatenice - tabela številka 5.

2. Kadar MI blaga oblika - vitaminsko simptomatsko terapijo, pri hudo od - disintoxication zdravljenja, antihistaminikov drog, s hudo zastrupitve, asfiksije grožnja - SCS kratek tečaj (35 dni)

3. Z izrazitimi nekrotičnimi spremembami v grlu ali zapletom s pljučnico - AB (makrolidi, manj pogosto tetraciklini, je ampicilin kontraindiciran, ker povzroča pojav toksično-alergijskega izpuščaja pri bolnikih z MI)

4. Acyclovir in alfa-interferon zavirajo VEB replikacijo, vendar njihova učinkovitost ni dokazana

5. s pretrganjem vranice - nujni kirurški poseg; z znatnim povečanjem vranice omeji motorni sistem, izvajajte do 6-8 tednov po odvajanju iz bolnišnice.

240. Diferencialna diagnoza angine - glej vprašanje 238.

Datum predložitve: 2015-05-05; Ogledov: 533; NAROČITE PISANJE DELA

Infekcijska mononukleoza: diagnoza in zdravljenje

V diagnostiki infekcijske mononukleoze posnete podatke za zgodovino in epidemiološke anamneze za prisotnost značilnih kliničnih znakov bolezni (asimptomatskih), hematoloških indeksi, pozitivnih rezultatov serološke in imunološke študij.

Hemogram

Značilno je, MI značilnost levkocitoza 10-20 x 10 9 / L, absolutno limfomonotsitoz na 90-95%, tudi ob prisotnosti najmanj 12% shirokoplazmennyh bazofilne limfocitov z velikim jedrom (atipični mononuklearnih celic). Atipične mononuklearne celice pri 95% bolnikov z akutnim MI so odkrite od začetka obdobja kliničnih manifestacij okužbe. Njihova raven v krvi doseže vrh v 2-3 tedenskem času bolezni in lahko traja do 1,5-2 mesecev.

Popolno izginotje atipičnih mononuklearnih celic se navadno pojavi na začetku četrtega meseca od nastanka bolezni. Pri majhnem številu netipičnih mononuklearjev se lahko pojavijo pri drugih okužbah:

  • citomegalovirus,
  • herpetični tip 6,
  • akutne respiratorne virusne okužbe,
  • piščanec,
  • ošpice,
  • nalezljivega hepatitisa,
  • toksoplazmoza itd.).

Diagnostični kriterij za MI je odkrivanje atipičnih mononuklearnih celic v količini več kot 12% celotnega števila levkocitov periferne krvi.

Več o tem

Serološke metode diagnoze MI

  • Reakcije geterogemagglyutinatsii Paul-Bunnelya Hoffa- Bauer in usmerjena na odkrivanje nespecifičnimi heterophilic protiteles, ki so posledica poliklonskega aktivacije limfocitov. Reakcija Paul-Bunnelya z ovce rdečih krvnih celic (diagnostični titer 1:32) in a bolj občutljive reakcije Hoff-Bauer rdečih krvnih celic s konjem so pozitivne v 75% mladih v 2 tednih in 90% - 4 tedne od nastopa kliničnih manifestacij bolezni.

Raven heterofilnih protiteles se po koncu akutnega obdobja bolezni zmanjša in lahko še naprej (v majhnih titrih) še 9 mesecev. Nevarnost zgornjih reakcij zmanjša njihovo diagnostično vrednost. Istočasno odsotnost heterofilnih protiteles v prisotnosti mononukleoze podobnega sindroma pri pacientu kaže, da ima drugačno etiologijo (CMV, HIV, toksoplazmoza itd.).

  • Metoda ELISA je "zlati standard" za diagnozo vseh oblik okužbe z EBV, vključno z miokardnim infarktom. Omogoča vam odkrivanje protiteles proti virusu Epstein Barr v različnih obdobjih bolezni.

Protitelesa proti kapsidnemu antigenu virusa - anti-USA 1dM pri bolnikih z MI se pojavijo na koncu inkubacijskega obdobja in se določijo skozi celotno bolezen. Njihov titer v obdobju zgodnjega okrevanja (4-6 tednov) se postopoma zmanjšuje do popolnega izginotja do konca 6 mesecev. Ohranjanje anti-UCA 1dM v pacientovi krvi v visokih titrih daljše od 3 mesecev kaže na podaljšano potek MI.

  • Posredna imunofluorescenca (RNIF) - za odkrivanje jedrskega antigena (EBNA) virusa v tkivih.

Imunogenetska diagnoza miokardnega infarkta

PCR se uporablja za odkrivanje DNA virusa. Za PCR diagnozo lahko uporabimo: kri, urina, CSF, strganje iz orofaringusa. Odkrivanje virusa DNA potrjuje prisotnost svoje aktivne replikacije EBV, vendar ne odraža faze nalezljivega procesa (preiskava specifičnih protiteles je potrebna, da se ugotovi faza nalezljivega procesa).

Pomožne diagnostične metode

Bakterijske madeži Orofaringealna uporabljajo predvsem za diferencialno diagnozo MI in davici orofarinksa in diagnosticiranje sekundarnih bakterijskih zapletov.

Za diagnosticiranje razvoja hepatitisa se uporablja biokemični krvni test z določitvijo vsebnosti bilirubina in ravni aktivnosti aminotransferaze, laktat dehidrogenaze.

ELISA diagnozo okužbe s HIV izvedemo pri vseh bolnikih s sumom miokardni infarkt ali uporaba v treh izvodih (v akutni fazi in nato po 3 do 6 mesecev) za odpravo akutne okužbe s HIV, ki teče s sindromom mononukpeozopodobnym.

Diferencialna diagnoza

Za infekciozno mononukleozo je značilna kombinacija glavnih petih kliničnih sindromov:

  • splošni toksični pojavi,
  • bilateralna angina in adenoiditis,
  • generalizirana limfopiadenopatija,
  • hepatolenskega sindroma,
  • specifične spremembe hemograma.

V nekaterih primerih je zlatenica in / ali exanthema omotična papularna.

Odvisno od obdobja bolezni, njegovih kliničnih manifestacij, trajanja seveda in prisotnosti zapletov je možen precej širok spekter diagnostičnih preiskav.

V začetnem obdobju je lahko potrebno diferencialno diagnozo bolezni, ki se pojavljajo z vročino, prehladnih spremembe v orofarinksa, limfadenopatija (gripo in drugimi SARS, ošpicam, rdečkam).

Na vrhuncu prisotnosti nekrotskih in gnojnim sprememb v orofarinksa MI razlikovati rdečina davici, bakterijsko "vulgarno" angine.

Bakterijski (strepto-stafilokokni) tonzilitis - "vulgarna angina"

Označena z akutnim nastopom s hudo zastrupitvijo in učinki tonzofarangitisa. Obstaja močna povezava med stopnjo zastrupitve in resnostjo morfoloških sprememb v orofarinksnih in regionalnih (pretežno submandibularnih) bezgavkah.

V tem primeru lahko limfadenitis spremlja periadenitis: limfne vozle z gosto konsistenco, ostro boleče na palpaciji, koža nad njimi je hiperemična. Polimfadenopatija in hepatolenialni sindrom, precej manj hepatitisa, niso značilni. Za hemogram je značilna nevtrofilna levkocitoza s paličastim jedrskim premikom, kar pomeni znatno povečanje ESR.

Antibiotska terapija z zdravili s penicilinskimi skupinami je zelo učinkovita.

Ko pride eksantema, diferencialna diagnoza se lahko izvaja z:

  • ošpice,
  • rdeča,
  • psevdotuberkuloza,
  • skarlatina,
  • toksično-alergijski dermatitis.

Žilavostni sindrom z MI zahteva diferencialno diagnozo s virusnim hepatitisom.

Akutna mononukleoza (zastrupitev, tonzilitis, nosnih polipov, generalizirana limfopoliadenopatiya, Banti sindrom, eksantem, tipične spremembe hemogram) lahko pride tudi med akutnim okužbe s HIV, CMV, toksoplazmoze, itd). V teh bolezni, prisotnost nenormalnih mononuklearnih celic v hemogram ne presega 12%, reakcijsko geteroagglyutinatsii negativna. Najbolj informativen za preverjanje ustreznih diagnoz je uporaba seroloških in imunogenetskih metod preiskave.

Huda in obstojna generalizirana limfadenopatija, povečana vranica z MI lahko zahteva diferencialno diagnozo z limfoproliferativnimi boleznimi.

Limfogranulomatoza

Prvi simptom limfogranulomatoze je običajno znatno povečanje velikosti bezgavk na vratu, pazduh ali v dimljah. V tem primeru je lahko poškodba bezgavk na začetku enostranska, z nadaljnjim širjenjem postopka na drugo stran. Povečane bezgavke so neboleče, njihova velikost se s časom ne zmanjšuje in se zdravijo z antibiotiki.

Značilno je povečanje medialističnih bezgavk, ki se kaže zaradi težkega dihanja, zasoplosti, suhega kašlja zaradi pritiska na sapnik in bronhije. Limfoproliferativni proces spremlja visoka dolgotrajna vročina nepravilnih ali valovitih tipov, hudourniško znojenje, srbenje kože, splenomegalija in progresivna izguba teže.

Hemogram nima izrazite specifičnosti. Potrditev diagnoze je odkrivanje velikanskih celic Berezovsky-Sternberg za limfogranulomatozo pri histološkem preiskovanju biopsijskega tkiva limfnih vozlov.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Zdravljenje MI se izvaja ob upoštevanju kliničnih znakov, resnosti in obdobja bolezni.

Zdravljenje blage oblike mononukleoze se izvaja doma. Bolniki z zmernimi in hudimi oblikami so hospitalizirani v infekcijski bolnišnici. Vsi bolniki potrebujejo posteljo za posteljo v celotnem akutnem obdobju, kar omejuje telesno aktivnost med obdobjem okrevanja.

Diet - tabela številka 13 (splošna tabela za febrilne bolnike). Pri hepatitisu je priporočljiva tabela številka 5.

Izvedite zdravljenje z detoksikacijo, desenzibiliziranje, simptomatsko in restavrativno zdravljenje. Pogoste izpiranje orofarinksa kažejo raztopine brezalkoholnih antiseptikov (raztopine furacilina, jodinola, klorheksidina). Glede na indikacije se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila.

Antibiotiki v odsotnosti bakterijskih zapletov niso predpisani.

V prisotnosti bakterijskih zapletov je predpisana antibiotična terapija. Prednost imajo cefalosporini, makrolidi. Kontraindicirano

imenovanje aminopenicillins (ampicilin, ampioks, amoksicilina), ker je tveganje toksikoallergicheskih reakcij zaradi poliklonalno aktivacijo imunskega sistema. Levomicetin in sulfonamidi so tudi kontraindicirani zaradi njihovega toksičnega učinka na procese hematopoeze.

Kortikosteroidi (prednizona ali deksametazon), v luči njihovega delovanja immmunosupressivnogo parenteralno, kratek tečaj - samo takrat, ko grozi ali razvoj resnih zapletov (predvsem zadušitve, nevtropenija, trombocitopenija, hemolitična anemija). Izvedite zdravljenje z detoksikacijo, desenzibiliziranje,

simptomatsko in restavrativno zdravljenje. Pogoste izpiranje orofarinksa kažejo raztopine brezalkoholnih antiseptikov (raztopine furacilina, jodinola, klorheksidina). Glede na indikacije se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila.

Strogo prepovedano imenovanje fizioterapevtskih postopkov, kot tudi lokalno zdravljenje limfadenopatij v obliki oblog in mazilnih aplikacij.

Etiotropna (protivirusna) terapija še ni bila razvita. Obširno razpravljana in oglaševana uporaba nukleotidnih analogov pri zdravljenju okužbe z virusom Epstein-Barr nima zanesljive potrditve njihove učinkovitosti. Razpravljamo o smiselnosti predpisovanja aciklovirja pri EBVI za bolnike z malignimi boleznimi krvi.

Izpust bolnikov iz bolnišnice se opravi po kliničnem okrevanju.

Po srčnem infarktu bolnikih predmet opazovanja ambulanto za 6 mesecev, s kontrolno hemogram, biokemijske krvne preiskave (določitev aminotransferaze aktivnosti), serološki testiranje na okužbo s HIV, z intervali 1, 3 in 6 mesecev. Z treba dolgo obstojnost rekonvalescente Šentvid pri Stični bezgavk in spremembe hemogram Hematolog svetoval, da bi se izognili akutno levkemijo, Hodgkinova bolezen.

Priporočljivo je, da telesno aktivnost omejujete do 3 mesece po akutnem miokardnem infarktu (zaradi nevarnosti rupture kapsul v vranici).

Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti. Nespecifična profilaksa se izvaja s povečanjem splošne in imunološke odpornosti organizma (utrjevanje, vitaminsko zdravljenje, izpiranje nazofarinksa in orofaringusa, prezračevanje delavcev in bivalnih prostorov).

Infekcijska mononukleoza (okužba z Epstein-Barr virusom). Simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Infekcijska mononukleoza (Sopomenke: virus Epstein-Barr infekcijska mononukleoza, Epstein-Barr okužba z virusom, Filatov bolezen, žleznega vročina, limfna angina, Pfeiffer bolezen, angleški infekcijska mononukleoza, da infectiose mononukleos..).

Anthroponotic infekcijska bolezen z virusom Epstein-Barr (EBV), z aerosolnim mehanizma prenosa povzročil. Bolezen je značilna cikličnega gibanja, vročina, akutni tonzilitis, faringitis, označena poraz limfoidnega tkiva, hepatosplenomegalija, limfomonotsitozom, pojav atipičnih mononuklearnih celic v krvi.

Koda ICD -10
B27.0. Mononukleoza, ki jo povzroča gama-herpetični virus.

Etiologija (vzroki) infekcijske mononukleoze

okužba patogenov virus Epstein-Barr (EBV EBV) spada v skupino herpes virusov (družini Herpesviridae, poddružine Gammaherpesvirinae, rojeni limfokriptovirus.), človeški virus herpes tipa 4. Vsebuje DNA, ki ima obliko dvojne vijačnice, ki kodira več kot 30 polipeptidov. Virionov kapsidni sestavljajo 120-150 nm v premeru, ki ga obdaja lupina, ki vsebuje lipide. Virionski kapsid ima obliko ikošeder. Epstein-Barr virusa je tropizem za limfocite B zaradi prisotnosti na svoji površini receptorje za virus. Virus lahko dolgo časa ostane v gostiteljskih celicah v latentni obliki. Ima antigenske sestavine, pogoste z drugimi virusi herpes skupine. Antigensko homogena, da vsebuje naslednje specifične antigene: antigen virusne kapside, jedrnega antigena, zgodnje antigenov in membranski antigen. Antigene virusa Epstein-Barr inducirane tvorbe protiteles - označevalci okužbe z virusom Epstein-Barr.

Trajnost v okolju je nizka. Virus hitro umre, ko se posuši, pod vplivom visokih temperatur (vrenja, avtoklaviranja), zdravljenja z vsemi razkužili.

Za razliko od drugih herpes virus EBV ni smrt, ampak širjenje poškodovanih celic, saj spada med onkogenih virusi, še posebej, se šteje za dejavnik tveganja za sarkom Burkittov, nazofaringealnega karcinoma, B-celičnih limfomov, nekatere imunske pomanjkljivosti, hairy levkoplakije jezika HIV -infekcija. virus Epstein-Barr, po začetni okužba traja življenje v telesu, ki je integriran v genom prizadetih celic. Ko kršitve imunskega sistema in vpliv drugih dejavnikov mogoče reaktivacijo virusa in poslabšanja.

Epidemiologija infekcijske mononukleoze

Vir vzročnega povzročitelja infekcijske mononukleoze - bolna oseba, vključno z izbrisano obliko bolezni, in nosilec virusov. Epidemija proces v populaciji se ohranja na račun virusa, ljudi, okuženih z EBV, ki so občasno izločajo virus v okolju s slino. V žrela seropozitivnih zdravih posameznikov v 15-25% primerov kažejo virus. Po okužbi prostovoljcev grla izpiralne bolnikov s infekcijske mononukleoze pojavil razločno laboratorijske spremembe značilne-EBV infekcijsko mononukleozo (blag levkocitoza, povečano število mononuklearnih levkocitov, povečana geterogemagglyutinatsiya aminotransferaze aktivnost), vendar razporejeni klinični mononukleozo ni bila v vsakem primeru. Pogostost izolacije virusa se dramatično povečuje s kršitvami imunskega sistema.

Glavna oddajna pot - v zraku. Okužba je možna tudi z neposrednim stikom (s poljubci, spolno) in posrednim stikom preko gospodinjskih predmetov, igračam, okuženim s slino, ki vsebuje virus. Ustvarja latentna okužba v periferni krvi B-limfocitov dajalcev nevarnost okužbe s transfuzijo krvi.

Oseba je lahko dovzetna za virus Epstein-Barr. Čas primarne okužbe je odvisen od socialnih pogojev. V državah v razvoju in v socialno prikrajšanih družinah je večina otrok okužena v starosti od 6 mesecev do 3 let in praviloma je bolezen asimptomatična; Včasih je slika ARD. V tem primeru se celotno populacijo okuži do 18. leta starosti. V razvitih državah in družinah s socialno ugodnostjo se okužba zgodi v starejši starosti, bolj pogosto v mladosti ali v mladosti. Do starosti 35 let je okuženih večina prebivalstva. Ob okužbi nad starostjo 3 let se tipična slika okužbenih mononukleoze razvije v 45%.

Imuniteta pri tistih, ki so utrpeli infekciozno mononukleozo, niso opazili vseživljenjskih, nesterilnih, ponavljajočih se bolezni, vendar so možne različne manifestacije okužbe z EBV, ki jih povzroči reaktivacija virusa.

Najpogosteje so bolni z moškimi obrazi. Zelo redki bolniki starejši od 40 let. Vendar pa se pri okuženih s HIV lahko reaktivacija virusa Epstein-Barr pojavi v kateri koli starosti.

Patogeneza kužne mononukleoze

Ko virus Epstein-Barr vstopi v slino z ovratnico okužbe in na mestu njegove replikacije, služi orofaringin. Okužbo vzdržujejo B-limfociti s površinskimi receptorji za virus, veljajo za glavno tarčo virusa. Replikacija virusa se pojavlja tudi v epiteliju sluznice orofarinksa in nazofarinksa, kanalov žlez slinavke. Med akutno fazo bolezni specifični virusni antigeni kažejo v jedru več kot 20% limfocitov v obtoku B. Po nalezljivem procesu se virusi lahko odkrijejo samo v posameznih B-limfocitih in epitelijskih celicah nazofarinksa. B-limfociti, okuženi z virusom, pod vplivom mutagenih virusov se intenzivno razširjajo in se preoblikujejo v plazemske celice.

Kot rezultat poliklonalno stimulacijo B-sistema v krvi poveča nivo protiteles, zlasti prikazani geterogemagglyutininy sposobne tuje aglutinira eritrocitov (ovce, konji), ki se uporablja za diagnozo. Širjenje celic B tudi vodi do aktivacije T-supresorskih in naravnih celic ubijalk. T-valov inhibira proliferacijo limfocitov. V krvi svojih Young pojavljajo oblike, ki so morfološko označiti kot atipični mononuklearnih celic (celice z veliko, kot limfocitov jedra in široko bazofilno citoplazmo). T-celice ubijalke uničujejo okužene celice B, ki ga protiteles odvisne citolizo. Aktivacija T-supresorski zmanjša indeks imuno-regulativno pod 1.0, ki omogoča lepljenje bakterijske infekcije. Aktiviranje limfnega sistema je prikazana povečane bezgavke, mandlje, žrelu formacije drugo limfoidno, vranice in jeter. Histološko razkrivajo proliferacije limfni in reticular elementov v jetrih - periportalno limfoidnega infiltracije. V hujših primerih, mogoče nekroza limfatičnih organov, videz limfni prodre v pljuča, ledvice, centralni živčni sistem in druge organe.

Klinična slika (simptomi) infekcijske mononukleoze

Infekcijska mononukleoza ima cikličen potek.

Inkubacijsko obdobje, po različnih podatkih, variira od 4 do 50 dni.

Klasifikacija okužbe z EBV

Izolirajte tipične in netipične oblike bolezni, v resnosti - lahka, srednje težka in hude oblike bolezni. Trenutno je opisana kronična oblika nalezljive mononukleoze.

Glavni simptomi nalezljive mononukleoze

Dodelite začetno obdobje bolezni, obdobje nihanja in obdobje okrevanja (okrevanje).

V večini primerov se bolezen začne akutno, s povečano telesno temperaturo, pojavom bolečine v grlu in povečanimi bezgavkami. S postopnim pojavom bolečine in povečanjem bezgavka pred večjim dvigom temperature več dni, potem je vneto grlo in zvišana telesna temperatura. V vsakem primeru se do konca tedna zaključi začetno obdobje bolezni in identificira celoten simptom bolezni.

Za obdobje višine bolezni so značilni:

- zvišana telesna temperatura;
- poliadenopatija;
- poraz orofarinksa in nazofarinksa;
- hepatolienalni sindrom;
- hematološki sindrom.

Vpliva reakcije na infekciozno mononukleozo je razlicna tako na ravni kot v trajanju vrocice. Ob začetku bolezni je temperatura pogosto subfebrilna, v toploti lahko več dni doseže 38,5-40,0 ° C, nato pa se zmanjša na podfabriko. V nekaterih primerih se v celotni bolezni pojavi podsebilna bolezen, v redkih primerih pa vročina ni prisotna. Trajanje vročine od 3-4 dni do 3-4 tedne, včasih več. S podaljšano zvišano telesno temperaturo se razkrije njeno monotono pot. Posebnost nalezljive mononukleoze je šibek izraz in posebnost sindroma zastrupitve. Bolniki ponavadi ohranijo mobilnost, apetit se znižuje, prevladuje miastenija gravis, utrujenost, v hudih primerih, bolniki zaradi miastenije ne morejo stati in komaj sedeti. Intoxication traja več dni.

Poliadenopatija je konstanten simptom pri infekcijski mononukleozi. Najpogosteje se pojavljajo stranske limfne vozli materničnega vratu, pogosto so vidne očesu, njihove velikosti se razlikujejo od fižola do piščančjih jajc. V nekaterih primerih obstajajo fibroidni edemi okoli razširjenih bezgavk, konture vratnih sprememb (simptom "bikovega vratu"). Koža čez bezgavke se ne spremeni, z palpacijo so občutljive, gosta elastična konsistenca, ki se ne spajajo med seboj in z okoliškimi tkivi. Tudi druge skupine vozlov se povečujejo: oklepna, submandibularna, kubitalna. V nekaterih primerih prevladuje povečanje dimeljsko-femurne skupine. V tem primeru je opaziti bolečino v križu, spodnji del hrbta, ostro šibkost, spremembe v orofaringinu so slabo izražene. Poliadenopatija se počasi regresira in, odvisno od resnosti poteka bolezni, vztraja od 3-4 tedne do 2-3 mesece ali prevzame trajno naravo.

Tudi stalni simptom okužbe z virusom Epstein-Barr je povečanje in otekanje palatinskih tonzil, ki včasih tesno sodelujejo in otežujejo peroralno dihanje.

Hkratno povečanje nazofaringealnega tonzila in podkožje sluznice spodnje nosne lupine ovirajo nosno dihanje. Hkrati se pojavi človeška pestrost, nazalni glas. Pacient diha z odprtimi usti. Možen razvoj zadušitve. Zgornja stena žrela je tudi edematična, hiperemična, s hiperplazijo bočnih stebrov in limfoidnih foliklov zadnje faringealne stene (granulomatozni faringitis). Pogosto na palatini in nazofaringealnih tonzah se pojavijo umazani sivi ali rumenkasto beli prekrivni materiali v obliki otočkov, trakov, včasih pa povsem pokrivajo celotno površino tonzilov.

Prekrivni sloji so ohlapni, zlahka odstranjeni z lopatico, se raztopijo v vodi. Redko se pojavi fibrinasta plošča ali površinska nekroza tonzilnega tkiva. Scurvy se lahko pojavi od prvih dni bolezni, vendar bolj pogosto 3-7. Dan. V tem primeru pojavu plaka spremljajo bolečine v grlu in znatno povečanje telesne temperature.

Širjenje jeter in vranice je skoraj stalni simptom infekcijske mononukleoze, zlasti pri otrocih. Jetra se povečuje od prvih dni bolezni, minimalno na višini. Je občutljiv za palpacijo, gostota, splenomegalija traja do 1 meseca. Pogosto je zmerno povečanje aktivnosti ALT in AST, manj pogosto - zatemnitev urina, blage zlatenice in hiperbilirubinemije. V teh primerih opozorite na slabost, zmanjšanje apetita. Trajanje zlatenice ne presega 3-7 dni, potek hepatitisa je benigni.

Vranica se poveča na 3-5 dne od bolezni, največ do drugega tedna bolezni in preneha biti na voljo za palpacijo do konca 3. tedna bolezni. Postane manj občutljivo na palpacijo. V nekaterih primerih se izloči splenomegalija (rob se določi na ravni popka). V tem primeru obstaja grožnja njenega zloma.

Slika krvi ima odločilno diagnostično vrednost. Za VEB je značilna zmerna levkocitoza (12-25 × 109 / L). Limfo- monocitoza do 80-90%, nevtropenija s premikom v levo. Pogosto najdemo plazemske celice. ESR se poveča na 20-30 mm / h. Zlasti tipičen je pojav atipičnih mononuklearjev od prvih dni bolezni bodisi na višini. Število se razlikuje od 10 do 50%, praviloma jih zazna v 10-20 dneh, npr. lahko odkrijemo v dveh analizah, ki jih jemlje v intervalu 5-7 dni.

Od drugih simptomov infekcijske mononukleoze je treba opozoriti na izpuščaj, običajno papularen. Opažamo pri 10% bolnikov in pri zdravljenju z ampicilinom - v 80%. Zmerna tahikardija je možna.

Iz atipičnih oblik opisujejo strgano obliko, v kateri ni glavnih simptomov in serološki testi so potrebni za potrditev diagnoze.

V redkih primerih opazimo visceralno obliko bolezni s hudimi večorganskimi lezijami in neugodno prognozo.

Opisana je kronična oblika Epstein-Barrjevega toka virusne infekcije, ki se razvije po akutni akutni infekcijski mononukleozi. Zanj je značilna šibkost, utrujenost, slab spanec, glavoboli, mialgija, subfebrilni, faringitis, poliadenopatija, eksantemija. Diagnoza je možna samo z uporabo prepričljivih laboratorijskih testov.

Komplikacije infekcijske mononukleoze

Z infekcijskimi mononukleoznimi zapleti so redki, vendar je lahko zelo težko. Hematološki zapleti vključujejo avtoimunsko hemolitično anemijo, trombocitopenijo in granulocitopenijo. Nevrološke zapleti: encefalitis, lobanjskih živcev, vključno Bellova paraliza, ali posnemajo mišice paralizo (paralizo obraza mišic zaradi tvorbe obraznega živca) meningoencefalitisa, Guillain-Barrejev sindrom, polinevriti, prečno mielitis, psihoze. Možni so srčni zapleti (perikarditis, miokarditis). Pri respiratornih organih se včasih opazi intersticijska pljučnica.

V redkih primerih se po 2-3 tednih pojavi bolezen vranice, ki jo spremlja nenadna, nenadna bolečina v trebuhu.

Edini način zdravljenja v tem primeru je splenektomija.

Smrtnost in vzroki smrti

Vzroki smrti pri mononukleozi so lahko encefalitis, obstrukcija dihalnih poti in poškodba vranice.

Diagnoza okužbe z Epstein-Barr virusom

Diagnoza temelji na kompleksu vodilnih kliničnih simptomov (zvišana telesna temperatura, limfadenopatija, povečana jetra in vranica, spremembe v periferni krvi).

Poleg pregleda krvne slike diagnoza temelji na odkrivanju heterofilnih protiteles in specifičnih protiteles proti EBV.

Heterogena protitelesa. Uporabite modifikatsirovannye reakcijskih geterogemagglyutinatsii: Paul-Bunnell reakcijo (aglutinacije ovce eritrocitov) trenutno v komunikaciji z nizko specifičnost ni priporočljivo. Reakcija Hoff-Bauer - aglutinacijo bolnikovi krvi serumu formalinized eritrocitih konjske (4% suspenzija) reakcijo izvedemo na steklu, rezultati odčitamo pri 2 min; možna aplikacija za izrecno diagnostiko. Titri heterofilnih protiteles dosežejo največ 4-5 tednov od začetka bolezni, nato pa se zmanjšajo in lahko trajajo 6-12 mesecev. Vendar pa lahko ta reakcija poda lažne pozitivne in lažne negativne rezultate.

Najbolj specifične in občutljive metode, ki temeljijo na opredelitvi antigenskih označevalcev antigenov EBV (NERF, ELISA), ki omogočajo ugotavljanje oblike okužbe.

Tabela 18-27. Diagnostična vrednost protiteles proti virusu Epstein-Barr

Protitelesa (IgM) proti kapsidnemu antigenu pri infekcijski mononukleozi se odkrijejo od konca inkubacijskega obdobja, določajo pa jih ne več kot 2-3 mesece. IgI na kapsidni antigen se pojavi v akutnem obdobju okužbe in traja vse življenje. Protitelesa proti zgodnjim antigenom (IgM) se pojavijo na višini bolezni pri 70-80% bolnikov in hitro izginejo, protitelesa Ig Ig pa trajajo dlje časa. Povečanje titra protiteles proti zgodnjim antigenom je značilno za ponovno aktivacijo okužbe z EBV in za tumorje, ki jih povzroča ta virus. Protitelesa proti jedrskemu antigenu se pojavijo 6 mesecev po okužbi in živijo v nizkih titri.

Dodatna potrditev okužbe s virusom Epstein-Barr lahko služi kot test za odkrivanje virusa DNA v krvi ali slini s PCR. Njegova uporaba je učinkovit za odkrivanje okužbe z EBV pri dojenčkih, če je določitev seroloških označevalcev neučinkovitih zaradi nezrelega imunskega sistema, pa tudi težko in vprašljivo diagnozo primerov EBV pri odraslih.

Diferencialna diagnoza infekcijske mononukleoze

Treba je razlikovati med vročinskimi boleznimi, ki se pojavijo pri limfadenopatiji in hepatioenskem sindromu; ki teče s sindromom akutnega tonzilitisa in teče s prisotnostjo atipičnih mononuklearjev v krvi.

Tabela 18-28. Diferencialna diagnoza infekcijske mononukleoze

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Vsi bolniki so imeli diagnozo infekcijske mononukleoze in za sum, je treba preskusiti za okužbo z virusom HIV v akutni fazi bolezni, po 1, 3 in 6 mesecev v obdobju okrevanja.

Z ohranjanjem hematoloških sprememb se v hematologu pokažejo posvetovanja in preiskave s pojavom bolečine v trebuhu - posvetovanje kirurga in ultrazvoka organov trebušne votline.

Ob pojavu nevroloških simptomov je potrebno posvetovanje z nevrologom.

Primer formulacije diagnoze

B27.0. Infekcijska mononukleoza. Srednji težki tok.

Zapleti: izpuščaj po jemanju ampicilina.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki so zaradi kliničnih razlogov hospitalizirani. Glavne indikacije za hospitalizacijo in zdravljenje bolnika v bolnišnici so: podaljšana visoka vročina, zlatenica, zapleti, diagnostične težave.

Zdravljenje infekcijske mononukleoze

Način. Diet

Način polčasa. Tabela št. 5. Zdravljenje infekcijske mononukleoze se najpogosteje izvaja v ambulantnih okoljih. Priporočamo obilno pitje, spiranje orofarinksa z antiseptičnimi raztopinami, nesteroidna protivnetna zdravila, simptomatsko zdravljenje.

Terapija z zdravili

In vitro, aciklovir in interferon alfa zavirata replikacijo EBV, vendar njihova klinična učinkovitost ni dokazana. Kadar so na tonzah izražene nekrotične spremembe predpisane antibakterijske učinkovine (fluorokinoloni, makrolidi). Ampicilin je kontraindiciran, ker se pri 80% bolnikov razvije izpuščaj.

Glukokortikoidi zdravila lahko znatno zmanjša trajanje vročine in vnetnih sprememb v orofarinksa, vendar pa se priporoča, da dodeli samo za hude oblike, z obstrukcijo dihalnih poti, hemolitična anemija in nevroloških zapletov. Ko pride vranica, je takojšen kirurški poseg potreben. Ob znatnem povečanju vranice je motorni režim omejen, le 6-8 tednov po odhodu iz bolnišnice. Če je odkrit hepatitis, se v 6 mesecih po prenosu EBV nalezljive mononukleoze opazi prehrana številka 5. Omejitev fizične aktivnosti za 3 mesece.

Napoved

Ugodno. Letalni izidi so casuistično redki (rupture vranice, obstrukcija dihalnih poti, encefalitis).

Približni pogoji nezmožnosti za delo so 15-30 dni.

Klinični pregled

Ni urejeno. Priporočljivo je opazovati terapevta (pediatra) z vztrajno poliadenopatijo.

Memo za pacienta

Skladnost s polposkabilnim režimom v celotnem obdobju febrile.
Omejitev telesne dejavnosti.
Bogate pijače, prehrana številka 5.
Pravočasna uporaba zdravil.
Pregled periferne krvi.
Dihalna opazovanja pri zdravniku - infektsionista, terapevt.

Pomembne podrobnosti laboratorija in diferencialna diagnoza infekcijske mononukleoze

Infekcijska mononukleoza je virusna bolezen, katere povzročiteljica je virus Herpes simplex Epstein-Barr. Najpogosteje je bolezen diagnosticirana pri otrocih. Okužba poteka v zraku in v stiku. Vir okužbe so bolniki s hudimi simptomi, ljudje z izbrisanim simptomom, pa tudi nosilci virusov. Natančna diagnoza nalezljive mononukleoze je nekoliko težavna, kar je posledica izkrivljanja kliničnih simptomov bolezni.

Katere teste so potrebne za mononukleozo?

Simptomi te bolezni so zelo podobni tistim pri angini. Zato je za natančno diagnozo mononukleoze potrebno opraviti takšne teste:

  1. Klinični test krvi. To je obvezna študija, v kateri je določena prisotnost atipičnih mononuklearjev, značilnih za to bolezen. Na višini okužbe v hemogramu so opazili široko-plazemske limfocite. Največje število teh celic (do 20%) se pojavi v drugem tednu. Ko je odkrivanje mononuklearnih celicah pomembno izključiti prisotnost drugih bolezni s podobnimi simptomi (žrela davici, nalezljive bolezni, akutne levkemije, itd). Treba je omeniti, da lahko spremembe v sestavi krvi trajajo eno leto po okrevanju.
  2. Biokemijski test krvi. Razvoj infekcijske mononukleoze se kaže s specifičnimi spremembami hemograma (pomembno povečanje aldolaze in alkalne fosfataze). Zvišane ravni bilirubina kažejo, da se je pojavila zlatenica v ozadju mononukleoze. Znatno povečanje bilirubina indirektne frakcije lahko kaže na razvoj takega nevarnega zapleta kot avtoimunske hemolitične anemije.
  3. Imunoenzimska analiza z določanjem specifičnih protiteles (serološka metoda). Omogoča diagnosticiranje virusa Epstein-Barr in določi stopnjo njenega razvoja (aktivno stanje ali obdobje okrevanja). Z aktivno obliko so specifični IgM imunoglobulini prisotni v krvi, prisotnost protiteles IgG pa se opazi na stopnji obnavljanja.
  4. Študija biološkega vzorca s polimerazno verižno reakcijo (PCR). Verjetnost določitve najmanjšega števila celic patogena s to metodo je 100%. Poleg diagnosticiranja bolezni se določi kvantitativna sestava virusne DNA. Zahvaljujoč temu se razvija najučinkovitejši način zdravljenja. Negativen rezultat velja za normo. To kaže na odsotnost celic ekscitatorja v preučevanem materialu.
  5. Monospot. Uporablja se za diagnosticiranje akutne oblike infektivne mononukleoze v prvih dveh do treh mesecih po okužbi. V postopku diagnoze se preskusni material pomeša s posebnimi reagenti. V prisotnosti mononuklearnih celic se začne postopek aglutinacije. V kronični obliki bolezni je preizkus neinformiran. Za najbolj natančno diagnozo je treba vse teste jemati le na prazen želodec. Prav tako je treba prenehati jemati zdravila dva tedna pred študijem. Dan pred donacijo krvi ni priporočljivo jesti mastne hrane in alkohola.

Laboratorijska diagnoza infekcijske mononukleoze

Kakšna je osnova za diagnozo virusa Epstein-Barr?

V laboratorijski diagnostiki infekcijske mononukleoze se opravi krvni test. Prisotnost virusa je določena s spremembo števila takih celic:

  • atipične mononuklearne celice;
  • zabodne nevtrofile;
  • limfociti in monociti.

S pomočjo hemograma se diagnosticira zmerna levkocitoza in relativna nevtropenija, s premikanjem formule levkocitov na levo. V krvi so tudi celice s široko bazofilno citoplazmo, ki imajo drugačno formulo. Njihova prisotnost nam omogoča diagnosticiranje bolezni v času. Pojav celic je mogoče opazovati po 2-3 tednih bolezni.

Za potrditev prisotnosti protiteles IgG se uporablja metoda imunokemiluminescence (MI). Če so rezultati vprašljivi, je treba analizo ponoviti po petih dneh. Najbolj občutljiva metoda preiskave je PCR. Izvaja se za diagnosticiranje infarkta pri novorojenčkih, ko so bili predhodni rezultati vprašljivi, in tudi za bolnike, ki imajo okužbo s komplikacijami. Kot material za študijo se uporablja venska kri, urin ali slina. Nosečnice imajo lahko amnijsko tekočino. S pomočjo PCR je vrsta virusa identificirana in njegova DNA odkrita v celicah v najzgodnejših fazah.

Serologija, ELISA, PCR z virusom Epstein-Barr - pozitiven in negativen rezultat

Obstajajo še dodatni specifični načini za diagnozo mononukleoze (instrumentalni in hemolitični testi), ki se zaradi svoje delovne intenzivnosti ne uporabljajo tako pogosto. Med postopkom izogibanja orofaringusa se odkrije virus z naknadno identifikacijo njegove DNA. S pomočjo seroloških metod določimo protitelesa proti antigenom VCA virusa Epstein-Barr.

Dostava krvi za infekciozno mononukleozo je treba opraviti večkrat. V zgodnji fazi virus kaže malo ali nič aktivnosti, zaradi česar bodo spremembe krvi nepomembne. Po določenem času se opazi aktivna stopnja bolezni, kar lahko kaže na povečano raven levkocitov v krvi. V nekaterih primerih se priporoča testiranje urina. Prisotnost bilirubina in beljakovin kaže prisotnost virusa.

Diferencialna diagnoza infekcijske mononukleoze

Seja se izvaja za diferencialno diagnozo infekcijske mononukleoze. Za snemanje se uporabljajo snemljivi tonzili. Najprej je treba izključiti hepatitis A, akutno levkemijo, limfogranulomatozo in davico.

Za izključitev razvoja hepatitisa se uporablja biokemijska analiza z določanjem bilirubina in raven aktivnosti aminotransferaz.

Encimski imunski test opraviti pri vseh bolnikih z infekcijske mononukleoze v akutnem obdobju, da se izključi akutno okužbo z virusom HIV, ki se lahko pojavijo z mononukleozo podobnih sindromu.

Na začetku razvoja MI se izvajajo diferencialne študije bolezni, v katerih se pojavi zvišana telesna temperatura, limfadenopatija in katarhalne spremembe v orofaringusu. Na višini bolezni se mononukleoza razlikuje od bakterijske angine in difterije orofaringusa.

Za najbolj natančno diagnozo virusa Epstein-Barr je treba upoštevati vsa priporočila zdravnikov. Za to bolezen ni posebnih preventivnih ukrepov. Vsi preventivni ukrepi so namenjeni povečanju splošne in imunološke odpornosti telesa. Študije kažejo, da po 35 letih okužbe z virusom ni mogoče, saj vsi ljudje razvijejo imuniteto na to bolezen.

Diferencialna diagnoza nalezljivih bolezni / MONONUKLEOSIS INFECTIOUS

Infekcijske mononukleoze - akutna infekcijska bolezen značilna vročina, limfadenopatija Banti sindromom in mononuklearnih periferni odziv krvi.

Etnologija. Po podatkih iz zadnjih let je etiološka vloga pri nastanku infekcijske mononukleoze odvisna od virusa Epstein-Barr, ki je podobna antigenski povezavi z virusom herpes simpleksa in citomegalovirusom.

Epidemiologija. Bolezen se pojavi v obliki sporadičnih primerov. Opisane so bolezni posameznih skupin v družinah in skupinah. Infektivno mononukleozo se zabeleži skozi celo leto, vendar je večja incidenca opazna jeseni in spomladi. Otroci so bolj pogosti.

Patogeneza. Patogenov vstopi v telo skozi zgornjega respiratornega trakta, ki vplivajo predvsem na limfnem tkivu nosne dela žrela. Nadalje vstopi v kri, kar dokazuje generalizirana limfadenopatija hepatomegaliji in spleno- in možnost prenosa okužbe s transfuzijo dajalcev krvi, pri katerih je bolezen selektiven v obdobju inkubacije in lezije limfnega retikuloendotelijskega tkiva povzroči generalizirane hiperplastični odziv, med katerimi prevladujejo širjenja limfni celice in se izraža s pojavom številnih krvnih mononuklearnih celicah, hypergammaglobulinemia, povečanje titra heterophile Pojasnjujejo, da polimorfizem kliničnih manifestacij in poudarjajo splošno naravo bolezni pri razvoju teh, kot tudi sekundarne spremembe parenhimskih igra pomembno preobčutljivost vlogo organizma predvsem v različnih mikrobov, ki so pogosto vzrok zapletov (otitis, tonzilitis, holangitis in dr.).

Klinika. Inkubacijsko obdobje traja od 4 do 15 dni, v povprečnem tednu. Bolezen se običajno začne akutno, čeprav pri nekaterih bolnikih pojav bolezni ostane neopažena, in prvi znak, ki opozarja bolnika je širitev bezgavke. Simptomatsko obliko bolezni običajno manifestira klinično s triado simptomov: povišana telesna temperatura, adenopatija in tonzilitis. Zato je dodelitev 3 glavnih kliničnih oblik mononukleoze - žlez, anginal in septične, čeprav je včasih težko določiti vodilni simptom in diagnoze so omejena na navedbo splošnega Nauk o boleznih. Bolezen se običajno začne s slabo počutje, glavobol, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, vročina, pogosto visoka. Nekaj ​​dni kasneje je določena z povečanih bezgavk, bolniki pritožujejo disfagija in bolečine v grlu, ki se nahajajo prehladnih, lacunar, foliklov, Filmy, nekrotizirajoči tonzilitis, v nekaterih primerih s simptomi peritonzillita. Submandibularnega in zadnesheynye bezgavke poveča pogosto prvi in ​​doseči večje velikosti kot aksilarno, dimeljske, komolec, tracheobronchial, in drugi. Ti dosežejo velikost zrn, les, oreh, redko več, imajo uprugoelasticheskuyu doslednost, ni vgrajena skupaj in brez kože znaki periadenitisa, zmerno boleč. Ponavadi velikost bezgavk so običajno v nekaj tednih, včasih tudi nekaj mesecev, in v izjemnih primerih - v enem letu. Temperatura je opazovana za 1-3 tedne, redko dlje. Po svoji naravi, lahko krivulja temperatura drugačna: remittent, Vmesne-tiruyuschaya, divji, stalno tipa, valovito, dva zobca, včasih - nižji razred. Obstajajo primeri, ki se pojavijo pri običajni temperaturi so simptomi zastrupitve, glavobol, splošno oslabelost, v hujših primerih, slabost, bruhanje, pomanjkanje diagnostične vrednosti in ponavadi zbledijo z normalizacijo temperature, čeprav se lahko utrujenost traja več tednov ali celo mesecev.

Pri infekcijski mononukleozi so možni izpuščaji na koži. Izpuščaj je lahko drugačen, traja več dni. Ampak včasih lahko izpuščaj se odloži za dolgo časa, da so hemoragični naravo klinične slike bolezni pridejo v ospredje, in da je bila podlaga za dodelitev klinično obliko infekcijske mononukleoze z eksantema.

V nekaterih primerih lahko konjunktivitis in lezije sluznic prevladajo nad drugimi simptomi bolezni. Ta potek bolezni je izoliran v samostojno klinično obliko z lezijami sluznice. Za to obliko je značilen enostranski zrnat ali kataralni konjunktivitis, aftozni ali ulcerativni-vezikularni stomatitis in gingivitis. Opisani so primeri vezikularnega stomatitisa v kombinaciji z vezikularnim izpuščaj na dlani in podplati.

Klinične oblike infekcijske mononukleoze, v kateri so simptomi glavne značilnosti lezije ali drugega organa ali katerega koli sistema, iz trebušne. Med njimi so oblike dihalnih poti, ki so posledica lezije bronhopulmonarnih, peribronchial, mediastinalne bezgavke z manifestacijo simptomov ustrezne funkcionalnosti. Včasih so te oblike zazna samo radiološko, vendar bolj pogosto, ko so opazili nazofaringitis, laringitis, traheitis, bronhitis ali akutno pljučnico. Z visceralne tudi srčni obliko, ko imajo bolniki myo-, endo- ali perikarditis z hudih kliničnih znakov ali odkriti le z EKG. Spremembe v srcu se pojavijo v prvem tednu bolezni ali po 5-6 tednih. Tok je običajno ugoden. Če infekcijske mononukleoze obstajajo različne trebušne simptomi - bolečine v trebuhu, driska, napenjanje, slabost, bruhanje, v appendicular sindromom in izrazil mesadenitis zahtevajo operacijo, medtem ko govorimo o de-gestivnoy obliko bolezni.

Pogosto se bolezen pojavi z zlatenico, v takih primerih je izolirana jetrna oblika infekcijske mononukleoze. Obstajajo primeri, ko je klinična slika bolezni vodilni sindromi meningitisa, meningoencefalitisa, mono- ali polradikulonuritisa ali reaktivne psihoze. Najpogostejši meningealni sindromi so zaznani na 3-4 in dan bolezni, vendar se kasneje običajno razlikujejo po ugodnem poteku, čeprav so tudi smrtonosni

Izbor oko oblika mononukleoza V teku bolezni v kombinaciji z drugimi simptomi živčnega sistema, ali brez opredeljenega kataralni, folikularni, granuloza ali membranska dvostransko konjunktivitisa, skleritis in episkleritis, dacryoadenitis, uveitis, iridociklitis mogoče periflebit mrežnice krvavitev v njem, edem papili vidnega živca.

Bolj redki so ledvice in druge oblike z ustreznimi simptomov (nefritis, pankreatitisa, orhitis, itd). Obstajajo skrite oblike bolezni, brez kliničnih znakov, vendar s hudimi hematoloških serološke spremembe izbrisani obliko, ko klinične manifestacije bolezni malo izraženo, ali netipičen - samotno lezije mezenterična in bronhopulmonarnih bezgavke ali netipično obliko hematološki (lozhnoleykemicheskaya - močno povečanje števila levkocitov, leykopenicheskaya - izrazito zmanjšanje števila levkocitov, ali granulotsitopenicheskaya agra-

lotitarnaya, anemična, trombopenična itd.). Pri bolnikih z infekcijsko mononukleozo se lahko pojavijo poslabšanje in recidivi, v nekaterih primerih je možen kronični potek bolezni. Zapleti so redki. Pogosteje so povezani z bakterijsko superinfekcijo. V takih primerih se razvijejo sekundarni tonzilitis, peritonzilitis, meditja otitisa in sepsa. Najbolj grozljivi zapleti vključujejo rupture vranice (spontano ali iz fizičnega stresa). Pri diagnozi bolezni so podatki raziskav periferne krvi zelo pomembni. V večini primerov se določijo od prvih dni do maksimuma na višini bolezni. Skupno število levkocitov pri infekcijski mononukleozi je nad normalno vrednostjo, ki doseže 15-30 • 10 9 tedensko / l V začetku bolezni in levkocitoza normocytosis zabeleženih enako pogosto precej manj definirano levkopenijo ali nagnjenje do njih. 3-4 tednov, skupno število levkocitov ponavadi pride do normalnega števila rdečih krvničk, trombocitov, hemoglobina, ESR nekoliko spremenila in nima diagnostične vrednosti. Trombocitopenija in dogodki ponovno moliticheskoy anemija so redki. V začetku bolezni označena premik v levo, dokler levkocitov 0,08-0,11 zabodel nevtrofilcev z nizkimi segmentirane nevtrofilnih granulocitov (0,2-0,3) in povišane stopnje mononuklearnih celic. Na 2. teden števila segmentiranih nevtrofilcev zmanjša na 0,05-015 z znatnim povečanjem vsebnosti mononuklearnih celic: limfocitov na 0,3-0,4, 0.1-0.12 monocitov. Plazmatke najdemo, limfoidnoretikulyarnye elementi C 3 tedne levkocitov bolezni krvi se začne, da si opomore, vendar polna normalizacija zamudo včasih do šest mesecev ali več v vseh izvedbah je klinični potek mononukleoze od prvih dni v krvi zmanjša vsebnost majhnih limfocitov na 0.06-0.12 včasih do 0,02 do 0,04, s hitrostjo 0,47-0,52 skupaj s tem povečanje vsebnosti določimo s 0,25-0,35 limfotsitopodobnyh mononuklearnih celic s hitrostjo 0.1-0.12, monotsitopodobnyh-0, 06-0,1 pri normi 0,01-0,02 in plazmacyto-like do 0, 03-0,04 v odsotnosti normalno 4-5 tednov in bolezni leukogram še vedno prevladujejo srednje velikih in velikih limfocitov (0.3-0,4), medtem ko se zmanjša raven majhnih limfocitov.

Diferencialna diagnoza V tipičnem poteku infekcijske mononukleoze diagnoze ne povzroča veliko težav, in se na podlagi kliničnega pregleda in rezultate analize, ki temelji na epidemioloških podatkih in rezultatih serološkega testiranja je pogosto potrebno, da se razlikuje od bolezni, pri katerih so tonzile poraz, limfadenitis, vročina

Pogosto na začetku bolezni infekcijske mononukleoze ugotovimo diagnozo angine. To povzroči akutni pojav reakcije zvišane telesne temperature in bezgavk. Toda za razliko od infekcijske mononukleoze pri bolnikih z angino vodilnih pritožbe je vnetje žrela, vnetje mandljev spremembe so izražene s 1. dan, razvoj regionalnega limfadenitis, in ne skupna limfna denopatiya Diagnostični dvomi dovoljenja zaznavno nevtronov-philous levkocitoza

Difterija grla lahko napačno sum v primeru infekcijske mononukleoze so težke posledice so pri davica žrela zamenjali za infekcijske mononukleoze in zato ne bi zdravljenje angine kombinaciji s splošno zastrupitve, povišano telesno temperaturo in limfadenitis značilne obeh okužb, vendar v davici grlu do konca leta 1 x dni pri povišani zmerno hiperemika tonzile zaznana štrli nad površino sluznice sivo-belo ali umazano sivo fibrinous plaka. Ko poskušate odstraniti se zdi nizko stopnjo krvavitve ali visoko temperaturo, splošno zastrupitev, povečuje gredo čez lokalizirano obliko skupnega, ali je izrazil že od začetka v strupeno davičnih regionalni bezgavke nekoliko povečana, boleča, so obdani z mehko, neboleče otekanje podkožnega tkiva. Bolniki z infekcijske mononukleoze v prvih dneh bolezni opozoriti le rahlo rdečino in otekanje tonzile in okoliških sluznico žrela. Tonzilitis razvija v različnih obdobjih, še pogosteje pa v kasneje, lahko plošča razširili tudi preko mandljev, vendar enostavno odstraniti, in barva njegovega rumenkasto. Povečanje ne samo regionalne, ampak tudi bolj oddaljene bezgavke so pogosto geeralizovanny limfadenitis, jeter, in splenomegalija. Splošna zastrupitev je zmerna. Kri prevladujejo limfocitov, monocitov, število mono-nuclears. ESR normalno v primerjavi s pospešenim z davico

Za končno diagnozo so zelo pomembni rezultati bakteriološke študije filmov o prisotnosti povzročitelja difterije, podatkih reakcije Paul-Bunnel in študiji epidemiološke situacije.

Adenovirusna okužba, teče sindroma tonzilitisu v mnogih pogledih podobni infekcijske mononukleoze V obeh nozokomialne oblikah mogoče poliadenilacijsko, Banti sindroma, pogosto izražene zastrupitev, dolgotrajno povišana telesna temperatura in simptomi poškodbe dihal last z adenovirusno infekcijo bolj izrazite eksudativni sestavina je pomembna brisa nosni del žrela ga imunofluorescentni pokazala adenovirusno antigen včasih pomaga vzpostaviti diagnozo tipično kombinacijo simptomov in epidemioloških podatkov Pri bolnikih z Adenoviroza CBC brez pomembne spremembe v nasprotju s klasično vzorec hemogram v infekcijske mononukleoze

Rubela se lahko zmotno spremeni zaradi infekcijske mononukleoze v hudi limfadenopatiji in skrajni eksantemi. V takih primerih je treba obravnavati prednostno povečanje okcipitalnem in zadnesheynyh bezgavke, blago zvišana telesna temperatura, pomanjkanje lezij v grlu, težko bolezen, prisotnost levkopenijo, limfocitoza, plazemske celice, kot tudi negativno reakcijo na Pavla - Bunnelya - Davidson.

Kdaj epidemijski parotitis, običajno spremlja s toplotno reakcijo, pojavi zastrupitve in deformacije v parotidnih in submaksilarnih območjih pogosto pojavi na začetku potrebujejo za diferencialno diagnozo infekcijske mononukleoze so pomembno funkcijo lokalizacija, značaj lokalnih sprememb in splošne reakcije. Očiten znak mumpsu - poraz žlez slinavk, predvsem parotidne, včasih - submandibularnega in podjezičnih s tipično seva med mečico ušesa in naraščajočem vejo spodnje čeljusti pogosteje od dveh, vsaj - eni strani je vedno označena edem okoliških podkožno tkivo, mejo njegova mehka doslednost testovatoy, boleče na otip. Pri odpiranju ust, žvečenje, govorimo, in da je bolečina širijo v uho, je v kombinaciji s suhimi usti. Bezgavke v območju brez singularnosti ali rahlo povečala Zastrupitev izrazil od zgodnjih dni, pogosto določajo meningitična sindrom Filatov Pozitivni simptomi (bolečine v ozadju ušesno mečico) in Mursona (infiltracija in hiperemija regija parotidne kanal), ki jih določi infekcijske mononukleoze razširjene limfe -uzly ugodno generalizirano limfadenopatijo bolečina pri požiranju ni kombinirana s suho usta, simptom Mursona negativni na prisotnost atipičnih infekcijske mononukleoze sprememba je število levkocitov v podatkih o krvi in ​​epidemiološke anamneze omogočajo diagnostične dvome

Serumska bolezen prikazani nekateri klinični simptomi, so opazili pri infekcijske mononukleoze. izpuščaj, vročina, poliadenilacijsko, levkocitoza ali levkopenija z limfomonotsitozom pomembno pri reševanju problema je informacija o uvedbi pripravkov v serumu pacientov, izpuščaj pogosto urtikarija, srbenje, pogosto vayut bolečine in otekanje sklepov, eozinofilija v odsotnosti mononuklearnih celic v krvi Ker serumske bolezni, po infekcijske mononukleoze reagiranje Paul - lahko Bunnelya heterophilic protitelesa lahko zazna z diferencialno diagnozo reakcije, ki se uporabljajo za Paul - Bunnelya - Davidson

Včasih je treba razlikovati limfogranulomatoza V začetnem obdobju in infekcijske mononukleoze, zlasti v primeru primarnega procesa lokalizacije na vratu. Za razliko od infekcijske mononukleoze z klamidije bezgavke rastejo velika, neboleča, elastična na začetku, kasneje postane gosta, združi s seboj, tvorijo tumorja, kot agregate, ne spajka v kožo in vse nove bezgavke časovni potek sodeluje v procesu pride do sprememb v notranji telesa. Bezgavke v obraz vročine, povezanih s povečanim potenjem in srbenjem, ki tvorijo značilno trojico simptomov Hodgkinovo bolezen. V krvi, najbolj sredi levkocitozo, v nasprotju z infekcijske mononukleoze določi limfopenija in premik levkocitov levo paloch-koyadernyh nevtrofilnih granulocitov, včasih mlade in myelocytes v začetni fazi in med zagonov pogosto določena eozinofilija značilno hematoloških imajo Hodgkinova bolezen je znatno povečanje v ESR v za razliko od zmerne infekcijske mononukleoze. V težjih primerih je dokončna diagnoza doseči z upoštevanjem seroloških podatke in rezultate histološko preiskavo bezgavk ali punctates

Infekcijski malosimptomatski limfociti - malo znana, redko nastajajoča bolezen. Za razliko od infekcijske mononukleoze diagnosticiran pri otrocih, najmanj - pri odraslih z preventivnih pregledov, je značilna rahlo spremembo zdravstvenega stanja, pomanjkanje razširjene bezgavk, jeter in vranice, ki ga ne spremlja povišana telesna temperatura, le redko opaziti v presledkih nekoliko zvišana telesna temperatura diagnostični dvoma odloči slika krvi z nalezljivo limfocitoza je določena s povečanjem število limfocitov je z mono-Morphic struktura v povezavi z Hiperlevkocitoza in eozinofilci-Lea Vsebina mala in sre dnih limfociti doseže 0,8-0,95, medtem ko je za infekcijske mononukleoze v ospredju celične polimorfizma, zabeležili povečano vsebnost vseh vrst mononuk learnyh celic, število majhnih limfocitov zmanjšana.

Hudo sev infekcijske mononukleoze včasih klinično spominja levkemija Podobnost je prisotnost angina, vročina, levkocitoza, povečane bezgavke in vranico levkemična mononukle-arov lahko zamenja za netipično odsotnosti cikličnost v razvoju bolezni, progresivno slabšanje splošnega zdravstvenega stanja, bledica sluznice in kožo, moderiranja vročinskih reakcij, krvavitve kažejo levkemijo, kadar to otekanje bezgavk ne prevladujejo klinično sliko bolezni levkocitoza navadno velike (do 100 U ^ l ali več), označena anemija in trombocitopenija

V visceralno oblikah infekcijske mononukleoze diagnostične težave se pogosto pojavijo dihalno obliko bolezni se pojavljajo gripa ali kot pljučnico, samo na podlagi zgodovine in objektivnih podatkov je težko razlikovati od gripe, druge akutne okužbe dihal in zapletena z akutnimi pljučnimi oblikami. Z razvojem infekcijske mononukleoze endo sindromov myo- ali perikarditis, oblike di gestivnyh (mezoadenita, appendicular sindrom, pankreatitis, itd), kot v primerih, v glavnem vplivajo na živčni sistem (meningitis, meningoencefalitis, itd), klinične manifestacije so enaki imenom sindromov druge etiologije. Jetačke oblike, ki jih kaže zlatenica, jih je težko ločiti od virusni hepatitis.

Pomembna značilnost v kliničnem priznanje visceralno oblik infekcijske mononukleoze - generalizirana limfadenopatija niso neločljivo našteti sindromov različnih etiologiji, zlasti v kombinaciji z njo z Krajnik poškodb, vendar ključnega pomena so tako značilne kazalnike hematoloških (povečanje števila mononuklearnih elementov celic) in rezultat seroloških testov je pomembno, da se spomnimo, da je pri bolnikih z virusni hepatitis, kot tudi pri infekcijske mononukleoze lahko zazna heterophile antit Zato je treba v primerih težkih za diferencialno diagnozo seroloških testov za uporabo reakcijskega Paul - Bunnelya - Davidson, ki omogoča, da določite izvor heterophile protiteles zaznavnih.