Virusni eksantemi v pediatrični praksi

Preprečevanje

Objavljeno v reviji:
"PRAKSA Pediatra"; Marec; 2016; str.54 A.S. Botkin, kandidat za medicinske znanosti, GBOU VPO RNIMU njega. N.I. Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva

Ključne besede: otroci, virusne bolezni, exanthema, enanthema

Ključne besede: otroci, virusne okužbe, izpuščaj, enanthema

V vsakodnevni praksi se mora pediater pogosto lotiti različnih sprememb kože pacientov. Statistični podatki kažejo, da na razne kožne poškodbe predstavljajo skoraj 30% vseh obiskov pediatra. Včasih so to le dermatološki problemi, včasih so izpuščaji manifestacije alergijske ali somatske patologije, vendar se je v zadnjem času odstotek dermatoloških manifestacij nalezljivih bolezni znatno povečal. Z drugimi besedami, sindrom infektivne eksantheme trdno vstopi v našo prakso in zahteva določeno zavest, saj je včasih eden od glavnih diagnostičnih znakov, ki omogočajo pravočasno diagnozo in preprečujejo resne posledice.

Exanthemes so ena izmed najbolj živih in pomembnih v diagnostičnem in diferencialno-diagnostičnem odnosu simptomov. Pojavijo se pri številnih nalezljivih boleznih, ki so jih celo imenovali exanthematous (ošpice, rdečke, škrlatna zvišana telesna temperatura, tifus in tifus, piščanec, herpetične okužbe). Z njimi je izpuščaj obvezen sestavni del klinične slike bolezni, diagnostični proces se odvija okoli nje, temelji na diferencialni diagnozi. Obstaja tudi skupina okužb, v katerih se pojavi izpuščaj, vendar je nestabilen in preobčutljiv. Takšne exantheme so možne pri številnih virusnih okužbah (entero- in adenovirus, CMV, EBV itd.). V teh primerih je diagnostična vrednost eksantema majhna.

Exanthem skoraj vedno sodeluje z enanthemo, ki se običajno pojavlja v nekaj urah ali 1-2 dni pred exanthemo. Na primer, bo odkrivanje šesta bolezen ali petehije na ustih pri bolniku s simptomi SARS omogočajo zdravniku, da sum okužbe s herpes, tifusa ali leptospiroza, in je dobro videl kako Filatov - Koplík le resnično pathognomonic simptom ošpic. To še enkrat dokazuje izjemen pomen natančnega pregleda ne le kože, temveč tudi sluznice.

Trenutno ni enotne razvrstitve infekcijskih eksantemov. Najbolje je, da jih razdelimo v splošne in lokalizirane. Klasično se imenuje eksantem, ker se bolezni, povezane s to skupino, vedno pojavijo s sindromom eksanteme. Atipične bolezni spremljajo izpuščaji pogosto, vendar ne vedno (slika 1, 2).

V članku bomo govorili o splošni virusni atipični eksantemi.

Infekcijski eritem
Infekciozna eritem (sin. Chameria eritem, peta bolezen, pekoč lica) - akutna infekcija otroštva parvovirus B19 z značilnimi kliničnimi simptomi povzroča: otekle rdeče plake na licih ( "Slap" lica) ter Čipkast rdeč izpuščaj na trupu in udih [ 1, 2] (fotografija 1). Inkubacijska doba je približno 2 tedna (4-14 dni), napovedujejo pogosto odsotna, vendar se 1/3 primerih lahko začel do 2 dni pred izpuščaj pojavi in ​​nizko stopnjo povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, glavobol, včasih kataralna simptome, slabost in bruhanje [ 3-5].

Sl. 1. Klasifikacija eksanteme

Slika 1. Simptom "lomljenih" ličnic z nalezljivim eritemom

Vročina se začne s pojavom izpuščaja. 1. dan se pojavi na obrazu v obliki majhnih rdeče lise, ki se hitro združijo v svetlo rdečina na licih, ki daje bolnik prejel vrsto klofuta v obraz (simptom "licu zadetek"). Po 1-4 dneh, je izpuščaj na obrazu dovoljeno, in ob istem času na kožo na vratu, prtljažnik in iztegovalke površin okroglih lis pojavljajo rožnate do svetlo rdeče barve in papule. Občasno so prizadeti dlani in podplati. Značilnost nekaterih osrednjih razsvetljencev, ki dajejo izpuščaj nenavadna mreža, čipkast videz (simptom čipke izpuščaja). V večini primerov izpuščaj spremlja srbenje kože. Pomembno je vedeti, da ko se pojavi izpuščaj se virus ne zazna v nosnih izločkov in krvi, tako da so bolniki nalezljiva tik pred nastopom izpuščaja.

Sl. 2. Generalizirana eksantema

Izpuščaj z okužbo parvovirusi postopoma izgine v 5-9 dneh, vendar pod vplivom sprožilni dejavniki, kot so izpostavljenost soncu, jacuzziju, hladno, izvajanje, in stres, lahko traja več tednov ali celo mesecev. Izpuščaj popolnoma izgine.

Del pacientov na ozadju izpuščaja ali po njegovem izginotju lahko povzroči lezijo sklepov. Simetrično poraženi predvsem koleni, gleženj, medfalangalni, metakarpofalangealni sklepi. Sindrom bolečine je odvisen od resnosti bolezni in je lahko šibek ali močan, zaradi česar je težko premakniti neodvisno, sklepe nabreknjene, boleče, vroče na dotik. Pot poliartritisa je benigna.

Pri analizi krvi v eruptivno obdobju pokazala blago anemijo, majhno število retikulocitov, v nekaterih primerih - nevtropenije, trombocitopenije, dvižna ESR [6]. Za natančnejšo diagnozo je mogoče uporabiti PCR (serum, cerebrospinal fluid, kostni mozeg, kožno biopsijo itd.) Za določitev parvovirusne DNA. Uporablja se tudi metodo ELISA z določitvijo ravni serumskih specifičnih protiteles: IgM v serumu bolnikovi krvi se istočasno zazna z nastankom simptomov bolezni (12-14 dni po okužbi) njihova stopnja doseže maksimum 30. dan in nato zmanjšujemo med 2-3 mesece. Po 5-7 dneh od trenutka kliničnih manifestacij okužbe s parvovirusom se pojavijo IgG, ki se vztrajajo že več let [7].

Za okužbo z parvovirusi ni posebnega etiotropnega zdravljenja. Glede na klinično obliko se izvaja terapija po prhljaju.

Nenadoma eksantema
Nenadna izpuščaj (sin. Šesta bolezen otroci, šesta bolezen) - je okužbe akutne otroštva herpes virus tipa 6, najmanj 7 prvega tipa povzročajo in spremlja makulopapuloznega izpuščaj, ki se pojavljajo po zmanjšanju telesne temperature. 6. vrsta virusa herpesa bila prvič izolirali in označene leta 1986 pri bolnikih z limfoproliferativnimi boleznimi, in leta 1988 je bilo dokazano, da je ta vrsta virusa povzročitelj nenadne eksantema. Okužba z virusom humane herpes tipa 6, je dejanski problem sodobne pediatrije, zaradi svoje velike razširjenosti: skoraj vsi otroci okuženi, mlajših od 3 let in ostajajo imuni za življenje [8, 9]. S to boleznijo je sezona jasno izražena - pogosteje nenadna eksantema zabeleži spomladi in jeseni.

Inkubacijsko obdobje traja približno 14 dni. Bolezen se začne akutno s povečanjem telesne temperature. Vročina febrilna, traja 3-5, včasih pa 7 dni, spremlja tudi zastrupitev, povečanje vratnih in sklepnih bezgavk, vbrizgavanje grla in bolečine v bolečini. Pogosto je hiperemija in oteklina konjuktiva vek, kar otroku daje "zaspan" videz in se razreši prvega dne eksanteme.

Po znižanju telesne temperature, manj pogosto dan pred ali po enem dnevu, se pojavi exanthem. Izpuščaji se najprej pojavijo na telesu in se nato razširijo na vrat, zgornje in spodnje okončine, redko - na obraz. Predstavljene so z okroglimi vložki in papulami premera 2-5 mm, rožnate barve, obkrožene z belim korollo, bledo pod pritiskom. Elementi izpuščaja se redko združi in jih ne spremlja srbenje. Izpuščaj traja od nekaj ur do 3-5 dni, po katerem izginejo brez sledi [10, 11]. Posebnost bolezni je, da kljub bolezni otrokovemu zdravju ne trpi veliko, pa lahko traja apetit in aktivnost. V klinični analizi krvi, levkopenije in nevtropenije, limfocitoze, se lahko odkrijejo atipični mononuklearji in trombocitopenija. Potek nenadne eksantheme je benigna, nagnjena k samo-ločljivosti.

Diagnoza "roseole" v večini primerov ne povzroča težav in se praviloma določi na podlagi tipične klinične slike. Za potrditev diagnoze lahko uporablja serološki diagnozo, vendar je veliko otrok s primarno okužbo ne razvije potrebno določiti stopnjo IgM [12]. Poleg tega, večina ljudi, več kot 2 leti starosti imajo protitelesa za preverjanje herpes virusom tipa 6 needed paru serumov: prepoznavanje štirikratno povečanje IgG titer na herpes virus tipa 6 ali prehod negativnega rezultata v pozitivno služijo kot potrditev diagnoze. Prav tako je mogoče uporabiti PCR, ki lahko zazna virus v tkivih (krvi, slini).

Bolezen je nagnjena k samo-ločljivosti in v večini primerov ne zahteva posebne obravnave.

Infekcijska mononukleoza
Infekcijske mononukleoze - je akutna infekcijska bolezen, ki jo herpes skupino povzročajo virusi najpogosteje EBV, in je značilna vročina, vneto grlo, otekle bezgavke, jetra in vranico, limfocitoza, atipična izgled v periferni krvi mononuklearnih celic [13].

EGS je povsod v vsej človeški populaciji, prizadene 80-100% svetovnega prebivalstva [14, 15]. Večina otrok se okuži do 3. leta starosti in celotnega prebivalstva po starosti. Največjo incidenco opazimo v 4-6 letih in v mladosti. Sezonskost je izražena - z vzmetnim vrhom in rahlo dvignjenostjo v oktobru. Karakteristika incidence obolevnosti je vsakih 6-7 let.

Inkubacijsko obdobje traja od 2 tednov do 2 mesecev. Glavni simptomski kompleks vključuje naslednje vodilne simptome:

  • zvišana telesna temperatura;
  • povečanje velikosti perifernih bezgavk, zlasti cervikalne skupine;
  • poraz orofarinksa in nazofarinksa;
  • povečanje velikosti jeter in vranice;
  • kvantitativne in kvalitativne spremembe mononuklearnih celic v periferni krvi.

    Bolezen se v večini primerov začne akutno, z zvišanjem telesne temperature do visokih števil. Običajno se celoten kompleks simptomov razširi do konca prvega tedna. Najzgodnejši klinični znaki so: zvišana telesna temperatura; otekanje vratnih bezgavk; nadgradnja na tonzile; oviranje nosnega dihanja. Do konca prvega tedna po začetku bolezni večina bolnikov že razširi povečano jetra in vranico, pri čemer se pojavijo atipični mononuklei v krvi.

    Poleg glavnega simptomskega kompleksa z infekciozno mononukleozo se v koži in sluznicah pojavljajo pogosto različne spremembe, ki se pojavljajo na višini bolezni in niso povezane z jemanjem zdravil. Praktično stalen simptom je vnetje obraza in oteklina vek, ki je povezana z limfostazo, ki se pojavi, ko so prizadete nožnice in bezgavke. Prav tako se pogosto pojavijo enanthema in petehija na sluznici ust. Sredi bolezni so pogosto opaženi različni kožni izpuščaji. Izpuščaj je lahko pekoč občutek (škrlatna zvišana telesna temperatura), madežica (koripoidna), urtikarija, hemoragija. Izpuščaj se pojavi na 3. in 14. dan bolezni, lahko traja do 10 dni in se reši brez sledi. Posebna značilnost je njegova večja intenzivnost na akralnih območjih, kjer se običajno združi in traja dlje. Exanthema ne seva in se brez sledi premika.

    To je nemogoče, da ne omenjam še zelo značilno manifestacija infekcijske mononukleoze -. Pojav izpuščaja po imenovanju penicilinskih antibiotikov [16] Izpuščaj pojavi navadno na 3-4 dan od začetka zdravljenja z antibiotiki, prednostno nahaja na trupu je predstavljal makulopapulozni združujejo eksantem (morbilliform značaj). Nekateri elementi izpuščaja so lahko bolj intenzivno obarvani v sredini. Izpuščaj se razreši neodvisno brez luščenja in pigmentacije. Pomembno je, da se izpuščaj ni manifestacija alergijske reakcije na zdravila: pacienti pred in po infekciji EBV morda tolerira antibiotika penicilina. Ta reakcija ni popolnoma razumljena in se trenutno šteje za interakcijo z virusom in zdravilom. Posebne značilnosti takega izpuščaja so naslednje:

  • Izpuščaj se ne sme pojaviti prvega dne jemanja zdravila;
  • reakcija se pogosto pojavi po prekinitvi antibiotika;
  • ni znakov alergijskega vnetja;
  • Po okrevanju bolniki dobro prenašajo zdravilo.

    Infekcijska mononukleoza v večini primerov poteka gladko, brez zapletov. Bolezen se zaključi v 2-4 tednih. V nekaterih primerih po izteku tega obdobja ostanejo preostali znaki bolezni.

    Etiotropna terapija infekcijske mononukleoze ni bila v celoti razvita. V zmerne do hude oblike zdravil se lahko uporabljajo rekombinantni interferon (viferon) interferon induktorji (tsikloferon) imunomodulatorji z protivirusnega učinka (izoprinozin) [17, 18]. Na splošno se uporablja patogenetska in simptomatska terapija [19, 20].

    Enterovirus exanthema
    Enterovirusna okužba je skupina bolezni, ki jih povzročajo virusi rodu enterovirusov, za katere je značilen sindrom zastrupitve in polimorfizem kliničnih manifestacij [21]. Obstajajo dve glavni vrsti lezij na koži z enterovirusnimi okužbami - enterovirus exanthema in "obolen slinavka" (fotografija 2).

    Slika 2. Bolezen "rok, nog in ust"

    Enterovirusno eksantemijo lahko povzročijo različne vrste enterovirusov, odvisno od etiologije pa se razlikuje tudi simptomatologija. Obstajajo tri vrste enterantirjev:

  • koripiformna eksantema;
  • roseoformogenske eksanteme (Boston exanthema, epidemija exanthema);
  • generalizirano enterovirusno eksantemijo.

    Zmanjšana eksantema se pojavi predvsem pri majhnih otrocih. Bolezen se začne akutno, s porastom telesne temperature, glavobolom, bolečinami v mišicah. Skoraj takoj so hiperemija orofarinksa, injekcija sclere, pogosto na začetku bolezni obstaja bruhanje, bolečine v trebuhu, lahko je ohlapna blata. Drugič, tretji dan po nastopu vročinskega obdobja se obširna razširjena exanthema na nespremenjenem ozadju kože pojavi nespremenjena. Izpuščaj je vedno na obrazu in deblo, manj pogosto na dlaneh in stopalih, je lahko otrdel, patchy-papular, manj pogosto petechial, velikost elementov - do 3 mm. Izpuščaj traja 1-2 dni in popolnoma izgine. Približno ob istem času se telesna temperatura zmanjša.

    Roseoloform exanthema (bolezenska bolezen) prav tako začne akutno, s povišano telesno temperaturo do vročinskih številk. Vročino spremljajo zastrupitev, znojenje in vneto grlo, čeprav ni bistvenih sprememb pri pregledu orofaringusa, razen za izboljšanje vaskularnega vzorca. V nezapletenih primerih zvišana telesna temperatura traja 1-3 dni in močno pade v normalno stanje. Hkrati s normalizacijo temperature se pojavi eksantem. Ima videz zaokroženih rožnato-rdečih madežev v velikosti od 0,5 do 1,5 cm in se lahko nahaja na celotnem telesu, vendar je najbolj obilen na obrazu in na prsih. Na okončinah, zlasti na odprtih območjih, lahko izpuščaj izostane. Izpuščaj traja 1-5 dni in izgine brez sledi [22].

    Generalizirana herpetiformna eksantema se pojavi v prisotnosti imunske pomanjkljivosti in je značilna zaradi prisotnosti majhnega vezikularnega izpuščaja. Razlika med herpetično okužbo je pomanjkanje združevanja veziklov in motnosti njihove vsebine.

    Ena izvedba lokalni eksantem enterovirus je bolezen, ki se pojavljajo pri kožnih lezij, nogi ustne sluznice - ti roki bolezni, slinavke in parkljevke (syn: sindrom yaschuropodobny, pemfigus virusne udov in parkljevke.). Najpogostejši patogeni te bolezni so Coxsackie A5, A10, A11, A16, B3 in enterovirusni tip 71 [23, 24].

    Bolezen je najdena povsod, večina otrok je bolna pred 10. letom, vendar obstajajo primeri bolezni med odraslimi, še posebej mladimi moškimi. Kot pri drugih boleznih enterovirusov je bolj pogosto poleti in jeseni.

    Čas inkubacije je kratek, od 1 do 6 dni, prodromalno obdobje je neizrazito ali odsotno v celoti. Bolezen se začne z rahlim povišanjem telesne temperature, zmerno zastrupitvijo. Možne bolečine v trebuhu in simptomi dihalnega trakta. Skoraj takoj na jeziku, sluznici, trdem nepatu in notranji površini ustnic je enanthema v obliki nekaj bolečih rdečih pik, ki se hitro pretvorijo v vezikle z eritematoznim koronetom. Vesili se hitro odprejo s tvorbo erozije rumene ali sive barve. Orofarinaksa ni prizadeta, kar razlikuje bolezen od herpangine [25]. Kmalu po razvoju enantheme dve tretjini bolnikov razvijejo podobne izbruhe na koži dlani, podplatov, stranskih površin rok in nog, manj pogosto - zadnjice, genitalije in obraz. Kot tudi izpuščaji v ustih, se začnejo kot rdeče lise, ki se spreminjajo v mehurčke ovalne, eliptične ali trikotne oblike s krpo hiperemije. Izpusti so lahko enojni ali večkratni [26].

    Bolezen poteka brez težav in se razreši neodvisno brez zapletov v 7-10 dneh. Vendar pa je treba zapomniti, da se virus sprosti do 6 tednov po okrevanju [27, 28].

    Diagnozo enteroviral eksantema je zapletena in vključuje oceno kliničnih simptomov bolezni, skupaj s podatki in epidemioloških Zgodovina potrditev obvezno laboratorijsko (enterovirusi izolacija bioloških materialov, povečanje titra protiteles) [29].

    Zdravljenje je večinoma simptomatično. Uporaba rekombinantnega interferona (viferon, reaferon) interferonogenic (tsikloferon, neovir), visok titer imunoglobulinskega protitelesa se lahko zahteva le pri zdravljenju bolnikov s hudimi oblikami enterovirus encefalitis [30].

    Tako je problem nalezljivih bolezni, ki ga spremljajo eksanteme, še vedno pomemben. Visoka razširjenost te patologije med prebivalstvom zahteva večjo pozornost od zdravnikov katere koli posebnosti.

    Exanthema

    Exanthema Je akutna patologija nalezljive geneze, ki vpliva predvsem na majhne otroke, ki jo najpogosteje spremlja razvoj trajne življenjske imunosti in je redko nagnjena k ponovitvi. Izkušeni specialist, celo širok profil, tudi pri primarnem stiku z bolnim otrokom, lahko zanesljivo ugotovi, ali se infekcijska eksantemija pojavi pri bolniku ali je izpuščaj nevirusne geneze. Trenutno so vsi izpuščaji, ki se pojavijo pri otroku, akutni in imajo zanesljivo nalezljivo naravo, združeni v izrazu "nenadna eksantema pri otrocih".

    Virusna eksantema pri otrocih zaznamuje oster prvenec videza kožnih elementov izpuščaja, katerega pojav vedno sovpada z nabiranjem vročine. Srbenje exanthema, ki se pojavi ob alergijskih reakcijah, vedno potrebuje diferenciacijo z virusno eksantemijo, da bi se izognili razvoju resnih zapletov za otroka.

    V vlogi etiopatogenetskega faktorja pojavljanja eksantemov so virusi najpogosteje virus, bakterijska oblika pa se pojavi le v 20% primerov. Zdravilna in avtoimunska eksantema bolj vpliva na kategorijo odraslih posameznikov.

    Nenadoma eksantema

    Pod nenadno eksantema trenutno nalezljive bolezni po vsem svetu pomeni virusna bolezen, ki se razvije predvsem pri dojenčkih in dojenčkih vedno spremlja visok porast telesne temperature, po katerem je razširjena razbremenitev krasnuhopodobnaya izpuščaj makulopapulozni značaj.

    Nenadna eksantema pri odraslih se torej ne pojavlja s kliničnimi manifestacijami, podobnimi tej patologiji pri odraslih bolnikih, zato je treba razlikovati z drugimi boleznimi, ki jih spremlja razvoj eksanteme. V vsakodnevni praksi nalezljiva bolezen in pediatri redko uporabljajo izraz "nenadna eksantema pri otrocih" in jo imenujejo otroška vrtnica, tridnevna zvišana telesna temperatura.

    Njeno specifično ime za nenadno eksantemijo pri otrocih je zato, ker se razvoj elementov izpuščaja pojavlja vedno postopoma.

    Glavni povzročitelj nenadne eksantheme pri otrocih je herpesvirus šestega tipa, ki je bil ugotovljen šele leta 1986 in je povezan z rodu Roseolovirus, podcelino beta-herpesvirus. Virusna eksantemija pri otrocih zaradi herpesvirusa šestega tipa se nanaša na antroponsko injekcijo, ki se prenaša od bolnega otroka do zdrave kapljice v zraku ali kontaktne metode. Pri razvoju nenadne eksantheme se pojavlja določena sezonskost, ki se pojavlja v spomladanskem in jesenskem obdobju v letu.

    Virolozi so ugotovili značilnosti podaljšanega in celo življenjskega doživetja virusa, ki nosi HHV-6, ki lahko dolgo časa ostane v krvi in ​​drugih bioloških tekočinah človeškega telesa. Okužba otroka s herpesovim virusom šestega tipa je možna ne samo od otrok, temveč tudi odraslih, poleg tega pa lahko pride do fetoplacentalnega prenosa virusa iz mater med nosečnostjo.

    Povprečno trajanje inkubacijske dobe nenadne eksanteme pri otrocih je deset dni. Začetni znaki nenadne eksantema razvija vedno močno v ozadju dobro počutje in očitno hudo vročino, razdražljivost, povečana materničnega vratu in na sencih skupine bezgavk, izcedek iz nosu, otekanje zgornjih vek, driska, majhno injekcijo v grlu, enantemy na mehkega neba, pordelost in otekanje veznice.

    Videz patognomonskih elementov izpuščaja z nenadnim eksantemom pade drugi dan po prvenstvu vročine in spremlja izboljšanje splošne blaginje. Izpuščaji z nenadno eksantemijo so rozeolični, makularni ali makulopapularni, imajo rožnato barvo in premer ne presega 2-3 mm. Posebni klinični markerji nenadne eksantheme so izginotje elementov izpuščaja, ko ga stisnemo, in odsotnost srbenja.

    Vesikularna eksantema za to etiopatogenetično obliko bolezni ni značilna. Lokalizacija kožnih izpuščajnih elementov z nenadno eksantemo se praviloma oblikuje v zgornji polovici debla in obraza, vendar v nekaterih primerih opazimo razpršene poškodbe kože. Infektivna eksantemija traja od nekaj ur do treh dni, izgine brez sledi, vendar pa je mogoče opaziti tudi daljše trajanje eksanteme v obliki eritema.

    Na srečo nenadne eksantheme pri otrocih zelo redko spremlja razvoj zapletov in je opazen le v primeru izrazite motnje imunskega sistema otroka. Specifična diagnostika eksantemije, ki jo povzroča herpes šestega tipa, je izvedba seroloških testov, kar pomeni določitev koncentracije in rasti titra tipsko specifičnih IgM in IgG.

    Virusna eksantemija

    Pri otrocih večino virusnih bolezni spremlja razvoj eksanteme, kar je zelo težko razlikovati od korepodobnih alergijskih zdravilnih reakcij.

    Nespecifična virusna eksantemija je najpogostejša različica poteka tega patološkega stanja, pri čemer je treba določiti največjo vrednost prisotnosti stika z bolnikom in lokalnega epidemiološkega stanja. V vlogi etiološkega faktorja razvoja virusne eksanteme v zimskem obdobju leta najpogosteje delujejo kot patogeni gripe, rinovirus, adenovirus, okužba dihal sincicij. Poleti se virusna eksantemija pojavlja najpogosteje zaradi zaužitja predstavnikov enterovirusne okužbe. Poleg tega se lahko kadar koli razvije vezikularna eksantemija, ki jo povzroči aktivacija herpetične okužbe.

    Virusna eksantemija se razlikuje od polimorfizma kliničnih manifestacij, ki so neposredno odvisne od etiologije njenega razvoja. Tako je enterantirna eksantemma značilna splošna poškodba kože s pojavom večjih majhnih gostih papul. Virus značilnosti eksantem povezan z Epstein-Barr virusa, je izgled morbilliform, urtikarija, vezikularni ali petehievidnyh elemente združene z faringitis in hudo otekanje vek.

    Exanthema, ki jo povzroča dihalni virus, se kaže v videzu roza barve, ki se dvignejo nad površino kože in so med seboj nagnjene k zlivanju. V primeru, da je srbenje exanthema povezano s keratokonjunktivitisom, je treba sumiti na adenovirusno naravo bolezni.

    Za sindrom Dzhanotti-Crosti, ki se tudi manifestira kot eksantem in ima virusno poreklo, so asimetrične poškodbe kože značilne v obliki videza več veziklov, ki se spajajo med seboj.

    Diagnoza eksantemskega viralnega izvora mora temeljiti na podatkih iz anamneze in vizualni oceni kožnih elementov izpuščaja. S težko diferenciacijo bakterijske in virusne eksanteme je potrebna biopsija patoloških elementov izpuščaja. Za virusno eksantemo nespecifične narave je značilen ugoden potek in nagnjenost k samozdravljenju.

    V večini primerov virusno eksantemijo spremlja reakcija regionalnih bezgavk, ki se povečajo in ostanejo brez bolečin pri palpaciji.

    Novorojenčkih virusni izpuščaj postane zapleten potek v redkih primerih, v katerih je opaziti moč odprtih fontanele, pojav vročinski krč, določenih nevroloških simptomov, ki označuje vnetje možganov.

    Nekateri otroci so videli razvoj specifične virusne eksantema pri tipa "ribiške mreže" je lokaliziran na licih, ki je etiološki povzročitelj okužbe z parvovirus B-19, ki se prenaša s kapljicami v zraku, in hematogenim Fetoplacental način. V nekaterih okuženih otrocih je ta virusna eksantemija latentna. Povprečno trajanje eksanteme je štiri dni. Značilen je večja pojavnost izpuščaj intenzivnost, če je izpostavljeno kožo vročo vodo, sončno svetlobo, fizični in čustveni stres.

    V nekaterih primerih lahko virusno eksantemijo pri odraslih spremlja razvoj artralgije, ki poslabšuje bolnikovo stanje, pri čemer prevladuje lezija velikih sklepov. Trajanje takega artritisa lahko traja več mesecev.

    Enterovirus exanthema

    Ta oblika eksanteme spada v splošno kategorijo virusnih eksantemov, katerih patogeneza temelji na vstopu v dovzetni organizem virusa ECHO, v kombinaciji z zvišanjem telesne temperature in simptomi kompleksa za zastrupitvene simptome.

    Patogenezo razvoja enterovirusnega exanthema sproži uživanje črevesnih virusov skozi sluznice organov prebavnega trakta, čemur sledi njihova kopičenje in penetracija v celotni krvni obtok. Upoštevati je treba, da je enterovirus exanthema pri novorojenčku najverjetneje posledica zaužitja virusov ECHO od matere do ploda skozi fetoplacentalno bariero med nosečnostjo.

    Enterovirus izpuščaj, izpuščaj vse nalezljive akutna debut različni klinični znaki so zvišana telesna temperatura več kot 39 ° C, so opazili povečanje zastrupitve manifestacije po Cupping razvoj razpršeno izpuščaj razmnoževalnega brez posebnega lokalizacijo. Narava enterovirusi eksantema običajno morbilliform pa nekateri bolniki lahko opazimo petehialne izpuščaj, ki izgine po štirih dneh. Posebna značilnost enterovirusne eksanteme je, da se lahko razvije in v ozadju stalne vročine.

    Posebna klinična različica enterantirnega exanthema je infekcijska eksantema, ki prizadene kožne površine rok in nog, pa tudi sluznice ustne votline. Ta oblika eksanteme se pojavi z zmernim izražanjem simptomov zastrupitve in rahlim povišanjem telesne temperature. Vezikularna vrsta enterentirnega exanthema je najpogosteje lokalizirana na falangah roka in stopal, premer elementov izpuščaja pa ne presega 1-3 mm z značilnim hiperemičnim aureolom. Pri projekciji jezika in sluznice peroralne votline opazimo posamezne afte.

    Laboratorijska potrditev diagnoze "enteroviralne eksantheme" je izolacija patogena iz sluzi, tekočine in drugih bioloških tekočin ter izvajanje seroloških testov. Izolacija patogenov enterentezijske eksanteme iz fecesov lahko poteka pri zdravih ljudeh, ki so nosilci virusov. Prvi serološki pregled opravimo na peti dan bolezni, druga analiza pa se izvede po štirinajstem dnevu bolezni. Diagnostično pomembno povečanje titra specifičnih protiteles je njihovo štirikratno povečanje.

    Za zdravljenje enteroviral eksantema uporabljajo izključno simptomatska zdravila, in hudo potek te bolezni je osnova za dodeljevanje glukokortikosteroida terapijo (prednizolon ustno na dnevnem odmerku 40 mg hitrostjo sedem dni).

    Preprečevanje enteropatije exanthema je kompleks nespecifičnih ukrepov, katerih delovanje je namenjeno preprečevanju prenosa virusa s kapljicami v zraku, medtem ko se specifično preprečevanje še danes ne razvije.

    Simptomi in znaki eksanteme

    Zgodnja verifikacija etiopatogenetske oblike eksanteme je možna tudi na podlagi analize bolnikovih kliničnih manifestacij in narave eksantemskih elementov.

    Tako se infekcijska eksantema pogosto razvija v zgodnjih letih in je značilna za postopen razvoj klinične slike. Na začetku bolezni ima otrok exanthemo obraza kot "metulja", po katerem se elementi eksantheme razširijo na preostali del otrokovega trupa z prevladujočo koncentracijo v okončinah. V tem obdobju se spremeni barva elementov eksanteme od rdeče do modrikasto-bradavičke. Trajanje tretje faze je 2-3 tedne, med katerim je opazno postopno izginotje elementov eksanteme.

    Pri infekcijski mononukleozi je zgodnji razvoj splošne limfadenopatije s poškodbo posteriornih limfnih kolektorjev, ki znatno povečajo velikost. Poleg tega je opaziti hepatosplenomegalijo in nastala je adenoidna oblika obraza. Exanthem za to patologijo pogosto debituje na peti dan bolezni in je predstavljen z velikimi pikami nepravilne oblike, nagnjene k fuziji brez jasne lokalizacije. Trajanje eksanteme pri infekcijski mononukleozi praviloma ne presega treh dni, po katerem elementi eksanteme takoj izginejo in ne puščajo pigmentacije.

    Druga pogosta infekcijska bolezen, pri kateri se razvije izpuščaj je norice, ki je značilna polimorfnih makulopapularen in vezikularni elementi, ne le na kožo, temveč sluznico. V tako imenovanem prodromalnem obdobju piščančjega poka oseba razvije scarlatino podobno eksantemo, ki se kmalu spremeni v vezikle. Značilne lastnosti eksanteme pri piščančjih poxah so pogoste spremembe elementov od mesta do papule, mehurčkov in skorje. Upoštevati je treba, da je prišlo do razvoja izpuščaj noric in sunkovit izginotje kožnih elementov lahko pustite brazgotinjenje kot pigmentacije. Exanthema se lahko lokalizira na vseh delih trupa, tudi na genitalijah, ki ga v bistvu loči od drugih infekcijskih eksantemov.

    Razvoj eksantema drog pogosto povezana z uporabo protimikrobnih sredstev, in njene manifestacije je značilen pojav skupnih elementov v obliki papul, ki se nahajajo predvsem v zgornji polovici telesa, nakar se razmik eksantem označeno na koži spodnjih okončin. Patognomonski znak eksantemne droge je pojav hudega srbenja in dekvamacije kože. V nekaterih situacijah pacient, ki trpi zaradi eksantheme, ima srbi mehurji različnih kalibrov, za izginotje pa se pojavljajo novi elementi eksanteme. V primeru vključitve v patološki proces z eksantemom paraorbitalnega območja se razvije klinična shema angioedema.

    Izpuščaj na iersinioza vpliva predvsem dojenčkov z nagnjenostjo za razvoj in ki jih spremlja nastajanje utripa hiperemija za kože na obrazu in vratu, edem in hiperemija stopalih in dlaneh, ki izhajajo iz prvega obdobja dan kliničnih znakov bolezni. Značaj eksanteme je večinoma majhna, pepelasto, pepelasto, velikega, brez hemoragične komponente. Izumrtje na eksantema iersinioza spremlja razvoj melkoplastinchatogo piling prednostno lokalizirana v rokah in nogah.

    Zdravljenje eksanteme

    Načela zdravljenja exanthema virusnega izvora se ne razlikujejo od drugih patologij nalezljive narave in osnova terapije je skladnost z posteljo, pomembna širitev režima pitja. Visoka telesna temperatura otroka, ki je pogosto pred razvojem eksanteme, je osnova za predpisovanje antipiretičnih zdravil skupine paracetamol z obveznim odmerkom. Bistvena razlika med eksantemom viralnega izvora je razvoj zvišane telesne temperature, ki je odporna proti uporabi antipiretičnih zdravil.

    Videz kožnih elementov exanthema pri otroku ne zahteva uporabe kakršnega koli popravka zdravila. Prav tako ni potrebe po lokalnem zdravljenju. Exanthem pri otroku najpogosteje ne spremlja razvoj pruritusa, zato imenovanje desenzibilnih sredstev ni potrebno. Obvezno je upoštevati karantenske ukrepe za virusno eksantemijo, ker v času pojavljanja elementov izpuščaja otrok ostane nalezljiv.

    V primeru, ko se infekcijska eksantemija razvije v dojenčkovem dojenčku, se pogosto uporablja za prsi, saj materino mleko vsebuje veliko število zaščitnih protiteles.

    Z noricami, ki jih spremlja razvoj virusne eksanteme, je prikazano mazanje veziklov z raztopino barvil za anilin, kar preprečuje pritrditev sekundarne bakterijske okužbe.

    Nenadno exanthemo, ki jo povzroča herpes simplex šestega tipa, se zdravi z imenovanjem Acyclovirja v dnevnem odmerku 1 g ustno.

    Exanthema - kateri zdravnik bo pomagal? Če obstaja ali sumi na razvoj eksanteme, morate takoj poiskati nasvet takih zdravnikov kot specialist za nalezljive bolezni, pediater.

    Kakšni so znaki in kako zdraviti virusne eksanteme pri otrocih?

    Virusna eksantema pri otrocih je akutna nalezljiva bolezen, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura s pojavom značilnih izpuščaj na koži. Vzročni dejavnik eksanteme, ki prizadene predvsem male otroke, so herpesvirusi različnih vrst, enterovirusi, koksacki virus in drugi povzročitelji bolezni.

    Virusna eksantemija pri otrocih - sprejem bolezni

    Najpogostejši dejavnik, ki sproži mehanizem bolezni, so otroške okužbe:

    • škrlatna vročica;
    • ošpice;
    • piščanec;
    • rubela

    Vzročni dejavnik eksanteme pri otrocih je predvsem virus, bakterijska oblika okužbe je precej manj pogosta (v le 20% primerov). Dejstvo je, izpuščaj - izpuščaj, ki se pojavi, ko je okužba z virusom, ali izhaja iz imunskega odziva telesa na penetracijo patogenov (v skladu s tem načelom velja, ko izpuščaj rdečke).

    Izlivi z virusno eksantemijo so lahko različni. Ker cepiva proti ošpicam, rdečkam, lezije virus herpes tipa 6, virus citomegalovirus Epshteyn- Barra, se zdi, da koža rdeč izpuščaj v obliki plošče in madeži.

    Ko je okužba z virusom coxsackie, herpes simpleks tip 1, virusa zoster noric (norice kliče), se oblikujejo na koži mehurji, napolnjena z vodenimi ali resni vsebino. Adenovirusi, enterovirusi povzročajo izpuščaje v obliki papul in veziklov, ki so nagnjeni k fuziji.

    Razvrstitev

    Glavni simptom virusne eksanteme je kožni izpuščaj, katerega videz je odvisen od vrste patogena. Glede na ta dejavnik je nalezljiva bolezen razdeljena na več vrst.

    Klasične exanthematous otroške okužbe, ki jih spremljajo izpuščaji na koži:

    Atipične oblike virusnih okužb:
    • nenadno exanthema;
    • infekcijska mononukleoza;
    • okužba s enterovirusom;
    • nalezljiva eritema.

    Prepričajmo se o glavnih simptomih in metodah zdravljenja virusnih eksantemov.

    Simptomi virusne eksanteme pri otrocih

    Nenadna eksantema pri otrocih je akutna virusna okužba, ki jo povzroča herpesvirus tipa 6 (manj pogosto tip 7). V medicini se otrokovo virusno okužbo imenujemo tudi psevdo rdeča ali roseoza. To je razširjena bolezen, ki prizadene skoraj vse otroke v zgodnjih letih. V večini primerov se nenadna virusna eksantemija pri otrocih razvije pri malčkih, starih od 9 do 12 mesecev.

    Potek okužbe spremljajo značilne lastnosti. Inkubacijsko obdobje bolezni je od 5 do 15 dni, po katerem se otrok nenadoma dvigne na temperaturo 39-40 ° C, zaradi česar je težko odstraniti antipiretike. Obenem se pojavijo hudi simptomi zastrupitve (apatija, letargija, zaspanost, slabost, zavrnitev jesti). Ampak hkrati ni kašlja, izcedek iz nosu, vznemirjenja blata in drugih znakov prehlada. Takšni manifesti kot driska, pordelost grla ali povečanje bezgavk so redki.

    Pogosto se pojavijo nenadne eksantheme s časom sesanja, zato starši in pediatri pogosto odpisujejo poslabšanje stanja tega faktorja.

    Zvišana telesna temperatura

    Vročina traja 2-3 dni, po kateri se temperatura vrne v normalno stanje, otroka ponovno pridobi svojo prejšnjo aktivnost in apetit. Vendar je vtis popolnega okrevanja napačen, ker je že v 10-20 urah celotno telo dojenčka prekrito s svetlo rožnatim izpuščajom. Prvi izpuščaji se pojavijo na trebuhu in nazaj, nato pa se hitro razširijo na obraz, prsni koš in okončine.

    Elementi izpuščaja roseoze ali papularne vrste imajo premer od 1 do 5 mm, s tlačno bledo, nato pa hitro obnovijo prejšnjo rožnato barvo. Takšni izpuščaji ne srbijo, otroku ne dajejte neugodja in se ne nagibajo k združitvi. Ko se pojavi izpuščaj, celotno zdravje otroka ne trpi, poleg tega pa tak izpuščaj ni nalezljiv. Vizualni prikaz tega, kako izpuščaj izgleda z nenadnim eksantemom, so podane s fotografijami, predstavljenimi na mestih, posvečenih tej bolezni.

    Vsi kožni simptomi izginejo brez sledi v 2-3 dneh brez nadaljnje pigmentacije, na koži pa je le majhen piling. Komplikacije z nenadnim eksanthemom se skoraj ne pojavijo, toda pri otrocih z oslabljeno imunsko odpornostjo so se pojavili primeri astenije, nenadzorovanja, akutnega miokarditisa. Pogosto po prenehanju eksantheme v ozadju zmanjšane imunitete se povečuje število prehladov in povečanje adenoidov.

    Vzroki

    Enterovirus exanthema pri otrocih se razvije, ko črevesni virusi vstopijo v splošni krvni obtok. Pri novorojenčkih bolezen povzročajo virusi, ki se med nosečnostjo prenašajo od mater na plod.

    Tako kot drugi kužni ekcem se ta bolezen začne akutno, z izrazitim zvišanjem temperature in zvišanjem simptomov zastrupitve, po izginotju pa se pojavlja difuzen izpuščaj brez specifičnega lokalizacijskega mesta. Značilna lastnost ekcemov enterovirusov je, da se izpuščaji lahko pojavijo v ozadju stalne vročine. Obstajajo tri glavne vrste enterantirjev:

    • Korepodobnaya virusna eksantema pri otrocih. Začne se akutno, z zvišano telesno temperaturo, glavoboli in bolečinami v mišicah. Skoraj takoj je pordelost orofarinksa, pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu, ohlapna blata, bruhanje. Na 2- 3 dni kuge prikazujejo obilno pyatnisto- papularni premer izpuščaj do 3 mm, ki izgine po 1 -2 dni s hkratnim zmanjšanjem temperature in normalizacijo splošnega stanja.
    • Rozeoloformnaya virusni izpuščaj pri otrocih - tako se začne nenadoma, spremlja povišana telesna temperatura, simptomi zastrupitve, bolečine in vnetje žrela, vendar, gledano od bistvenih sprememb, ali je rdečica orofarinksa ne zazna. Temperatura pade nenadoma na normalno vrednost hrbet 2- 3 dneh po nastopu in hkrati po telesu pojavljajo zaokroženim rožnate izpuščaj premera 1,5 cm, in pogosto se pojavljajo izobilju v prsih in obrazu. Izpuščaj popolnoma izgine v 1 do 4 dneh.
    • Virusni pemfigus - ena od variant v enterantni eksantemi. Vzročni povzročitelj bolezni je koaksijski virus in enterovirusi. Ta vrsta eksantemov večinoma prizadene otroke, mlajše od 10 let. Za bolezen je značilna rahla zastrupitev telesa in pojav subfebrilne temperature. Hkrati s poslabšanjem stanja na sluznici ust, se pojavijo boleče izbruhe v obliki veziklov z eritematoznim žilavostjo. Kmalu se isti izpuščaji pojavijo na koži roke, stopal, spolnih organov ali na obrazu. Vesili se odprejo precej hitro, erozija ostane na svojem mestu. Bolezen poteka v blagi obliki, zapleti se običajno ne pojavijo, okrevanje po 7-10 dneh.
    Infekcijski eritem

    To vrsto exanthema pri otrocih povzroči parvovirus B 19. Značilen simptom bolezni so rdeči, otečeni lica in čipkasti izpuščaj, ki se pojavljajo na prsnem košu in okončinah. Dva dni pred pojavom značilnih izpuščij se splošno stanje poslabša: slabo počutje, subfebrilna temperatura, pomanjkanje apetita, slabost, glavobol.

    Rdeče rdeče pike, ki se pojavljajo na otrokovem obrazu, se hitro spajajo in tvorijo svetlo rdečo eritem, v medicini pa se ta znak imenuje simptom "zdrobljenih" lizz. Razrešitev izpuščaja na obrazu se pojavi v 1 do 3 dneh, po katerem se na koži telesa pojavijo svetlo rdeče okrogle lise.

    Lokali so v vratu, na trupu in v zavoju okončin. Nenavaden očesni izpuščaj ji daje videz čipke, zato se ta vrsta okužbe imenuje čipk exanthema. Ob takih izpuščajih je precej močan srbi. Kožne manifestacije ponavadi izginejo v enem tednu, toda z vplivom neželenih dejavnikov (izpostavitev soncu, mrazu, vročini, stresu) je lahko nekaj tednov prisotna na koži.

    Infekcijska mononukleoza

    Vzrok je virus herpesa, pri katerem se večina otrok okuži do tri leta. Najvišja incidenca pade na 4 do 6 let in v mladostno obdobje. Med akutnih infekcijskih bolezni, ki jih spremlja vročina, vneto simptomov grlo, povečanje cervikalne bezgavk, limfocitoza in pojavom atipičnih mononuklearnih celic v krvi. Do konca prvega tedna bolezni se pojavi povečanje jeter in vranice.

    Poleg glavnih simptomov vpliva tudi koža in sluznica. Sredi bolezni se pojavijo izpuščaji na koži drugačne narave - točkovnih, pikčastih ali hemoragičnih elementov. Tak izpuščaj ne srbi in ne povzroča veliko tesnobe, traja približno 10 dni, po katerem je dovoljeno, ne da bi zapustili sledove.

    akutna, zelo okužena virusna okužba, katere vzrok je v družini paramiksovirusov. Pred pojavom izpuščaja s to okužbo sledi zvišana telesna temperatura z visoko telesno temperaturo, suhim kašljem in simptomi zastrupitve. Najprej 2 -3 dni pred pojavom glavnih izpuščij na sluznici se pojavijo majhne belkaste pike.

    Nato na vratu in obrazu nastanejo rdeči papularni elementi, ki se hitro razširijo po telesu. Tretji dan bolezni osvobaja izpuščaj celo stopala, hkrati pa postopoma začne postati bledo na obrazu in pusti za sabo začasno pigmentacijo.

    Rubella

    Krivulja pripada družini RNA-togavirusa. Na kožo vpliva papularni izpuščaj, ki se razprostira v istem zaporedju, kot pri pojavu bolezni ošpic. Toda v nasprotju z izpuščaji ošpic, izbruhi rdečk niso nagnjeni k fuziji. Rdečilo pri otrocih je lahko, v nekaterih primerih splošno stanje ostaja precej zadovoljivo. Z zmanjšano odpornostjo je podfabriška temperatura in blago zvišana telesna temperatura.

    Norice in skodle

    Razvoj teh okužb povzroča vir herpes simpleksa. Prvič, ko je prišel v organizem, povzročitelj povzroči velik pasti. Po okrevanju ne izgine iz telesa, ostane v latentnem stanju v živčnih ganglijah. Ker se imunski sistem razvije za piščančje poxe, se ponovitev bolezni manifestira v obliki skodle.

    To vrsto okužbe spremlja pojav mehurčkov s serous vsebino. Vezice s piščančjimi ožesi se razširijo po telesu, s skodlami po hrbtu, v ledvenem predelu in se nahajajo vzdolž živcev. V obeh primerih je izpuščaj boleč in srbi, ki po česanju povečuje tveganje za vstop v bakterijsko okužbo in vodi do nastajanja gnilobnih elementov.

    Diagnostične metode

    Diagnostični ukrepi za virusne eksantheme pri otrocih temeljijo na temeljiti študiji kliničnih simptomov in laboratorijskih testov. Pri postavljanju diagnoze je zelo pomembno, da se upošteva značilnost izpuščaja. Strokovnjak mora paziti na vrste, oblike in velikosti poškodb, njihovo število in težnjo, da se združijo, kot tudi ozadje kožnega pojava izpuščaja in postopka (eni fazi, postopno ali valovito).

    Karakteristični znaki virusne eksanteme so pojava izpuščaja v 2 do 3 dneh od nastanka bolezni. Na kožne manifestacije ponavadi sledi močno zvišanje temperature in poslabšanje splošnega stanja, pojav pojava izpuščaja pa se pojavi tudi po izginotju febrilnih simptomov. Za virusne eksanteme je pomanjkanje katarnih pojavov, izcedek iz nosu in kašelj. Pri virusnih okužbah se pojavijo papule, lise ali mehurčki, medtem ko potek bakterijskih okužb spremlja eritematozni ali hemoragični izpuščaj.

    Laboratorijski testi vključujejo splošni test krvi, metodo PCR (namenjena odkrivanju virusa) in ELISA (ki omogoča odkrivanje protiteles proti kužnemu zdravilu).

    Kako zdraviti virusno eksantemo pri otrocih?

    Načini zdravljenja bodo odvisni od končne diagnoze. Pri virusnih eksantemih pri otrocih je zdravljenje simptomatsko, ker ni specifičnega zdravljenja.

    Osnova terapevtskih ukrepov je skladnost s posteljnim počitkom, veliko pijače, uporabo serumov serumov paracetamola ali Ibuprofena. Zdravnik izbere odmerek zdravil posamezno. Z zelo nalezljivimi virusnimi okužbami (ošpicami, rdečkami, noricami) je treba otrok izolirati za celotno trajanje bolezni, ne da bi mu omogočili stik z drugimi otroki.

    Kadar je piščančja pojava, ošpice, ki jih spremlja pojav srbečih elementov, je pomembno preprečiti pritrditev bakterijskih okužb in s tem povezanih zapletov. Za odpravo srbenje zdravnik bo predpisal antihistaminiki za zdravljenje izpuščajev norice velja nujno antiseptične rešitve (Zelenka, anilin barvila) in nadzorovati, da se otrok ne nečesana lajša srbenje elementov. Ko so okužene z virusi herpes simpleksa, so predpisane protivirusne učinkovine:

    V herpes zoster so uporabljene injekcije zdravila Acyclovir, odmerjanje zdravila in pediatrični urnik so izbrani posamezno, upoštevajoč starost, resnost simptomov in splošno stanje otroka. Pri paravirusnih in enterovirusnih okužbah je zdravljenje namenjeno odstranjevanju simptomov zastrupitve in zmanjševanju bolnikovega stanja.

    Med boleznimi je treba otroku dati čim več vitaminskih pijač. Lahko so jagodičja pijače, kompoti, zeleni čaj z medom in limono, juha divje vrtnice. V sobi, kjer je pacient, je potrebno vsakodnevno mokro čiščenje in pogosteje prezračevati sobo. Z ne-nalezljivimi oblikami eksantema (npr. Z nenadno eksantemijo) se lahko otrok po sprejemanju vročine in normalizaciji temperature vzame na sprehod.

    Da bi se izognili neželenim zapletom, ki bi lahko spremljali različne oblike virusne eksanteme, morajo starši strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki se zdravijo, in ne smejo sodelovati pri samozdravljenju. Da bi preprečili okužbo z ošpicami ali rdečkami, je treba otroka pravočasno cepiti.

    Nenadoma eksantema

    Nenadoma eksantema - akutna nalezljiva bolezen dojenčkov, ki jo povzročajo virusi herpesa tipa 6 in 7, ki nadaljujejo temperaturno reakcijo in izpuščaje kože. Z nenadno eksantemo se pojavi febrilna temperatura, ki ji sledi izpuščaj na koži prsnega koša, obraza in okončin. Posebne metode za diagnozo nenadne eksanteme so odkrivanje PCR HHV-6 in ELISA titracij IgM in IgG. Zdravljenje nenadne eksanteme, predvsem simptomatske (antipiretike), je mogoče predpisati protivirusna zdravila.

    Nenadoma eksantema

    Nenadna izpuščaj (psevdokrasnuha, šesta bolezen, tri dni vročina, šesta bolezen) - virusna okužba Otroška značilna visoka vročina in madeži izpuščaj na koži. Nenadno exanthem prizadene približno 30% majhnih otrok (od 6 mesecev do 3 let). V večini primerov se nenadoma pojavlja exanthema pri otroku od 9. meseca do enega leta; manj pogosto do 5 mesecev. Predpostavlja se, da se bolezen prenaša z zrakom in s stikom. Vrh širjenja okužbe pade jeseni in pozimi; deklice in dečki so prizadeti na enak način. Nenadoma eksantem nosijo otroci enkrat, po tem pa se imunski sistem razvije pri bolnih.

    Vzroki nenadne eksanteme

    Etična sredstva, ki povzročajo nenadno eksantemijo, so človeški herpesvirusi vrste 6 in 7 (HHV-6 in HHV-7). Med tema dvema vrstama HHV6 je bolj patogen in se šteje za glavni povzročitelj nenadne eksanteme; HHV7 deluje kot drugi povzročitelj (kofaktor).

    HHV-6 in HHV-7 pripadajo družini Herpesviridae, rodu Roseolovirus. Najbolj tropnih virusov imajo T-limfocitov, monocitov, makrofagov, astrocitov, dendritične celice, kožo ali sluznico in drugi. Ko v telesu, sredstva stimulira produkcijo citokinov (IL-1b in TNF-a), reagira s celično in kroži imunskih kompleksov, kar je povzročilo nastanek nenadne eksanteme.

    Mladostniki in odrasli s HHV-6 so povezani z asimptomatsko okužbo sečil. Poleg tega lahko reaktivacija latentnega persistanta v osrednjem živčnem sistemu povzroči razvoj meningoencefalitisa in mielitisa. Po poročilih je HHV-6 "krivec" benigne (limfadenopatije) in maligne (limfomske) limfoproliferativne bolezni. S HHV-7 nekateri avtorji povezujejo sindrom kronične utrujenosti.

    Simptomi nenadne eksantheme

    Inkubacijsko obdobje z nenadnim eksantemom je 5 do 15 dni. Bolezen se začne z nenadnim dvigom telesne temperature na visoke vrednosti (39-40,5 ° C). Vročinska temperatura traja 3 dni, skupaj z izrazitim sindromom zastrupitve (slabost, apatija, pomanjkanje apetita, slabost).

    Značilno je, da z nenadno eksantemo, kljub tako visoki temperaturi, v večini primerov ni katarnih pojavov (izcedek iz nosu, kašelj). Relativno redki mlajši otroci doživljajo drisko, zamašen nos, povečanje materničnih bezgavk, vnetje očesnih vek, hiperemijo grla, majhen izpušcaj v mehkem nebu in jeziku. Dojenčki imajo včasih zorenje fontana.

    Temperatura telesa se nekoliko zmanjša zjutraj; na ozadju jemanja antipiretikov, otroci počutijo zadovoljive. Ker nenadno exantheme sovpada s časom z izbruhom zob, starši pogosto razlagajo povišano temperaturo s tem dejstvom. Včasih je nenaden dvig temperature do 40 ° C in nad razvoj vročinskih krčev: nenadno izpuščaj, ko se pojavijo pri 5-35% otrok, starih od 18 mesecev do 3 let. Febrilni konvulzije praviloma niso nevarne in neodvisno prehajajo; niso povezani s škodo na živčnem sistemu.

    Kritično znižanje temperature z nenadnim eksantemom se zgodi 4. dan. Normalizacija temperature ustvarja lažen vtis popolne izterjave otroka, vendar skoraj v istem času se na celotnem telesu pojavi pika ali majhen pisk izpuščaj. Rashes se najprej pojavijo na hrbtu in trebuhu, nato pa se hitro razširijo na prsni koš, obraz in okončine. Elementi izpuščaja z nenadno eksantemijo imajo roseozni, makulopični ali makulopapularni značaj; roza barva, premer do 1-5 mm; ko pritisnete, so bledi, se ne nagibajo k združitvi in ​​ne srbijo. Izpuščaj, ki spremlja nenadno exanthem, ni nalezljiv. V obdobju izpuščaja splošna blaginja otroka ne trpi. Po 2 do 4 dneh kožne manifestacije popolnoma izginejo. V nekaterih primerih se nenadna eksantemija lahko pojavi brez izbruha, le z vročinskim obdobjem.

    Komplikacije nenadnega eksantema se zelo redko razvijajo in predvsem pri otrocih z zmanjšano imuniteto. Obstajajo primeri akutne miokarditis, meningoencefalitisu, lobanjsko polinevriti, reaktivno hepatitis, invaginacijo, postinfekcijskim astenija. Opaziti je, da lahko otroci po nenadni eksantemi pospešijo rast adenoidov, pogoste prehlade.

    Diagnoza nenadne eksantheme

    Kljub veliki razširjenosti se diagnoza nenadne eksanteme pravočasno ugotavlja zelo redko. To olajšuje hitrost bolezni: medtem ko je diagnostično iskanje v teku, simptomi okužbe praviloma izginejo sami. Kljub temu morajo otroci z visoko telesno temperaturo ali izpuščaj pregledati pediater in zdravnik za infekcijske bolezni otrok.

    Pri fizičnem pregledu vodilna vloga pripada študiji elementov izpuščaja. Za nenadno eksantemo je značilna prisotnost majhnih rožnatih madežev, ki izginejo z diaskopijo, pa tudi papule s premerom 1-5 mm. Pri bočni osvetlitvi je opazno, da se elementi izpuščaja rahlo dvigajo nad površino kože.

    Na splošno analizo krvi Zaznali levkopenija, relativno limfocitozo, eosinopenia, granulocitopenije (včasih agranulocitozo). Za odkrivanje virusa se uporablja metoda PCR. Za določitev aktivnega virusa v krvi se uporablja metoda kulture. Pri otrocih, ki so se z njo izzvali od nenadnega eksantema s pomočjo ELISA v krvi, so odkriti IgG in IgM na HHV-6 in HHV-7.

    V primeru zapletov nenadne eksantema potrebna posvetovanja otroški nevrolog, pediatrični kardiolog, pediatrično gastroenterolog in dodatnih instrumentalnih preiskav (EEG, EKG, trebuhu ultrazvoka, in drugi.).

    Z treba nenadno izpuščaj razlika diagnoza opraviti s povišano telesno temperaturo neznane etiologije, rdečke, ošpice, škrlatinko, nalezljive eritem, okužb z enterovirusi, alergijski izpuščaj, reakcije drog drog, pljučnica, pielonefritis, vnetje ušesa.

    Zdravljenje nenadne eksantheme

    Nevarnost virusa ni visoka, vendar je treba otroke z nenadno eksantemo izolirati od svojih vrstnikov, dokler niso odpravljene druge nalezljive bolezni in simptomi izginejo.

    V prostoru, kjer je pacient z nenadno eksantemo, vsakodnevno mokro čiščenje in prezračevanje poteka vsakih 30 minut. V grozničnem obdobju mora otrok prejeti obilno pijačo (čaji, kompoti in sadne pijače). Hodenje je dovoljeno, ko je temperatura normalna.

    Za nenadno eksantemo ni posebnega zdravljenja. Če otroci ne prenašajo visoke vročine, so označeni antipiretični zdravili (paracetamol ali ibuprofen). Po imenovanju pediatra z nenadno eksantemo je mogoče uporabiti protivirusne in antihistaminike.

    Prognoza in preprečevanje nenadne eksanteme

    V večini primerov je potek nenadne eksanteme benigna. Običajno se bolezen konča s popolno obnovo zdravja. Ko prenašana okužba povzroči nastanek trajne imunitete.

    Za nenadno eksantemo ni cepiva. Glavni preventivni ukrepi so izolirati bolnega otroka in preprečiti zaplete.