Simptomi in zdravljenje očesa herpetičnega keratitisa

Virus

Herpetični keratitis je posebna oblika vnetnega procesa v očesu, katerega vzročni povzročitelj je virus herpesa. Iz te patologije najprej trpi roženica.

Glede na izjemno široko razširjenost virusa herpes simplexa (HSV) med ljudmi je bolezen svetovni zdravstveni problem, kot kažejo sodobne medicinske statistike, letno oftalmologi diagnosticirajo do enega in pol milijona novih primerov patologije.

Kateri so vzroki, vrste in simptomi herpetičnega keratitisa? Kako prepoznati in zdraviti? Kako resne so posledice za telo kot celoto in zlasti za vizualni sistem? O tem in številnih drugih stvareh boste prebrali v našem članku.

Vzroki herpetičnega keratitisa

Neposreden vzrok bolezni je virus herpes simpleksa - zelo pogosti patološki virion majhne velikosti, ki zlahka prodira živčni sistem skozi sluznice v ustih in genitalijah.

Po najbolj konzervativnih ocenah Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je približno 60 odstotkov vseh prebivalcev tega planeta nosilce tega agenta, medtem ko se v razvitih državah ta številka giblje med 45 in 55 odstotki, medtem ko v tretjem svetu le eden od desetih ljudi ni nosilec.

Po vnosu v telo, je virus lahko dolgo časa v inertnem stanju, ki se aktivira po znatnem zmanjšanju imunosti proti ozadju hipotermije, bakterijskih okužb in drugih bolezni, patologij, sindromov. Glavna območja lokalizacije virionov so poleg vozlišč iacak sakralnega in trigeminalnega živca še zlasti tekoči mediji očesa.

Vrste in simptomi herpetičnega keratitisa

Očesna oblika herpesa se lahko kaže v treh osnovnih različicah s svojo značilno simptomatologijo in seveda.

  • Primarni herpetični keratitis. To vpliva samo na roženico očesa. Bolnik s to spremembo bolezni je zaskrbljen zaradi močnega sindroma bolečine, medtem ko je njegova ostrina vida znatno zmanjšana. Naslednja stopnja razvoja je pordelost prizadetega očesa in nastanek edema vekic. Bližje prvi fazi trigeminalnega živca v vidnem sistemu lahko opazimo majhne mehurčke z jasno vsebino, in ljudje so zelo občutljivi na močne svetlobe in trpi hiperaktivni solzo;
  • Herpetični konjunktivitis. Ta vrsta herpetične lezije je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih, medtem ko virus vpliva na konjunktiv oči. Nekaj ​​dni pred vidnimi manifestacijami bolezni je človek zaskrbljen zaradi bolečinskega sindroma nevrološkega tipa, po katerem se periferni žilni organ poveča, pojavijo se vnetja in rdečina. V ozadju aktivnega draženja sluznice oči se linearne epitelijske izbruhe pogosto pojavljajo v obliki majhnih prozornih veziklov;
  • Herpetični blefaritis. Vidne manifestacije te spremembe bolezni so večkratni izpuščaji na koži okoli oči, pogosto s patološkim procesom, ki vpliva na veke. Oseba ne prenaša svetle razsvetljave, občutek močnega svraba in nevzdržnega bolečega sindroma v očeh.

Dodatna klasifikacija herpetičnega keratitisa vključuje značilne manifestacije posameznih lokalizacij lezij in njihovo strukturno odvisnost v korelaciji povratnih informacij, ki jih povzroči sam virus ali imunski odziv:

  • Ponavljajoča okužba. Okužba površine očesnega očesa;
  • Epitelna okužba. Razjede na roženici, ki jih povzroča živi virus;
  • Stromalna oblika. Oblikovani edem roženice, kot avtoimunski proces;
  • Metaherpetic zaplet. Klasični herpetični keratitis spremlja dolgotrajna odsotnost zdravljenja površine roženice;
  • Keratouveit. Granulomatozne patologije v obliki keratinskih sedimentov na endotelij roženične strukture;
  • Nekrotična oblika. Redka vrsta patologije, povezana z začetkom nekrotičnih procesov na prizadetem območju.

Diagnoza bolezni

V številnih primerih lahko oftalmolog na stopnji primarnega vizualnega pregleda za osnovne klinične znake odkrije značilno simptomatologijo herpetičnega keratitisa.

Laboratorijske in instrumentalne tehnike se uporabljajo za potrditev predhodne diagnoze:

  • Serološki test za rast titrov protiteles herpesa;
  • Citološka analiza brisov iz roženice, da bi ugotovili značilne antigene;
  • Preskušanje z uporabo fluorescentnih komponent, ki lahko nakazujejo aktivno rast celic herpetičnih več jedernih velikanov;
  • V nekaterih primerih - testiranje DNK. Ta tehnika je najbolj informativna in natančna, vendar se zaradi visokih stroškov praktično ne uporablja pri tipičnih primerih herpetičnega keratitisa.

Zdravljenje herpetičnega keratitisa oči

Zdravljenje herpetičnega keratitisa je zelo individualno in je odvisno od oblike in od variacije bolezni. V večini primerov se uporablja konzervativna zdravilna terapija

Pri epitelijskem keratitisu, ki ga povzroči živi virus, se lahko uporabi naslednja shema:

  • Namestitev drog oči imajo selektivno antiherpetic aktivnost - to Idoksiuridina raztopini pri koncentraciji največ 0,1 odstotka, ali uporaba po 3 na podlagi zanimanja mazilu aciklovir (za polaganje veke). Pogostost - 6-8 krat dnevno 8-10 dni;
  • Instilacija interferona v obliki alfa ali beta ali sorodnih izdelkov - Reaferon, Berafor. Pogostost - 1 ura dnevno za 2-3 kapljice za 1 teden;
  • Poleg tega je intramuskularna injekcija imunomodulatorjev (na primer Lycopida), kot tudi vitaminski kompleksi B, C in A.

S stromalnim keratitisom, ki ga povzroča prekomerno aktivni imunski odziv:

  • Glukokortikosteroidi. Prednizolon v kapljicah vsakih nekaj ur teden;
  • Protivirusna zdravila. Racionalno je uporabljati zdravilo Valaciclovir v oralni obliki sistemsko, ker se zdravilo ne absorbira lokalno v stromalni obliki keratitisa;
  • Imunomodulatorji in interferon po zgoraj navedeni shemi za epitelno obliko bolezni.

Pri pacientu ulceroznega zapletov metaherpeticheskogo poleg osnovnega zdravljenja predpisan na podlagi ponovno vzpostavitev mokrišč kapljice "umetno solze", za izboljšanje okluzivnih dogodek solza točka detoksikatsinnye rešitve za zdravljenje sluznični včasih povoj kontaktne leče in transplantacija amnijske membrane.

Keratoplastika od konca do konca

Če obstajajo številne zapletov (npr tvorba nekrotične lezije), lahko pa tudi slaba učinkovitost konzervativne terapije se priporoča okulistom nosi prodorno keratoplasty (transplantacijski roženice). V tej operaciji sistemsko prizadeta struktura pri bolniku nadomesti zdrav zdravnik.

Osnovne zahteve za darovalca - starost 12 do 70 let, pomanjkanje CNS nalezljive bolezni, levkemije, očesnih patologij, limfomov in nekaterih sistemskih okužb (virusne tip hepatitisa, AIDS, septikemija, in sifilis). Zbiranje materiala za presaditev se opravi najkasneje dan po smrti.

Skupna operacija bo vključeval določitev zneska zahteva presadka trepanation od roženice od darovalca, odstranjevanje obolelega tkiva s prevzemnikom, da bi povečali zaščito šarenico in lečo, kot tudi namestitev in fiksiranje presajenega materiala.

Po postopku so predpisani steroidi (topično), mydriatica (s pojavom uveitisa) in Acyclovir (preprečevanje ponovitve herpetičnega keratitisa). Kirurgi odstranijo šive šele po prevzemu roženice, ponavadi ta postopek traja od 9 do 16 mesecev od trenutka presaditve.

Zapleti in posledice

Herpetični keratitis lahko povzroči veliko število različnih oftalmoloških zapletov, od katerih nekateri zahtevajo ne le ločeno kompleksno terapijo, ampak tudi dodatno operacijo. Možni zapleti:

  • Kapilarna hipertrofija perifernih posod;
  • Izliv irisa;
  • Zvišan intraokularni pritisk in sočasni glavkom;
  • Vnetni procesi v sprednjem delu skledice (keratoiridociklitis);
  • Astigmatizem;
  • Edema macula cystlike;
  • Oblikovanje retroornealne membrane;
  • Brazgotinjenje roženične strukture;
  • Tvorba "vaskulariziranih trnov", ki jih je mogoče kirurško odstraniti;
  • Oblikovanje globokih ulkusnih okvar roženice z perforacijo tvorbe in popolno izgubo vida ali celotnega organa.

Poškodba oči zaradi herpetičnega keratitisa

Očesne bolezni, ki jih povzroča virus herpesa, se imenujejo ophthalmoherpes. Takšni pogoji so zelo raznoliki, pogosto jih spremljajo nalezljivi zapleti, metabolične lezije očesnih tkiv, glavkoma in katarakte. Herpetični keratitis se diagnosticira pri odraslih in otrocih. Vzročni povzročitelj bolezni je vir herpes simpleksa (prva antigenska vrsta), ki povzroča različne motnje.

Razvoj herpetičnega keratitisa

Virus herpesa prve antigenske vrste je izoliran iz ustne sluznice, nazofarinksa in krvi, virus drugega tipa pa iz sluznice genitalij. Herpes simplex virus je prisoten v telesu večine ljudi, vendar je primarna lezija opazna le v enem pol tisoč. To je posledica dejstva, da se okužba pojavlja celo v zgodnjem otroštvu, ko ima novorojenček stabilno imunost zaradi vsebnosti protiteles proti materi. Humorična protitelesa proti virusu herpesa, ki so prisotna v 90% nosilcev nad 15 let, ne ščitijo pred ponovnim aktiviranjem okužbe.

Po vnosu v telo virus herpes simplexa preide v latentno stanje, včasih pa ostane tako za celotno človeško življenje. Virus je lokaliziran v vozliščih iacusa in trigeminalnih živcev ter v tekočem okolju očesnega jabolka. Za spodbujanje aktivacije virusa herpesa lahko uhaja prehladi, gripa, hipotermija in drugi procesi, ki povzročajo oslabitev imunosti. Posebno herpetični keratitis spodbujajo mikrotraumi roženice.

Simptomatični herpetični keratitis

Primarni oftalmofarji se manifestirajo pri ljudeh, ki nimajo protivirusne imunosti. Simptomi so najpogostejši pri otrocih od 6 mesecev do 5 let, kot tudi pri odraslih 16-25 let. Prva vrsta virusa najpogosteje povzroča spremembe na površini, herpes druge vrste pa povzroči hudo stromalni keratitis. Primarni oftalmološki učinki običajno potekajo težko, ima splošne značilnosti.

Največ primerov se pojavlja pri epitelijskem keratitisu, manj pa je znak stromalni keratitis in uveitis. Skoraj polovica bolnikov ima herpetično lezijo, ki prizadene kožo, veke in sluznice ust. Recidivov Očesna obliko keratitis (vezikularnih, blefarokonjunktivitisa, drevo), erozije roženice, iridociklitis, uveitis, horioretinitis, multiple skleroze včasih.

Primarni herpetični keratitis

Najpogosteje je pri dojenčkih diagnosticiran keratitis od 5 do 6 mesecev do 5 let. V večini primerov ima keratitis subklinični potek in poteka brez posledic, vendar oseba postane nosilec trdovratnega virusa. Poleg očesa vpliva tudi koža obraza, v nekaterih primerih pa tudi druge dele telesa. V redkih primerih razvije akutni žareč infiltracijski keratitis, ki vpliva na iris in ciliarno telo. Ta keratitis povzroča močno vaskularizacijo roženice in hrapavost motnosti.

Po primarnem herpetičnem keratitisu

Po primarnem keratitisu poteka podakutno in z različnimi simptomi. Zato je bolezen razdeljena na epitelijski, epitelialno-stromalni in stromalni keratitis.

Površinski herpetični keratitis

Najpogostejša oblika ofththalmoherpes. Epitelialni keratitis je značilen po pojavu majhnih mokracic (epitelni in subepithelialni). Obstaja zmerna fotofobija, solzenje, perikoralne injekcije. Včasih obstajajo nevralgične bolečine na območju prve in druge veje trigeminalnega živca.

Pri diagnosticiranju s špranjsko svetilko v osrednjih delih roženice se odkrijejo epitelijske lezije (kapi, lise, mehurji, infiltrati). Ker se pojavijo vzdolž živcev, se oblikuje drevesa podobna figura z zgoščevanjem. Vaskularizacija je navadno odsotna, vendar s podaljšanim tokom keratitisa nove žile sproščajo na prizadeta območja. Taktilna občutljivost roženične membrane se zmanjša, kar razlikuje vse oblike herpetičnega keratitisa.

V določenih pogojih se patologija razširi na površinske plasti roženice in pojavijo se razjede keratitisa. Nekateri zdravniki povezujejo prehod s trepalnice v kardiovaskularno obliko s kortikosteroidno terapijo. Kardiovaskularni keratitis lahko traja več mesecev in se razlikuje po kratkih odmerkih. Izid bolezni postane stalna motnost roženice in pomembno poslabšanje vida.

Herpetični stromalni keratitis

Stromalni keratitis se razvije iz epitelijskega fokusa ali lokaliziranega virusa v prednjem delu vaskulature. V prvem primeru bolezen povzroči v obliki kartice, ulceroznega, diskastega ali intersticijskega keratitisa. Ko se virus razširi iz žilnega trakta, se razvije bullous, diskoidni in intersticijski keratitis. Vse te oblike keratitisa se pojavljajo pri različnih frekvencah. V 5% primerih ima bolezen netipične simptome.

Klasifikacija stromskega keratitisa:

  1. Metaperpetichesky. Huda oblika ulkusne poškodbe stene roženice. Oblika in velikost lezije sta lahko različni, pojavijo se bolečine in vaskularizacija. Bolezen se lahko ponovi.
  2. Disk-oblikovan. To je značilno klinično sliko: osrednji otekanje epitela, nato z razširitvijo na strome roženice odebelitve, ki tvori sivo belo žarišča z jasnimi konturami v srednjih slojev. Vaskularizacija se pojavi na pozni stopnji keratitisa. Oblika oblike ima trajno kronično potek in se konča z brazgotinami. Redko razvijajo žariščni keratitis, ko nastanejo bele infiltrati v debelini, čeprav pokrov epitelija ostane nedotaknjen. Zunanje spremembe v anteriornih plasteh so manj izrazite kot pri diskoidnem keratitisu.
  3. Herpetični ulkus. Običajno se pojavi pri hitro napredujočem dendritičnem keratitisu. Čreva se razvije dolgo in počasi, sindrom bolečine ni opaziti. Če se superinfekcija pridruži razjedi, se pojavi gnojna infiltracija, sindrom roženice in simptomi iridociklitisa. V anteriornem oddelku se lahko pojavi hipopion (gnojni eksudat). Napredovanje lize roženičnega tkiva je nevarno z perforiranjem sten oči in endoftalmitisa.
  4. Bullous keratoiridocyclitis. Ta oblika keratitisa se šteje za zgodnji znak herpes simpleksnega kornealnega herpesa. Prvi znaki tega pogoja, se lahko prizna v biomicroscopy: endotelnih edem, razpršeno infiltracijo plasti zadnjemu delu roženice zgoščevanje rezine velike pregledne mehurčki nad porazom.
  5. Intersticijski difuzni keratoiridociklitis. To je posledica neugodnega poteka anteriornega in zadnjega herpesa roženice. Pogoj je značilen pojav difuzne infiltracije stroma, obstajajo žarišča nekroze. Katarakta in sekundarni glaukom postanejo pogosti zapleti keratoirdociklitisa.
  6. Herpetični endotelijski keratitis. To je redka oblika poškodb oči zaradi virusa herpesa. Patogen vstopi v roženico iz intraokularne tekočine v prednjo komoro. V luči žarnice so vidne gube Descemetove lupine in majhni rumenkasti mehurji na endoteliju.

Postherpetic keratopathy

Redka, a huda oblika poškodbe roženice herpesa. Pojavijo se epitelijske ali bulozno-epitelijske spremembe. V obeh primerih krhkost epitelija, pojav mehurčkov in de-epitelializacija. Taktilna občutljivost roženice se močno zmanjša. Keratopatija se pogosto ponavlja in znatno zmanjša vidno ostrino.

Obstajajo druge oblike poškodbe roženice s herpesom, vključno s prehodnimi, ki se razlikujejo po izbrisanih simptomih. Diferencialna diagnoza se opravi v povezavi s tuberkuloznim in ljuetičnim keratitisom, pa tudi s skodlami.

Diagnoza herpetičnega keratitisa

Glede na simptomatologijo se zaradi herpesvirusa pojavi dve vrsti očesnih lezij: herpes zoster in herpetični keratitis. Ker virus herpesa prizadene živce, te pogoje spremljajo hude bolečine, vendar imajo svoje lastnosti.

Klinična slika poškodb oči v herpes zoster:

  • bolečine v enem očesu ali okoli;
  • pordelost;
  • izpuščaji na vekicah, okoli oči in na čelu;
  • Izpuščaj se lahko razširi na vrh nosu;
  • pordelost sluznice;
  • motnost roženice.

Klinična slika herpetičnega keratitisa:

  • bolečine;
  • pordelost;
  • občutek tujka v očesu;
  • učinek peska na sluznico;
  • solza;
  • fotofobija;
  • srbenje;
  • motnost roženice.

Če se sumi na herpetično lezijo, lahko oftalmolog predpiše dodatne preiskave, ki kažejo lokacijo, globino in obseg poškodbe roženice. Pomembno je preveriti vključenost drugih struktur oči in opraviti laboratorijske teste. Pomembna vloga pri diagnostiki herpetičnega keratitisa je odkrivanje markerjev okužbe z encimskim imunskim testom in polimerazno verižno reakcijsko metodo (specifična protitelesa, herpesvirusi).

Zdravljenje blage in hude herpetične keratitisa

Zdravljenje herpetičnega keratitisa je lahko konzervativno ali kirurško. Konzervativne metode vključujejo protivirusna zdravila in imunomodulatorje. Možno je uporabljati kapljice, mazila in tablete. Samotretje herpetičnega keratitisa ni priporočljivo. Prepovedano je uporabljati kortikosteroide, ker lahko povzročijo napredovanje bolezni in sekundarno okužbo.

Konzervativno zdravljenje površinskih lezij:

  1. Zdravila, ki imajo selektiven anti-herpetični učinek. Namestitev 0,1% raztopine idoksuridina do 8-krat na dan (Herplex, Kerecid, Stoxil) 10-14 dni. Nadaljujte potek idoksuridina ne zato, ker začne epitelij vplivati ​​na toksičen učinek. Iz vekic lahko dodate tudi 3% mazila acyclovir do 5-krat na dan (Zovirax, Virolex).
  2. Če je keratitis IMU odporen, je v odmerku 200 ie / ml predpisana namestitev interferona levkocitnega alfa. Morda uporaba sorodnih snovi: zapora (10.000 ie na 0,1 ml fosfatnega pufra), IFN (5-10 milijonov ie na 1 ml destilirane vode) Berofor (vsak dan 2 kapljici). Zdravljenje traja 6 dni.
  3. Človeški beta-interferon. Krono se prebavi dve kapljici do 6-krat na dan teden dni. Za indukcijo interferona določite Half-Dense. To je biosintetični kompleks, ki olajša izdelavo interferonov v očesnih tkivih. Poludan je lahko v obliki kapljic za oko (100 ie na 5 ml destilirane vode) in raztopino za injiciranje subkonjunktiva (50-100 ie na 1 ml vehikla).
  4. Imunomodulatorji (likopid).
  5. Vitamini B1 in B2 so intramuskularni.
  6. Ascorbic acid in vitamin A v notranjosti.

Kako zdraviti globoke oblike herpetičnega keratitisa:

  1. Zovirax mazilo do 5-krat na dan.
  2. Leukocitni alfa interferon (podkonjunktivne injekcije). Dejavnost zdravila mora biti 200 enot / ml in odmerek 0,3-0,5 ml. Pripravek lahko nadomestimo z Reaferonom (60 tisoč ie v 0,5 ml topila).
  3. Interferon induktorji (subkonjunktivne injekcije). Na primer, 100 enot Half-Life na 1 ml topila.
  4. Imunomodulatorji in vitamini B intramuskularno.

Kirurško zdravljenje keratitisa je odvisno od globine in obsega lezije. Lahke oblike herpetičnega keratitisa se zdravijo ambulantno in v kritični situaciji je potrebna transplantacija roženice. Po zdravljenju se priporoča antiherpetično cepljenje, da se prepreči relaps.

Herpetični keratitis je resna bolezen, ki zahteva kompetentno diagnozo in nujno zdravljenje. Vnaprej se moramo pripraviti na dejstvo, da bo terapija dolga in zapletena, popolno zdravljenje pa je možno samo z ustreznim preprečevanjem. Treba je okrepiti imuniteto na vse možne načine, da bi obvladali mehanizme virusa herpesa.

Oftalmoherpes in herpetični keratitis: kako ohraniti vid?

Okoli 150 milijonov ljudi po vsem svetu trpi zaradi slepote ali ima majhno vidno ostrino. Bolezni roženice, zlasti nalezljive, so eden glavnih vzrokov za izgubo glavne funkcije oči. Med njimi se izstopa očesni herpes ali okthalmoherpes. Bolezen, ki se pogosto začne kot običajen konjunktivitis, lahko prehaja v herpetični keratitis in povzroči nepopravljive spremembe v očesu.

Kaj je herpična bolezen oči?

V suzni žlezi, roženici in trigeminalni vozli je virus herpesa po prvotni okužbi

Oftalmoherpes je poraz očesa z virusom herpesa. 1/3 svetovnega prebivalstva trpi zaradi ponavljajoče se herpetične okužbe, ki se pojavi po dolgotrajni okužbi zaradi aktivacije virusa, ki se nahaja v trigeminalni vozli, roženici in solzni žlezi.

Okužba s herpes virusom je svetovni zdravstveni problem.

HSV (herpes simplex virus) tipa 1 in HSV tipa 2 sta povezana in lahko okužijo iste živčne vozle. HSV 1 - najpogostejši vzrok bolezni, ki se kaže predvsem v pasu (območje obraza, ustnic, oči), HSV 2 - pod pasom (okužbo spolovila), vendar katerikoli izmed njih lahko povzroči patologije različnih lokacijah.

Okužba s herpesvirusom je vzrok hude patologije:

  • konjunktiva;
  • roženica;
  • vaskularni premaz;
  • mrežnica;
  • optični živec pri otrocih in odraslih (ki pri kroničnem sevanju vodi do invalidnosti bolnikov).

Virus herpesa lahko prizadene številne dele očesa, predvsem konjunktivo in roženico

Vzroki in poti prenosa

Okužba s herpesvirusom se širi:

  1. V neposrednem stiku z okuženimi lezijami.
  2. Skozi skrivnosti (kri, slina, vaginalna skrivnost, sperma itd.).
  3. Skozi posteljico od matere do otroka ali med delom med prehodom skozi rodni kanal.

Primarna lezije HSV tipa 1 pri ljudeh pojavi na koži in ustno ga trigeminalnega živca, ki se manifestira kot skupni infekcijo zgornjega respiratornega trakta oživčeni je virus bolezni herpes diagnosticirali manj kot 65% primerov. HSV se razprostira od prizadete kože in sluznic vzdolž živcev, ki tvori latentno okužbo v ustreznih občutljivih živčnih vozlih, vključno s trigeminalno.

Virus lahko vstopi v organ za vid na naslednje načine:

  1. Eksogeni - preko epitelija in živcev konjunktiva, roženice.
  2. Endogeni - na krvne žile in živce (občutljivi, motorni in simpatični) in povzročajo:
    • akutni;
    • kronično;
    • latentna (asimptomatska) okužba.

Tridentni živec in področja obraza, s katerim je povezan

Dejavniki, ki prispevajo k aktiviranju virusa herpesa:

  • stres;
  • sočasna nalezljiva patologija;
  • hipotermija ali povečana insolacija (prekomerna izpostavljenost neposredni sončni svetlobi);
  • menstruacija;
  • nosečnost;
  • poškodb;
  • nositi kontaktne leče.

Razvoj bolezni

Primarna očesna okužba s HSV

Za primarno okužbo s herpesom je značilna enostranska lezija očesnih vek in konjunktiva očesa. Bolezen spremlja izpuščaj mehurčkov na konjuktivni membrani v povezavi z razširjenimi parotidnimi bezgavkami. Za diagnozo je pomembno prisotnost herpetičnih veziklov na koži ali robu vek.

Za očesno HSV okužbo, izpuščaji mehurčkov, vnetje foliklov trepalnic, edem in pordelost vek

Ponavljajoča očesna okužba s HSV

Novo oblikovana herpetična okužba lahko vpliva na katerokoli tkivo, povezano s telesnim vidom, vključno z:

  • veke;
  • konjunktiva;
  • roženica;
  • iris;
  • trabekularno omrežje;
  • mrežnica.

Najpogostejše klinično diagnosticirane HSV očesne bolezni so:

  1. Blefarokonjunktivitis.
  2. Epitelijski keratitis.
  3. Stromalni keratitis.
  4. Iridociklitis.

Najpogostejše oblike poškodb oči pri herpetičnih okužbah so blepharogerpes in konjunktivitis (pogosteje se medsebojno kombinirajo). Ugotovite, ali je primarna bolezen ali ponovna aktivacija virusa precej težavna. Toda s prezgodnjim ali nepravilnim zdravljenjem je mogoče preiti na težje oblike s poškodbo globokih plasti očesa.

Herpetični blefarokonjunktivitis je značilen izpuščaj na vekicah, njihov oteklina, pordelost

Kako je vnetje konjunktiva - video

Herpetični keratitis

Herpetični keratitis je razvrščen na naslednji način:

  1. Epitelijski keratitis. To je vnetje površinskih delov roženice, ki jih povzroča virus herpesa. Obstajajo naslednje vrste:
    1. Vesikularni keratitis, ko na površini roženice nastanejo majhni mehurčki.
    2. Dendritični keratitis se tako imenuje v povezavi s podobnostjo v obliki poraza roženice z vejico drevesa. Lezije se lahko združijo v več razvejalnih drevesnih ulkusov s kroglastimi zgostitvami.
    3. Geografski keratitis je zaplet drevesne vrste, običajno se pojavlja pri zdravljenju glukokortikosteroidov in je značilen za nastanek globokih ulkusov.
  2. Stromalni keratitis. Bolezen, ki prizadene globlje plasti roženice, ki je lahko posledica penetracije virusa s površine očesa. Obstajajo naslednje vrste:
    1. Nekrotirajoči:
      • intersticijski herpetični keratitis - za katerega je značilna pojava enojne ali večkratne beličaste opacifikacije globoke roženice in brez razjed;
      • distsiformny (diskoidni) postherpetična keratitis - z globokimi roženice patologije oddelkov opazili oteklino površinskih slojev krožno ali ovalne oblike, je tudi možno, vnetje šarenice in ciliarnik, kar otežuje diagnosticiranje bolezni.
    2. -Nekrotizirane herpetični keratitis - začne z gnojnega vnetja roženice in se kaže hude, hitro progresivni potek, označen s pojavljanjem ulkusov.

Vrste herpetičnega keratitisa na fotografiji

Pogosto so lahko istočasno prisotne različne oblike herpetičnega keratitisa.

Nekrotizirajoči stromalni herpetični keratitis - video

Rezultat širjenja okužbe v globljih delih očesnega jabolka je lahko razvoj vnetja ciliarnega telesa in irisa (iridociklitis). Bolezen se lahko pojavi tudi sam.

Barvna sprememba barve šarenice glede na Iridociklitis

Simptomi in znaki ofthalmoherpes

Pogosto se klinične manifestacije herpetične okvare oči težko razlikujejo od bolezni, ki jih povzročajo drugi vzroki (bakterije ali alergeni). Pogosti simptomi poškodb vidnega telesa različnih etiologij so:

  • pordelost vek in očesno oko;
  • otekanje;
  • zmanjšanje ostrine vida (kot v megli);
  • bolečine v očesu, slabše, če se dotaknete;
  • srbenje, pekoč občutek na periokularnem področju;
  • solzenje;
  • povečana občutljivost na svetlo svetlobo;
  • neprijetne občutke pri premikanju očesov na straneh;
  • občutek peska v očesu.

Pogosto bolezen spremljajo kršitve splošnega stanja telesa, kot so:

  • glavobol;
  • šibkost, letargija;
  • povišanje temperature;
  • zmanjšan apetit;
  • slabost.

Tipične manifestacije ofthalmoherpes so naslednji simptomi:

  1. Prisotnost izpuščaj mehurčkov v vekih ali ustnicah.
  2. Enostranska narava lezije, čeprav je možno vključiti drugo oko v patološki proces.
  3. Ponavljajoči se tečaj (pod določenimi pogoji, na primer z zmanjšanjem imunosti, ponovitvijo simptomov bolezni).
  4. Možen razvoj trigeminalne živčne nevropatije (boleče občutke v očesni veki, čelo, templje, spodnjo čeljust).
  5. Poraz globokih plasti očesa z morebitno začasno ali vztrajno izgubo vida.
  6. Vidna motnost roženice.
  7. Sprememba barve oči in izgled zelenkaste ali rumenkaste (zarjavele) barve - z poškodbo irisa.
  8. Sukanje učenca in šibka reakcija na svetlobo (se pojavlja tudi pri iridociklitisu).

Diagnoza očesnega herpesa

Neposredne metode diagnosticiranja oftalmomerpov so:

  1. Elektronska mikroskopija. Omogoča vam preučevanje strukture povzročiteljev okužb pod mikroskopom.
  2. Reakcija imunofluorescence (RIF). Pri tej vrsti diagnoze se uporabljajo protitelesa, ki so povezana s fluorokromom (barva) - če je rezultat pozitiven, je sij zelen.
  3. Imunozimska analiza (ELISA). Metoda je zelo podobna RIF, vendar se namesto fluorochroma uporabljajo encimi.
  4. PCR (polimerazna verižna reakcija). Metoda je najbolj občutljiva, specifična in vam omogoča, da prepoznate DNA patogena v očesu, solze.
  5. Citomorfološke metode diagnoze. Uporablja se obarvan biološki material, ki mu sledi študija pod mikroskopom.
  6. Imunoblotna metoda. Omogoča določanje protiteles proti nekaterim antigenom patogena in opazovanje njihove spremembe v dinamiki.
  7. Hitra diagnostika. Izvaja se s pomočjo RPS-adenodetektorja, da izključi adenovirusno naravo povzročitelja bolezni.

Te metode omogočajo določitev virusa ali njegovih sestavin neposredno v študijskem gradivu. Čeprav so sodobni, lahko dajo lažne pozitivne rezultate, kar zahteva ponovno diagnozo z uporabo posrednih metod.

Posredne diagnostične metode:

  1. Osamitev virusov (z okužbo laboratorijskih živali).
  2. Serološka diagnoza (glede na interakcijo antigena s protitelesom).
  3. Monoklonska protitelesa (določajo specifične antigene virusa).

Če želite predpisati primeren potek zdravljenja, mora zdravnik razlikovati oftalmeroherpove z drugimi lezijami virusnega očesa, na primer zaradi okužbe z adenovirusi.

Herpetični keratitis: katera zdravila se uporabljajo?

Vnetje roženice, ki jo povzroči virusna okužba herpesa, se lahko pojavi pri kateri koli osebi. Herpetični keratitis se razvije kot posledica izpostavljenosti različnim vrstam virusov, vsaj seznam 5 vrst, ki lahko vplivajo na sluzne organe vida. Značilna značilnost okužbe je njena sposobnost, da se življenje v telesu naseli. V epizodici se virus aktivno aktivira, v tem času pa ljudje razvijejo herpetični keratitis.

Pogosteje povzročiteljica bolezni postane okužba herpes simpleksa. Takoj, ko vstopi v telo, se takoj poravna v živčnih vlaknih, ki se nahajajo v trigeminalnem živcu, ki se vežejo v obraz glave. Ko je virus neaktiven, se ne pojavi. Toda njegova ponovna aktivacija spodbuja hitro razmnoževanje okužbe, ki se širi v tkiva oči.

Pogosto se herpetični keratitis razvije zaradi sekundarne aktivacije herpesa in ne po začetnem penetraciji. Postopek razmnoževanja klonov vodi do uničenja okuženih tkiv. Toda vnetje je okrepljeno ne samo zaradi agresivnih učinkov virusnih delcev, temveč tudi zaradi oslabitve imunskega sistema. Dokazano je, da z izrazitim odzivom imunosti na kužnega povzročitelja začne zelo močna vnetna reakcija, kar povzroči večjo škodo kot virus sam.

Simptomi herpetičnega keratitisa so različni. Vse je odvisno od vrste bolezni. Na primer, z epitelno obliko, bolečino ali pekoč občutek, občutek tujega telesa, pordelost očesnega očesa se pojavi v pacientu. Takšni simptomi so herpetični dendritični in geografski keratitis. In z nekrotično obliko, vid se poslabša, je opazna oblak roženice.

Nemogoče je le s znakom in pritožbami pacienta, da ugotovi, kakšno je oko keratitisa. Poleg tega se pojavijo isti simptomi, ne pa zaradi okužbe s herpesom. Diagnoza bolezni bo pomagal oftalmologu.

Herpetični keratitis: zdravljenje

Protivirusna zdravila, ki zdravijo keratitis očesa, imajo prednosti in slabosti. Naučimo se najučinkovitejših intraokularnih zdravil.

Trifluridin;

To je zelo dobro orodje za uničenje vseh vrst virusov herpes. Predpisano je tudi v primerih, ko ima bolnik okužbo proti aktivnim sestavinam Acyclovirja ali Ganciclovirja. Zdravilo ne vpliva na vizualne sposobnosti, ker je tekočina in hitro absorbira sluznica. Pomanjkljivosti vključujejo pomanjkanje penetracije v očesna tkiva. Zato je treba trifluridinske kapljice uporabljati zelo pogosto - do 7-krat na dan.

Aciklovir;

Zdravilo deluje izjemoma na virusnih klonih, zato nima enake toksičnosti kot prejšnje intraokularne kapljice. Ampak, ker se sprosti v obliki mazil, nekaj časa po injiciranju pod očesno veko, je vid pokrit. V nekaterih primerih pri bolnikih po uporabi zdravila Acyclovir se pojavi hudo oko.

Ganciklovir;

Ima zelo nizko toksičnost, brez neželenih učinkov tudi pri dolgotrajni uporabi. Zdravilo dobro prodre v očesna tkiva, če je uvedena večja koncentracija sredstva. Tako se je mogoče izogniti pojavu virusov herpesa, ki so odporni na zdravilno učinkovino. Ganciklovir učinkovito uničuje citomegaloviruse, ki skupaj s herpetičnimi okužbami povzročijo vnetje organov vida. Gel po uporabi za kratek čas zmanjša kakovost vidnih slik, vendar ne draži oči.

Lidokain;

Uporablja se za herpetični dendritični keratitis. V tem primeru lahko bolniki razvijejo rane, ki so boleče. Za lajšanje bolečine se lidokain direktno vpije v prizadeti organ vida.

Ocoferon;

Če bolnik razvije površinski herpetični keratitis z edemom roženice in hudimi bolečinami, potem to zdravilo dajemo z intraglazno metodo. Po njeni uporabi se v kratkem času vnetje zmanjša, izgine bolečina, trganje in strah pred svetlobo. Ocoferon učinkovito razreže kopičenje roženice, oteklina, vid se ponovno vzpostavi. Zdravilo se injicira v obe očesi, po katerem izgine pigmentni keratitis.

V mnogih primerih samo kapljice za zdravljenje vnetja herpetične bolezni niso dovolj. Na primer, če se pri bolniku razvije površinski dendritični keratitis, se za notranjo uporabo predpisujejo protivirusna zdravila. Učinkovita zdravila vključujejo:

Aciklovir. To je glavna droga za boj proti herpesu, saj hitro in aktivno blokira delitev virusov v prizadetih tkivih v očesu. Klinična preskušanja so dokazala, da ima to zdravilo močan protivirusni učinek in ga je treba uporabljati pri zdravljenju različnih vrst keratitisa.

Valaciklovir / Ganciklovir. Trenutno še vedno ni natančnih podatkov, vendar se domneva, da je zdravilo Valaciclovir še učinkovitejše za zdravljenje herpetičnega vnetja organov vida. To mnenje potrjuje dejstvo, da po prevzemu aktivne sestavine zdravila prodre v krvni obtok v večjih odmerkih kot Acyclovir. Zato Valaciklovir prenaša bolj koncentrirani odmerek snovi na mesto vnetja. In Ganciklovir obide Acyclovir z uničenjem virusov, ki so razvili odpornost na drugo zdravilo.

Pri nekaterih vrstah herpetičnega keratitisa so predpisani hormonski glukokortikosteroidi. Intraokularne kapljice z zdravilom Dexamethasone ali Prednisalon imajo močan protivnetni učinek. Torej, nujno jih je treba injicirati s stromalnimi lezijami herpesa. Poleg tega zmanjšajo agresiven odziv imunosti in ne zmanjšajo vnetnega odziva v očesnih tkivih.

Kompleksno zdravljenje herpetičnega keratitisa, če predpisani hormonski kortikosteroidi, lahko imajo neželene učinke. Da bi se izognili negativnim učinkom zdravil in zagotovili varno zdravljenje, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. Če je oftalmolog predpisal hormonske glukokortikosteroide, morate takoj določiti, koliko dni je treba zdraviti pred ponovno pregledovanjem oči.
  2. Zdravila s hormoni pogosto povzročajo zvišanje intraokularnega tlaka. Da bi preprečili negativni učinek kapljic, zdravnik načrtuje čas prihoda bolnika za preventivni pregled. Najprej se bolnik pojavi prvi teden zdravljenja, nato pa vsaka dva do tri tedne. Če oftalmolog vidi, da se zvišuje intraokularni tlak, bo lahko dodatno predpisal zdravila, ki odstranijo simptom. Antibiotiki so lahko tudi potrebni.
  3. Če v procesu zdravljenja bolnik vidni vidik poslabša ali pa se v očesu pojavi pekoč občutek / srbenje, morate takoj poiskati zdravnika. Takšni znaki lahko kažejo na razvoj resnih zapletov zdravil.

Herpetični keratitis je nevarna bolezen. Ampak to je mogoče pozdraviti, če se pravočasno obrneš na strokovnjaka in ne prezreti sestankov.

Herpetični keratitis: kako se lahko manifestira in kako nevaren je za vid

Po statističnih podatkih je herpetični keratitis najpogostejša bolezen očesne roženice pri ljudeh. Vsako leto je več kot milijon in več novih primerov te bolezni registriranih po vsem svetu in zaradi nezmožnosti popolnega zdravljenja pri ljudeh, ki so ga že imeli, obstajajo relapsi bolezni.

Tudi znatno število primerov bolezni ni uradno registrirano, ker je herpes keratitis razširjen v državah v razvoju z nizko raven medicine. Toda tudi v mnogih razvitih mestih na svetu se ljudje s to boleznijo vedno ne posvetujejo z zdravnikom.

Ob istem času, brez ustreznega zdravljenja bolezni je zelo nevarno. To pogosto vodi do večjega poslabšanja vida, in včasih celo na njeno popolno izgubo. Na primer, so poročali enako statistiko vsako leto na svetu več kot 40.000 ljudi, zaradi roženice herpes okužbo očesa povzroči nepopravljivo okvaro vida (vključno s slepoto).

Pri tem je pomembno, da se lahko herpesa roženice očesa vodi do avtoimunskih bolezni, ki so nevarnost za vid je pogosto še večja, je tveganje za same virusne okužbe. Najmanj te bolezni so neozdravljive in tudi najbolj učinkovita zdravila za te zagotavljajo le začasno podporno učinek.

Naslednja fotografija prikazuje klasičen primer herpetičnega keratitisa na ozadju avtoimunskega odziva:

Tako je bolezen veliko bolj nevarna kot na primer poraz herpetične okužbe ustnic ali drugih delov obraza. In to bolezen morate poznati, če le ob prvih znakih sprejeti potrebne ukrepe in začeti učinkovito zdravljenje.

Poglejmo, kako in kdaj se ta patologija, in, kar je najpomembnejše, kako se boriti proti bolezni, če je vse isto za enega ali drugega razloga ni bilo videti njegovih glavnih kliničnih znakov...

Kaj je pomembno vedeti o vzrokih herpetičnega keratitisa

Glavni in očiten razlog za pojav herpetičnega keratitisa je okužba telesa s virusom herpesa.

V veliki večini primerov je bolezen posledica virusa herpes simplex tipa 1 (imenovana tudi HSV-1), ki običajno povzroča mraz na ustnicah. Manj pogosto se herpes keratitis po okužbi razvije z virusom herpes simpleksa tipa 2.

Pri primarni okužbi se bolezen razvije skoraj takoj, ali po kratkem času (do nekaj tednov). V tem primeru virusni delci prodrejo v živčne celice, ki innervirajo strom roženice in ostanejo tukaj skozi celo življenje osebe. Zdaj živcna celica stalno proizvaja nove virusne delce.

V prvem epizodu bolezni imunski sistem proizvede protitelesa proti HSV-1, telo pa ima dovolj robustno odpornost proti virusu. Celice imunskega sistema bodo uničile vse virusne delce, ki jih bo potem povzročil nevron in iz njih prišlo.

Vendar pa, ko se imuniteta oslabi, se lahko pojavi situacija, kjer lahko posamezni virioni, potem ko zapustijo nevron, prodrejo v celice roženice in ponovno povzročijo vnetje. Tako se razvije ponoven pojav herpetičnega keratitisa.

Opomba: praviloma, ko je organizem okužen s virusom herpes simpleksa, trigeminski živec vpliva na trigeminalni živec, njegovo replikacijo pa poteka v jedrih celic trigeminalnega ganglija. Kljub temu je značilnost pravilnosti: v recidivih se vnetje pojavi v istih tkivih, ki jih je prizadela primarna okužba. To pomeni, da po labialnem herpesu se na roženici očesa ne pojavijo relapsi in obratno, po keratitisu ne bo izpuščaja na ustnicah. Obstajajo izjeme, vendar so redki in potrjujejo sam pravilo.

V patologiji herpetičnega keratitisa igra pomembno vlogo avtoimunski mehanizem bolezni. Povezan je z dejstvom, da po enem ali več epizodah bolezni imunski sistem samega telesa začne napadati strom roženice, kar vodi v vnetje in motnjo delovanja. Simptomi te patologije so podobni tipičnim epizodam herpesnega keratitisa, vendar je bolj nevaren za kronični neprekinjen tok in postopno poslabšanje vida.

Razlogi za avtoimunski odziv pri herpes keratitisu še niso v celoti razumljeni. Obstaja več hipotez, od katerih ima vsaka teoretično ali eksperimentalno potrditev. Na primer, danes se razvijajo naslednje različice:

  1. Celice imunskega sistema vplivajo na strom roženice zaradi stalnega sproščanja virusnih antigenov;
  2. Zaradi podobnosti nekaterih virusnih proteinov beljakovinam stroma celice imunskega sistema ne morejo ločiti same strome od virusa in jo napadati kot tujega organizma;
  3. Ali pa oba mehanizma delata hkrati.

Vendar pa je ne glede na vzrok bolezni podobna pri splošnih simptomih herpetičnega keratitisa, ki omogoča natančno diagnozo in najučinkovitejšo strategijo zdravljenja.

Manifestacije bolezni med primarno okužbo

Glavna značilnost primarne epizode je, da so veke in konjunktiva praviloma prizadeta, roženica pa je pogosteje vključena v patološki proces. Z drugimi besedami, s primarno okužbo se bolezen pojavlja v obliki blefarokonjunctivitisa.

S takšnim potekom bolezni na vekih se pojavijo papule, značilne za herpes v obliki mehurčkov, najprej prozorne in po nekaj dneh napolnjene z mokro belo ali rumenkasto tekočino. So zelo boleče, ko se pojavijo na konjunktivi, vodijo k stalnemu draženju in drgnjenju v očesu, vendar po končani primarni epizodi popolnoma preidejo brez brazgotin.

Naslednje slike prikazujejo tipične lezije vek z herpesviralnim blefaritisom:

Vidimo lahko, da se izpuščaji ne pojavljajo le na vekicah, temveč pod očesom.

Zelo značilno je, da se v herpetičnih lezijah vsi izpuščaji pojavijo samo na enem očesu skozi celotno epizodo. Hkratna vključenost obeh oči je izjemno redka.

Na tem mestu so prikazane manifestacije herpetičnega konjunktivitisa z značilno hiperemijo vezivne membrane:

Približno 5. in 6. dan se prebijajo papule na vekih in tekočina z velikim številom virusnih delcev preneha od njih na kožo. Na mestu herpetičnih veziklov ostanejo majhne rane, ki jih koraki hitro zaostrijo in zdravijo.

Kot pravilo, primarna okužba bolnik počuti hude bolečine zbadanjem na veke, v krajih videz papule, pa tudi bolečine v očesu, zdelo zelo globoko. Značilne so tudi suhe oči, občutek tujega telesa v očesu in sinusitis z izločanjem jasne sluzi.

Mimogrede, koristno je tudi, da se glasi:

V redkih primerih takšno primarno epizodo spremljajo splošni simptomi. Samo včasih pacient dvigne telesno temperaturo ali znake zastrupitve.

Primarna okužba praviloma ne povzroča zapletov in hudih posledic. Običajno se razvijejo po recidivih. Primarno poslabšanje je lahko nevarno predvsem za ljudi z imunsko odpornostjo, pri katerih se mehanizem zatiranja okužbe ni pravilno začel in se bolezen razvija neovirano.

Včasih se tudi s prvo epizodo razvijejo razjede roženice, vendar so ponavadi majhne in se menjajo same. Pogosteje se razjede pojavijo natančno, ko se bolezen ponovi.

Klinična in simptomatska slika ponovitve bolezni

Pravzaprav je herpetični keratitis, to je poškodba roženice, ki jo povzročajo herpes simplex virusni tipi 1 in 2, skoraj vedno relaps okužbe. Ko je skoraj v vseh primerih roženica prizadeta z razvojem razjed, ta proces spremlja videz herpetičnih papul na vekih ali vezni lupini.

Najbolj značilni za herpetični keratitis so razjede roženice, ki imajo prepoznavno drevesno ali podobno obliko. Jasno so vidni pri uporabi posebnih barvil, ki so pokopane v očesu.

Naslednja fotografija prikazuje primer dendritičnih ulkusov (po obarvanju s fluoresceinom):

Če se razjeda nenehno razvija, se mu združi nekaj "vej", raste v velikosti in ima obliko velikih neenakih vzorcev. V tej obliki se že imenuje geografsko.

Takšni ulkusi v keratitisu so površni in vplivajo samo na epitelno plast same roženice. Razvijajo se ravno zaradi pora tkiva s herpes virusom.

Ko se začnejo avtoimunske reakcije, vpliva na steno roženice. V tem primeru se tako imenovana diskoidna razjeda razvije s karakteristično obliko. Fotografija prikazuje primer takšnega poraza:

Diskovidna razjeda povzroči stalno nit v očesu. Je veliko bolj nevaren kot drevesa podobna ulkusu, saj pomeni začetek nepopravljivega poslabšanja vida pri bolniku. Ko se je prvič pojavil tipične simptome herpes keratitis - bolečine in bolečine v očeh, občutek tujka, nato pa bolnik ugotovil oslabitev vida, pojav "megle" pred očmi, strah pred svetlobo.

Opomba: morebitna razjeda v herpetičnem keratitisu lahko preide v metaherpetično obliko. To pomeni, da razvoj razjede ni več posledica delovanja okužbe, temveč zaradi nezmožnosti stroma za samopopravljanje. To je situacija, ko je zdravljenje izredno potrebno.

V vseh primerih bolezni se pojavlja fotofobija, ko se pri normalnem osvetlitvi bolnik zmehča. Pogosto, vendar ne vedno, keratitis spremlja sinusitis. Njegova glavna značilnost je odsotnost bolečine v predelu čela (značilno za sinuzitis) in gnojne bakterijske sekrecije.

Nevarnost herpetičnega keratitisa in napoved bolezni

Če je keratitis nastal razjed na roženici, v najboljšem primeru bo potekal neodvisno s tvorbo brazgotine. Takšen brazgotak izgleda kot dolgočasno grlo in bolj črevesje, večja bo brazgotina. Odvisno od globine in velikosti brazgotin lahko na nek način vpliva na ostrino vida, vendar v večini primerov bolnik ne opazi njihove prisotnosti. Ta izid posebne epizode velja za ugodnega.

Včasih razjede ne prehajajo neodvisno, ampak povečajo velikost. To lahko privede do hernije Descemet je membrana in roženice perforacija, ki vodi do sekundarnega glavkoma in lahko tudi prekine beline videz, včasih zelo velike.

V nekaterih primerih se keratevitis lahko razvije s herpesviralno okužbo. Še bolj nevarno je, ker vodi do slepote hitreje. Njena glavna značilnost je obilno krvavitev v skrivnostnem očesu in "megla" pred očmi pacienta.

Ti rezultati so neugodni in za njihovo preprečevanje potrebujemo zgodnjo diagnozo in učinkovito zdravljenje bolezni.

Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je nosilec virusa herpes simplex vseživljenjski. Danes ni nobenih sredstev in metod za njegovo popolno odstranitev iz telesa, po primarni poslabšanju pa bo oseba vedno izpostavljena ponovnemu pojavu keratitisa. Če se takšni recidivi pojavljajo z različno pogostnostjo, vsaka epizoda prispeva k poškodbi roženice in slabitvi vida pacienta.

Danes, glede na statistiko, v razvitih državah (ZDA, Zahodna Evropa) letno primarno Poslabšanje herpes keratitis pojavlja pri približno 12 ljudi na 100.000 prebivalcev, ponovitev - od 18 ljudi 100000. Na istem času sodeluje 18% vseh primerov v vnetnega procesa stroma in z ponovnim pojavom keratitisa, je stromalna lezija zabeležena v 44% primerov. Zato je pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje te bolezni zelo nujna in pomembna naloga.

Oblike bolezni in razlike med njimi

Diagnoza specifične oblike keratitisa je pomembna za razumevanje, katera tkiva očesa so že vključena v patološki proces in kakšno zdravljenje je potrebno s takšnim porazom izvajati.

Zgoraj smo dobili posebne značilnosti oblik keratitisa, zdaj pa recimo o njihovi patogenezi:

  1. Ko drevesna oblika razjed (ti dendritični keratitis) vpliva samo na epitelno tkivo roženice. To je najmanj nevarna oblika bolezni, ki se v odsotnosti zapletov konča brez posledic. Pojav razjed z njim je zelo specifičen, kot drevesna veja ali antena. Praviloma s to obliko bolezni zadostuje uporaba lokalnih protivirusnih zdravil;
  2. Z geografskimi razjedami postane očitna napredovanje patološkega procesa in potrebo po bolj intenzivnem zdravljenju. Praviloma se pri ljudeh z normalnim delovanjem imunskega sistema bolezen v tej obliki ne razvije;
  3. Diskretni keratitis pomeni škodo na stromi in zahteva najbolj intenzivno zdravljenje z antihistaminiki za zatiranje poškodbe avtoimunskega tkiva;
  4. Z metaperpeticheskom keratitisom je izredno pomembno, da uporabite posebna orodja, ki spodbujajo obnavljanje in zdravljenje poškodovanih tkiv. Protivirusna zdravila morda sploh niso potrebna, če je bila aktivna stopnja okužbe že zaključena.

Bolezni, ki vključujejo okoliška tkiva - keratoiridociklitis, uveitis - vedno zahtevajo integriran pristop za diagnozo in zdravljenje.

Diagnostika

Najbolj zanesljiv simptom herpetičnega keratitisa so ravno papule, značilne za herpes. Če so na voljo, za diagnozo bolezni ni potrebna posebna orodja in metode pregledovanja, če pa niso na voljo, je treba oceniti druge simptome in dejavnike.

V mnogih primerih je mogoče zanesljivo potrditi herpes keratitis z ovrednotenjem bolnikove zdravstvene anamneze in zdravstvene anamneze. Če so v preteklosti opazili značilne epizode, je trenutno oteževanje verjetno povezano z okužbo s herpesvirusom.

Pomembne informacije dobimo s preučevanjem oči s špranjsko svetilko, na kateri je mogoče preučiti značilne razjede. Za isti namen se obravnavajo posebne rešitve. Poleg tega je zdravnik usmerjen z rezultati preiskave krvi (lahko kažejo virusno okužbo), stopnjo razvoja simptomov bolezni, včasih - na podatke o PCR in MFA. Vendar so te analize precej drage, dolgo in zato niso vedno imenovane.

Postherpetična keratitis treba razlikovati od prizadetih membrane očesa zaradi drugih virusov (npr herpes simplex virus 2, vrsto in virus Epstein-Barr) in bakterijske infekcije, kot tudi nekatere nevrološke bolezni, pri katerih lahko pride do podobne lokalne simptome.

Zdravljenje bolezni

Kot je bilo že omenjeno, je zdravljenje herpesa keratitis odvisno od njegove oblike.

V obliki drevesa brez stromalne lezije je "zlati standard" kombinacija topične uporabe zdravila Ganciclovir in peroralne uporabe zdravila Acyclovir. Ganciklovir Očesna gela v obliki predpisane za uporabo 5-krat dnevno, aciklovir tableti po 200 mg - 5-krat dnevno, 10 dni. Njihov sprejem zagotavlja hitro zatiranje razvijajoče se okužbe v očesnih tkivih.

Zdravilo Valaciclovir se lahko daje tudi navznoter.

Ko je prizadeta stroma, je treba jemati antihistaminike. Praviloma v teh primerih kapljice predpisujejo prednizolon vsake dve uri 10-15 dni. Hkrati se izvaja sistemsko protivirusno zdravljenje z aciklovirjem ali valaciklovirjem.

Tudi raztopina diklofenaka se uporablja kot protivnetno sredstvo. Robovi razjede lahko po želji tushirovat briljantno zeleno, in pri celjenju razjed in predpiše Korneregel Aktovegin da pospeši regeneracijo tkiva.

Ko se metagerpeticheskoy razjede dodeljena tudi diklofenak in regeneracijskih priprave, včasih - glukokortikoidi za bolj nežno brazgotine.

Dodatni postopki lahko vključujejo izpiranje solznih kanalov in uporabo vitaminov B.

Nazadnje, v nekaterih primerih, ko lahko dolgo potek bolezni zahtevajo operacijo: keratoplasty, z uporabo avtologne krvi, z uvedbo terapevtskih kontaktnih leč ali trupla roženico.

V vsakem primeru je zdravljenje herpesnega keratitisa izvedeno izključno v bolnišnici zaradi zapletenosti izvajanja vseh manipulacij. Samotična obdelava na domu je lahko nevarna ne le zaradi možne manjše učinkovitosti, temveč tudi zaradi nevarnosti poškodbe oči z neželenimi postopki.

Preventivni ukrepi

Za zanesljivo posebno zaščito proti herpetičnemu keratitisu danes ni.

Na srečo je znano, da je verjetnost herpetičnega keratitisa zelo majhna, če je oseba prej prehladila na ustnicah. Praviloma se pri otrocih, ki se še niso srečale z virusi herpes simpleksa, pojavi nevarna okužba, ko virusni delci prodre skozi telo skozi oči. Na primer, otrok se lahko igra z osebo, ki ima herpes, nato pa obrišite oči z roko. Da bi se izognili takšni okužbi, se je treba izogniti stiku z ljudmi, ki imajo očitne znake bolezni.

Po začetni epizodi bolezni se bodo pojavile relapse z oslabljeno imunostjo. Zato je osnova za preprečevanje podpora imunosti: aktivni življenjski slogi, vadba, strjevanje, zdravo prehranjevanje, pomanjkanje stresa, hitro zdravljenje akutnih zdravstvenih stanj.

S tem pristopom se bolezen po prvem poslabšanju nikoli več ne spomni.