Kaj je nevaren citomegalovirus med nosečnostjo in kdaj je potrebno zdravljenje?

Otroci

Citomegalovirus - eden najpogostejših na zemeljskih patogenih mikroorganizmih. Hkrati večina ljudi ne ve o njihovi okužbi, ker je bolezen, ki jo imajo dolgo časa, v latentni obliki in ne daje očitnih kliničnih pojavov.

Toda za ženske v rodni dobi je prevoz CMV (citomegalovirus) precej resen problem in zahteva posebno pozornost. To je posledica možnosti intrauterine okužbe otroka v razvoju. Zato je analiza CMV vključena v seznam raziskav, priporočenih pri načrtovanju in nastopu nosečnosti.

Kaj je pomembno vedeti o citomegalovirusu

Uzročnik okužbe s citomegalovirusom je velik vir virusa družine herpesvirusa, ki vsebuje DNA. Ima sferično obliko in je prekrita z dvoslojno zaščitno zunanjo lupino. Na svoji površini so številne hrbtenice podobne rastline, ki jih tvorijo molekule lipoproteinov. Potrebni so za prepoznavanje celic makroorganizma, navezanosti in implantacije v njih.

Značilnosti življenjskega cikla citomegalovirusa vključujejo:

  • nagnjenost k dolgemu latentnemu obstoju po okužbi, možnost ponovnega ponovnega aktiviranja pri ustvarjanju ugodnih pogojev za povzročitelja bolezni;
  • bivanje v "spečem" države je celici virus, njegov genom je vključena v gostiteljske celice DNK in delnice s tem, da spodbuja pasivno širjenje okužbe znotraj iste vrste tkiva;
  • Možnost uničenja skoraj vseh celic človeškega telesa, čeprav se prednostno citomegalovirusa razmnoževanje v fibroblastih, epitelijskih in endotelijskih celicah različnih lokalizacije, žlez in limfocitov;
  • začetek sinteze virusne DNA se pojavi ne prej kot 24 ur po tem, ko virusni delec prodre v celico;
  • nizka stopnja reprodukcije: v povprečju se replikacija in naknadna montaža novih virusnih delcev skupno ujemata do 20 ur, njihova proizvodnja pa se zgodi šele petega dne;
  • odvisnost stopnje smrtnosti celic na množičnosti okužbe tkiva s citomegalovirusom, večkratna penetracija patogenov pomaga zmanjšati trajanje življenja;
  • citopatski učinek virusa, zaradi njegovega vpliva na delovanje membran okuženih celic in vodijo do tvorbe tako imenovanih citomegalovskih velikih zaobljenih celic, ki so podobne očem sove;
  • aktivno sproščanje virusnih delcev z različnimi biološkimi tekočinami;
  • intracelularna parazitizacija, ki povzroča stabilnost virusa na mnogih zdravilih.

Citomegalovirus nima spolnih in starostnih preferenc, lahko vpliva na ljudi katere koli dirke. V okolju je precej stabilna, kar pojasnjuje njegovo razširjeno distribucijo.

Epidemiologija

Okužba s cytomegalovirusom se prenaša predvsem s kontaktnimi, gospodinjskimi, v zraku in spolno prenosljivimi okužbami, vir okužbe pa je lahko oseba brez očitnih kliničnih pojavov bolezni. To pojasnjuje visoko stopnjo okužbe prebivalstva. Po podatkih WHO je skoraj 90% mestnih prebivalcev razvitih držav in 60-70% tistih, ki živijo na podeželju, okuženih s tem virusom. Več kot polovica zdravih otrok, rojenih v šolskem obdobju, postane nosilci okužbe s CMV.

Od velikega pomena je navpična oddajna pot, ki prispeva k intrauterini okužbi ploda. Dejstvo je, da lahko citomegalovirus presega hematoplacentalno pregrado v kateremkoli obdobju gestacije, kar prispeva k razvoju prirojene okužbe s citomegalovirusom. Otrok se lahko inficira tudi od okužene mame tudi med prehodom rojstnega kanala in med obdobjem dojenja. Poleg tega obstaja verjetnost okužbe ploda od očeta, če njegovi spermatozo vsebujejo vgrajeno DNA tega patogena.

Prenos citomegalovirusa je možen z presaditvijo organov in transfuzijo krvi (in njegovimi komponentami) iz okuženih darovalcev. V redkih primerih se okužba zgodi zaradi kontaminiranih medicinskih pripomočkov med različnimi medicinskimi manipulacijami.

Glavne manifestacije pridobljene okužbe

Pri ljudeh, okuženih med življenjem, lahko okužba s cytomegalovirus obstaja na več načinov:

  • latentni tok, virus ne privede do kakršne koli zunanje simptomatologije, ampak ga je mogoče zaznati z laboratorijskimi metodami;
  • subklinične perzistentne okužbe, manifestacije so minimalne in nespecifični, virusni delci se odkrijejo pri različnih bioloških izpustih okužene osebe;
  • povezane s pojavom CMV bolezni: pljučnica (pljučnica), hepatitis B, mumpsu CMV mononukleoza, enterokolitis, encefalitis, nefritis, kronična urogenitalnih bolezni;
  • generalizirana oblika okužbe citomegalovirusa s številnimi lezije organov in huda, razvoj demence zaradi kronične encefalitisa, s prihodom več ulkusov krvavitev v različnih delih gastrointestinalnega trakta.

Velika večina okuženih s citomegalovirusom ima latenten potek bolezni. Ugotovitev okužbe pride med ciljnim pregledom med pripravo za presaditev, darovanje, v fazi načrtovanja nosečnosti in zdravljenja neplodnosti.

Aktiviranje virusa se najpogosteje pojavi, ko se imunski status spremeni z razvojem imunske pomanjkljivosti katerega koli izvora. To je mogoče pri HIV, po hudih okužbah, z imunosupresivno terapijo po presaditvi, z določenimi krvnimi boleznimi in med kemoterapijo. Vse to lahko privede do zmanjšanja imunološkega nadzora nad obstoječo okužbo s citomegalovirusom in prehodu patogena v aktivno fazo. Ponovna aktivacija citomegalovirusa med nosečnostjo je pogosta.

Izločanje (ali popravek) imunske pomanjkljivosti in tekoče zdravljenje prispevata k zaviranju replikacije virusov, precejšnjemu čiščenju bioloških tekočin iz virusnih delcev. Toda intracelularni patogeni niso uničeni, okužba gre v latentno fazo. Ponavljajoča kršitev imunskega stanja povzroči novo poslabšanje citomegalovirusa.

Ali je citomegalovirus škodljiv med nosečnostjo?

Okužba s cytomegalovirusom med nosečnostjo je lahko posledica primarne okužbe ženske ali ponovne aktivacije že obstoječega virusa. Resnost teh simptomov je odvisna od funkcionalnega stanja imunskega sistema, ki vpliva na stopnjo zvišanja ravni patogena, ki kroži v krvi prosto.

Okužba akutno CMV med nosečnostjo se lahko kaže kot sindrom zastrupitve, vročinska, znake poškodb submandibularnega in parotidne žleze slinavke, ledvic, jeter in pljuč. Morda pojav sluznice iz nosu, ki skupaj z zastrupitvijo povzroči napačne predpostavke o ARVI. Vaginitis se pogosto opazi s povečanjem vaginalnega praznjenja, ki ima belo-modro barvo in je precej tekoča v doslednosti. Takšni simptomi citomegalovirusom med nosečnostjo kažejo premagati vse nove organe za, vendar niso nevarne, da v življenju ženske in njene razvoju otroka.

Vendar lahko citomegalovirus vpliva na notranje organe genitalij. To ustvarja nevarnost za varno nosečnost, povečuje tveganje za spontani splav v zgodnjih fazah, prezgodnje rojstvo. S pojavom prezgodnjega odvajanja običajno razporejene placente na ozadju hipertenzije je možna intrauterina smrt fetusa.

Največja nevarnost je poškodba placente citomegalovirusa. V tem primeru se v njej oblikujejo ciste, opazimo prezgodnje staranje. In z okužbo v zgodnjih fazah brejosti je možna intimna vezava maternice korionskega tkiva posteljice, ki grozi z atonijo in krvavitvijo v postpartumnem obdobju.

Posledice okužbe s citomegalovirusom za plod

Prisotnost nosečnice CMV predstavlja neposredno nevarnost za otroka. Intrauterinska okužba je napeta z razvojem prirojene oblike bolezni z razvojem težkih zapletov. Zato se ta okužba pripisuje embryopatogeni skupini TORCH, ženskam priporočamo, da pri načrtovanju nosečnosti opravijo preskus citomegalovirusov.

Odvisno od obdobja brejosti imajo novorojenci znake akutne okužbe s citomegalovirusom, posledice motenj embriogeneze ali simptome kronične poškodbe mnogih notranjih organov. Otroci so hkrati rojeni pred izrazom, z znaki nezrelosti. Ob istem času je možno asimptomatsko (na prvi) potek bolezni s pojavom posledic okužbe po prvi polovici življenja.

Glavni klinični znaki prirojene intrauterine okužbe pri majhnih otrocih:

  • pastoznost in ikterus kože pri novorojenčkih, je možno pojavljanje značilnih madežev temno modre barve in več petehije;
  • nagnjenost k dolgotrajni zlatenici;
  • letargija, zaspanost, nizka aktivnost otrok, tudi z očitnim fizičnim nelagodjem;
  • vztrajno in difuzno zmanjšanje mišičnega tona, tremor okončin, zaostajanje pri vrstnikih pri razvoju motorja;
  • krvavitev sesanja in požiranja, kar povzroča vztrajno hipotrofijo in polihypovitaminozo;
  • mikrocefalija (če je okužena na začetku brejosti);
  • hematološke nepravilnosti: anemija mešane geneze in trombocitopenija;
  • citomegalovirusni retinitis z zmanjšano vidno ostrino;
  • senzorinauralna izguba sluha z nagnjenjem k postopnemu povečevanju stopnje izgube sluha;
  • zaostajajo v duševnem razvoju;
  • intersticijska pljučnica, nefritis, miokarditis, kolitis, pankreatitis in lezija drugih parenhimskih organov in možganov.

Ko je otrok okužen nedolgo pred porodom ali med prehodom skozi rojstni kanal, ne kaže znakov poškodb organa. Toda v prvih 20-50 dneh se razvije stanje, katerega klinika je podobna ARVI. Običajno se hitro prilega zaščitnim protitelescem do materinega mleka in okužba postane latentna. Toda pri nedonošenčkih in gipotrofichnyh, še posebej, če se nahajajo predvsem na umetnem hranjenju in utrpeli od imunsko pomanjkljivostjo, morda bolj hudo potek bolezni s težnjo, da posploši.

Kdaj in kdo mora biti pregledan za CMV?

V odsotnosti imunske pomanjkljivosti pri ljudeh okužba s citomegalovirusom, ki je v njem, ne predstavlja potencialne nevarnosti za življenje in običajno ne vpliva na njegovo kakovost. Zato se rutinski rutinski pregled populacije za citomegalovirus ne izvaja, poleg tega pa prisotnost znakov okužbe (kar je ugotovljeno pri skoraj 90% ljudi) ni osnova za aktivne terapevtske aktivnosti.

Navodila za teste so pridobljena:

  • ženske z anamnezo navadnega splava;
  • neplodni parovi, tudi na stopnji priprave pred IVF in drugimi tehnologijami s pomočjo reprodukcije;
  • trpijo zaradi kroničnih vnetnih bolezni urogenitalne krogle;
  • matere otrok, rojenih z znaki intrauterinih okužb;
  • osebe z imunsko odpornostjo;
  • potencialnih darovalcev.

Toda analiza o citomegalovirusu pri načrtovanju nosečnosti je zaželena, da vzamemo vse ženske. Določitev prisotnosti okužbe in stopnja aktivnosti procesa bo v prihodnosti pomagala oceniti tveganje za okužbo ploda.

Diagnostika

Okužba s cytomegalovirusom nima značilnih simptomov, zato je klinična diagnoza težavna. Ključne so laboratorijske študije.

Trenutno za diagnozo uporabljamo:

  • (kultiviranje virusa, odvzetega iz bioloških tekočin ali tkiv na posebne medije);
  • PCR - omogoča določitev tudi majhne količine virusa DNA v preiskovanem biomaterialu (v brisu iz sečnice, vagine, materničnega kanala, v krvi, urinu, cerebrospinalni tekočini ali slini);
  • ELISA je najpogosteje uporabljena študija, ki temelji na določanju različnih vrst specifičnih protiteles v krvi;
  • citološka metoda, v kateri mikroskopsko pregledani kosi tkiva, ki jih je odvzela biopsija, omogočajo odkrivanje značilnih sprememb v celicah.

V vsakdanji klinični praksi se uporablja ELISA. Ta poceni in tehnično sorazmerno enostavna raziskava se izvaja samodejno in nima nobenih omejitev glede starosti. To je mogoče ponoviti zahtevano število krat, ki vam omogoča, da dinamično ocenite potek okužbenega procesa in približno določite predpisovanje okužbe.

Dekodiranje ELISA

Ko se izvede ELISA, se določi prisotnost in titer IgM in IgG imunoglobulinov. To sta različni razredi specifičnih zaščitnih protiteles, ki jih proizvajajo imunske celice. Njihovo razmerje je treba nujno oceniti, če je analiza za citomegalovirus v nosečnosti pozitivna.

Prisotnost Ig M kaže trenutni infekcijski proces, je znak nedavne okužbe ali aktivacije citomegalovirusa. Za odkrivanje takšnih protiteles je potrebna razrešitev potrebe po zdravljenju in v nosečnosti komisija za oceno tveganja za plod. Ig G kaže prisotnost vztrajne imunosti. Pojavijo se čez nekaj časa po okužbi in živijo. To je razred protiteles, ki telu omogoča imunološki nadzor nad virusom, kar omejuje njegovo razmnoževanje in distribucijo.

Rezultat do 0,9 U / ml je IgG norma citomegalovirusa, kar nakazuje odsotnost stika z virusom. Kazalnik 0.9-1.1 ie / ml se šteje za dvomljivega in nad 1,1 IU / ml - pozitiven. Otroci, mlajši od 3 mesecev življenja, ne določajo ravni Ig G. Konec koncev, njihova lastna protitelesa še niso razvita in krvni obtok v krvi je bil prejet v maternici od okužene matere.

Pozitivni Ig M pri nosečnici z dvomljivimi rezultati Ig G označuje aktivno stopnjo primarne okužbe. Kombinacija nizkega titra protiteles M razreda z dobro ravnijo G je znak reaktivacije kronične okužbe. Če je le IgG pozitiven, diagnosticirate neaktivno fazo bolezni (remission).

Določitev trajanja okužbe ima prognostično vrednost. Če ženska z nosečnostjo aktivira kronični citomegalovirus, ga razširja že obstoječa protitelesa. Tveganje za intrauterino okužbo ploda je 3-5%. V primeru sveže okužbe je transplacentalna prenosna pot opazovana pri skoraj 60% nosečnic, kar je razloženo s pomanjkanjem zaščitnih protiteles in neoviranim širjenjem patogena.

ELISA se vedno ne izkaže za zadostno informativno, da bi določila trajanje okužbe. Bolj zanesljiv rezultat lahko dobimo s preučevanjem odkritih protiteles G z aviditeto na citomegalovirus. To določa moč njihove vezave na protitelesa.

Bolj stabilni posledični imunski kompleksi, več časa je minilo od infekcije. Avidity nad 35% kaže, da je bila okužba več kot 3 mesece. Indikator 50-60% se šteje kot prag, govori o prehodu bolezni na kronično stopnjo. Visoka protitelesa - znak nosilne ali trenutne kronične okužbe.

Nosilec CMV v nosečnosti: kaj je to?

Nosilec citomegalovirusa je najpogosteje diagnosticirano stanje. Pravijo o njem, ko je bila ženska prej okužena, vendar je patogen v telesu v neaktivni fazi. Istočasno nima nobenih zunanjih znakov bolezni, ELISA pa kaže samo prisotnost visoko IgG.

Prenos ni nevaren za žensko, niti za njen razvoj v maternici. Kljub temu je vsakih 4-6 tednov takšne nosečnice zaželeno opraviti drugi pregled, da izključi aktivacijo virusa. Na srečo v večini primerov ne pride do poslabšanja okužbe z CMV med nosečnostjo.

Kako zdraviti citomegalovirus v nosečnosti?

Ali bo zdravljenje s citomegalovirusom potekalo med nosečnostjo, je odvisno od aktivnosti procesa, trajanja okužbe in potrjene imunske pomanjkljivosti ženske.

Če dobljeni laboratorijski podatki kažejo na okužbo tik pred zasužnjami ali na začetku prvega trimesečja brejosti, se izvaja taktika počaka in gripa. Vzpostavljeno je dinamično opazovanje razvoja zarodkov. Kadar obstajajo podatki o kršitvi embriogeneze in pojavu napak, se odloči o razpoložljivosti indikacij za splav zaradi medicinskih indikacij. Postopek poteka le s privolitvijo ženske. Da bi potrdili okužbo ploda, se lahko opravi amniocenteza, da se za analizo vzame amniotska tekočina.

Zdravljenje CMV v nosečnosti poteka s pridobivanjem podatkov o svežih okužbah (akutna faza bolezni) ali o ponovnem aktiviranju obstoječega virusa. Predzdravijo se protivirusna, vitaminska, imunomodulacijska zdravila. Uporabljamo lahko tudi imunoglobuline in interferone. Po potrebi se simptomatska sredstva uporabijo za lajšanje stanja ženske. V primeru vključitve notranjih organov v režim zdravljenja se uvedejo zdravila za odpravo nastajajočih funkcionalnih motenj.

Okužba nosečnic s citomegalovirusom nikakor ni redka pojavitev. Ampak, kljub razširjenosti in relativni razpoložljivosti analiz, se mnoge ženske ne zavedajo prisotnosti svoje bolezni in ne morejo ustrezno oceniti tveganja za svojega nerojenega otroka. Čeprav je CMV vključen v skupino TORCH, celo sveža okužba nosečnice ne vodi vedno do napada ploda. Poleg tega, če zdravite citomegalovirus v zgodnjih fazah nosečnosti, lahko okužbo hitro prenesete v neaktivno fazo in preprečite poškodbe posteljice in zarodka.

Ali je lahko citomegalovirus v nosečnosti nevaren?

Kombinacija nosečnostjo in okužbo citomegalovirus za mnoge mame je res zastrašujoče tandem. O otrocih, ki trpijo zaradi rojstva gluhost in epilepsijo, slišali veliko, zato za nosečnice točne informacije o citomegalovirusom in njenega vpliva na razvoj zarodka je zelo priljubljen.

In najprej je treba reči, da je obremenitev otroka in citomegalovirus - koncepti popolnoma združljivi in ​​v veliki večini primerov njihova združitev ne predstavlja nevarnosti za plod. To dokazujejo statistični podatki in suha teorija. In vsa grozote, ki jih bodoče matere prestrašijo, so povezane samo s tradicijo, ki se je razvila na post-sovjetskem prostoru, krivda za številne težave pri novorojenčkih je citomegalovirus. To je tako daleč, da je celo prisotnost imunosti na ta virus včasih razglašena kot vzrok za nenormalnosti pri razvoju ploda (!).

Da bi bolje razumeli, kaj je v sporu, ko zdravnik razlaga ta ali tisti rezultat analize, je treba malo razumeti s teorijo.

Obnašanje virusa v telesu noseče ženske: malo teorije

Citomegalovirus (CMV) zlahka vpliva na ljudi, ki nimajo posebne zaščite pred njim. Glede na svojo ekstremno razširjenost (verjetno je, da je več kot 90% svetovnega prebivalstva okuženo s citomegalovirusom), večina otrok, starih več kot 1 leto, že ima že dovolj časa, da se seznanijo z virusom.

Pomembno je, da CMV po okužbi ostane v telesu za vedno. Vendar v tem ni nič grozno: imunske sile telesa bodo uspešno preprečile kakršne koli poskuse virusa, da se aktivira, in novi virusni delci, ki so prišli v telo, bodo takoj uničeni.

Tudi tisti srečni odrasli, ki se v otroštvu niso uspeli okužiti, skoraj vedno ujamejo okužbo s CMV v prvi polovici življenja. V večini primerov se primarno poslabšanje pojavlja bodisi asimptomatično ali podobno angini, in ne zapusti zapletov po sebi. Toda v tem času okuženi razvijejo močno imuniteto, ki bo telo ščitila pred okužbo celo življenje.

Zato, če je nosečnica pred nosečnostjo že okuži z citomegalovirusom, niti ona niti plod skoraj ni nevarnosti: telo, da razvije protitelesa ščiti sadje prav tako varno, kot kateri koli drugi tkanini.

Samo v izjemnih primerih pri imunokompetentnih materah se lahko pojavi okužba ploda s citomegalovirusom. To se lahko zgodi z relapsom bolezni, ki jo povzroči zmanjšanje imunosti. Ampak to ni nedvoumni razlog za paniko.

Dejansko nevaren je položaj, v katerem se prva v življenju okuži natančno med nosečnostjo. V tem primeru in obstajajo različne fetalne lezije virusa, ki se razlikujejo glede na to, v kateri fazi nosečnosti se je pojavila okužba.

Toda tudi tukaj so statistični podatki usmiljeni: na plod vpliva samo 40% žensk, ki so okužile z CMV prvič. Preostalih 60% ne vpliva na plod. In potem, ali bo na splošno prišlo do okužbe in kaj bo odvisno od več dejavnikov...

Možni primeri primarne okužbe

Torej, v praksi opazovanja in zdravljenja nosečnic, obstajajo trije primeri, povezani z okužbo s citomegalovirusom, za katere so značilne različne posledice.

1. Položaj je prvi: še pred nosečnostjo pri analizi ženske krvi so v njej našli protitelesa proti virusu.

Takšne ženske imenujemo seropozitivne, rezultat analize pa se lahko oblikuje kot "citomegalovirus: IgG pozitiven".

Dejansko ta položaj pomeni, da se je ženska še pred nosečnostjo obolela zaradi okužbe z okužbo z CMV in ima trenutno zanesljivo imunost.

Edina nevarnost za plod je, da z občasno zmanjšanjem imunosti lahko ženska ponovno aktivira virus v telesu. Vendar pa so primeri takšne ponovitve zelo redki, in tudi z njo je plod redka. Po statističnih podatkih je verjetnost za plod z ponovitvijo okužbe s CMV 0,1% (enkrat na tisoč epizod).

V tej situaciji je težko ugotoviti dejstvo, da se je ponovitev zgodila - se redko manifestira s kakršnimi koli simptomi. In zavarovati, izvajati ultrazvočni pregled ploda in stalno testirati, da odkrije virus v njej - je zelo iracionalen.

2. Položaj dva: protitelesa proti citomegalovirusu se odkrijejo le med nosečnostjo, preden ta študija ni bila izvedena.

Preprosto povedano: ženska nikoli ni vzela krvne preiskave za CMV in samo med nosečnostjo so bila odkrita ustrezna protitelesa.

Tukaj je že nemogoče nedvoumno reči, ali so bila ta protitelesa prisotna v telesu pred ali med okužbo med nosečnostjo. Zato je za natančnejšo interpretacijo rezultatov študij podana dodatna analiza avidnosti protiteles.

Avidity je zmožnost protiteles, da se virusni delec poveže z njim. Višja je, bolj verjetno je, da se je primarna okužba zgodila pred 3 meseci.

Zato, če v prvih 12 tednih nosečnosti rezultati dodatne analize nakazujejo visoko avidnost protiteles, se je okužba zgodila pred nosečnostjo in skoraj zagotovo ne bo prišlo do poraza ploda.

Mimogrede, koristno je tudi, da se glasi:

Če je analiza pokazala visoko avidnost protiteles po dvanajstem tednu, se pojavlja dvoumnost. Konec koncev je lahko prišlo do razmere, kjer se je okužba zgodila v prvih dneh nosečnosti, in trinajsti teden je imuniteta dosegla višjo moč. Vendar je poraz ploda v tem primeru z veliko verjetnostjo prišel v najzgodnejši fazi njenega razvoja, kar je pogosto hudo z resnimi posledicami.

Na splošno pri analizi rezultatov za citomegalovirus po 12 tednih nosečnosti jih ni mogoče natančno razlagati. Vendar pa je mogoče opraviti dodatne raziskave o prisotnosti virusa v amniotski tekočini ali za določitev prisotnosti specifičnega IgM. Prva analiza bo pokazala, ali je bil plod prizadet, drugi pa bo pomagal razumeti, kdaj je prišlo do okužbe matere.

3. Položaj tri: ženska nima protiteles proti citomegalovirusu.

Ta položaj je najredkejši. Takšne ženske imenujemo tudi seronegativne, saj ima rezultat IgG za citomegalovirus negativen rezultat. To pomeni, da nimajo imunitete za ta virus.

Največjo nevarnost so ženske te skupine: lahko se kadarkoli okužijo, okužba pa lahko vpliva na otroka v razvoju. Tveganje za nastanek ploda v tem primeru je približno 40%, pojav razvojnih nepravilnosti pa je približno 9%.

Pomembno je razumeti, da se prej pojavi okužba ploda, večja je verjetnost resne škode za plod. Torej, s citomegalovirusom, takšne kršitve razvoja ploda kot:

  • hidrocefalus in nastanek kalcifikacije v možganih novorojenčka;
  • mikrocefalija;
  • prirojeni horioretinin;
  • prirojena gluhost in slepota;
  • zlatenica;
  • neonatalna pljučnica.

Če je torej na voljo tveganje za okužbo ploda, ga je treba čim bolj zmanjšati. Za to, zdravniki pri izvajanju nosečnosti uporabljajo posebno taktiko.

Nosečnost z očmi na citomegalovirusu

Ženske, ki že imajo imuniteto proti okužbi s CMV, morajo med nosečnostjo skrbno spremljati svoje dobro počutje. Na prvi namig bolezni je potrebno posvetovati z zdravnikom, opraviti ustrezne teste in, če je to potrebno, v najkrajšem možnem času začeti zdravljenje: pravočasno zatiranje virusa dejavnosti lahko prepreči okužbo ploda.

Če je nedvoumno ugotovljeno, da se je primarna okužba zgodila v prvih tednih nosečnosti, se razvoj ploda skrbno spremlja. Če v izjemnih primerih pride do očitnih nenormalnosti pri razvoju, se lahko priporoči umetno prekinitev nosečnosti.

Ženske, ki nimajo odpornosti na citomegalovirus, morajo znova ugotoviti prisotnost protiteles na vsakih 4-6 tednov. Če se ti nenadoma med nosečnostjo začnejo odkrivati, je nujno sprejeti ukrepe za boj proti virusu.

Vzporedno, odkrivanje protiteles v seronegativnih ženske CMV jih bodo vzeli na analizo plodovnice, da bi ugotovili, ali je prišlo do fetus okužba, in začetkom zdravljenja.

Kot take nosečnice od začetka nosečnosti priporočamo, da skrbno upoštevati pravila higiene, je manj, da bi na javnih mestih, ne da komunicirati z majhnimi otroki, ki pogosto so dejavni prenašalci virusa, in v primeru, če njihove zakonce ali spolne partnerje imunosti proti citomegalovirusom - stop gor dostava seksa.

Samo zdravljenje okužbe s CMV pri nosečnicah je podobno kot pri drugih bolnikih in se razlikuje le v nekaterih podrobnostih.

Zdravljenje okužbe s CMV pri nosečnicah

Posebnost zdravljenja okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah je nedopustnost njihove uporabe odmerkov šokov protivirusnih zdravil - Ganciclovir in Foscarnet. Ta zdravila lahko povzročijo resne neželene učinke, okvare pri razvoju ploda zaradi njihove uporabe pa so lahko pomembnejše od vpliva na plod samega virusa.

Vendar pa so v majhnih odmerkih oba zdravila morda sprejemljiva, vendar jih je mogoče jemati le po navodilih in pod nadzorom zdravnika.

Enako velja za Panavirja. Nosečnost je kontraindikacija za njegovo uporabo, vendar v nekaterih primerih - zlasti s stabilnostjo materinega organizma - jo lahko zdravnik predpiše.

Nosečnice morajo kot preventivni ukrep uporabljati humani imunoglobulin. Najbolj blaga in priporočena zdravila tukaj je Octagam, predpisana za intravensko dajanje enkrat na mesec.

Če pride do poslabšanja okužbe, je treba uporabiti močnejši obogateni citotekt.

Značilnosti dobave

Pomembno je razumeti, da se lahko okužba ploda pojavlja ne le med njegovim razvojem, temveč tudi v trenutku rojstva. Veliko primerov okužbe z novorojenčkovim citomegalovirusom je povezano z okužbo otroka, ko jo prehaja skozi materinem kanalu.

Ta scenarij lahko nastane le, če ima mati primarno poslabšanje ali ponovitev okužbe nekaj dni pred rojstvom. To so zelo redki primeri, vendar potekajo v medicinski praksi. Tu zdravniki lahko izberejo dva načina:

  • Dovoljujte oskrbo na običajen način s tveganjem za okužbo otroka. To je upravičeno zaradi tega, ker se okužba sama ne zgodi vedno in celo z njim večina dojenčkov preživi okužbo brez posledic;
  • Izvedi carski rez. V tem primeru se tveganje za okužbo novorojenčka zmanjša na minimum. Kljub temu je okužba z samim citomegalovirusom skoraj nikoli ne za carski rez, vendar je v večini primerov dodaten razlog za izvedbo te operacije.

V večini primerov nosečnosti, zapletene z okužbo z CMV, je rezultat rojstvo normalnega zdravega otroka brez kakršne koli škode in odstopanj.

Zato je treba z vsemi opozorili o cautomegalovirusih, ki jih je treba obravnavati natančno kot opozorilo: imeti jih v mislih, ne posebej zaradi skrbi. Ne pozabite: v zdravem telesu bodoče mame je verjetnost aktivacije virusa majhna, zato bo otrok s pravilnim obvladovanjem nosečnosti skoraj zagotovo zdrav in z normalnim razvojem.

Kdaj je treba zdraviti okužbo s citomegalovirusom?

Citomegalovirus spada v družino herpesvirusov. To so obvezni znotrajcelični paraziti, smrtni za tiste z imunsko pomanjkljivostjo v kateri koli obliki in otroci med intrauterinom razvojem.

Za okužbo je značilna asimptomatska potek, zaradi česar je diagnosticiranje bolezni izjemno pomembno pri načrtovanju nosečnosti.

Etologija CMVI

Prvič Cytomegalovirus, CMV je izoliral leta 1956 G. Smith. CMV, tako kot drugi predstavniki te vrste živih bitij, sestavljajo dve glavni podenoti: beljakovinski virion ali obloga in nukleoid, ki ga predstavlja DNA. Na lupini so trni glikoproteinske narave, ki olajšajo stik s celico in penetracijo znotraj. Velikost viriona je 180 nm.

Virus lahko vpliva na kakršnekoli organe človeškega telesa, najpogosteje pa se nahaja v fibroblastih vezivnega tkiva in možganske strome, levkocitov limfnih celic, epitelijskih celic pljucnih žlez in ledvicnih tubulov. Ko enkrat v celici CMV, prodre v svoje jedro in tvori vključke različnih premerov v njem. Posledično se prizadete celice začnejo povečevati.

CMV ima proliferativni in imunosupresivni učinek. Onkogenost virusa je trenutno v vprašanju, verjetno lahko povzroči razvoj adenokarcinomov. Citomegalovirus lahko povzroči paralizo, motnjo duševne aktivnosti in vida ter tudi poslabša potek številnih bolezni.

Kako se prenaša okužba s citomegalovirusom?

Zunaj človeškega telesa lahko CMV obstaja dovolj dolgo, da je vir okužbe. Je inaktiviran in umre zaradi delovanja visokih temperatur in agresivnih kislin (pH 3,0 in nižje). Pri negativnih temperaturah ostaja stabilen. Način citomegalovirusnega prenosa ne vpliva na njegovo lokalizacijo v telesu.

Rezervoar okužbe je oseba, okužena z njo. Prenos virusa iz nosilca je možen:

  • Kapljice v zraku. Vhodna vrata okužbe so zgornji dihalni trakt. Virus se prenaša s flegmom pri kašljanju, kihanju, poljubljanju;
  • Alimarična pot. Izredno redko opazimo, da so vhodna vrata sluznice prebavnega sistema;
  • S stikom. Prenos poteka preko gospodinjskih predmetov;
  • Seksualno. Virus prodira skozi telo skozi mukozne membrane spolnih organov med spolnim stikom;
  • Transplacentalna pot. Od okužene ženske lahko virus skozi penis prodre v zarodek;
  • Pri prehodu skozi rodni kanal in skozi materino mleko;
  • Pri presaditvi organa ali transfuziji krvi.

Na kateri dan cikla se izvaja mamograf mlečnih žlez, se boste naučili od tu.

Kakšna je nevarnost okužbe s citomegalovirusom?

Obdobje od trenutka penetracije citomegalovirusa v telo pred njegovo klinično manifestacijo se imenuje inkubacija. V primeru CMV lahko traja tako dolgo, kot je potrebno. Prvi simptomi in njegova aktivna razmnoževanje se pojavijo ob ozadju nekega oslabelega faktorja. Ta faza prisotnosti infektivnega povzročitelja v telesu velja za enega od indikacij o okvarah imunosti (ali bolje, o njegovi celični enoti).

CMV je lahko prirojena in pridobljena. Prirojena oblika je lahko akutna ali kronična. Razvija se zaradi intrauterine okužbe zarodka bolne matere. Najhujše posledice za plod je okužba, ki se je zgodila v zgodnjih fazah nosečnosti. Okužba povzroči grdost, malformacije ali smrt otroka. Močne CMV lezije imajo v možganih, sluhih, ledvicah, pljučih, cirkulacijskem sistemu in srcu.

Po okužbi zarodka v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti novorojenčka nima različne nepravilnosti, vendar se lahko pojavi krvavitev, ledvic in jeter lezij, pojav težav s prebavo.

Za kronično obliko CMVI je značilen poraz različnih delov očesa, možganov. Pogosto otroci razvijejo encefalitis med svojim življenjem, pogosto jih trpijo zaradi pljučnice, odpovedi ledvic, nefritisa.

Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo citomegalgija prevzame značaj progresivne oportunistične okužbe, ki pogosto vodi do smrti pacienta. Začne se z zvišano telesno temperaturo, anoreksijo, prekomerno znojenje ponoči, risanje bolečin v mišicah in sklepih. Med boleznimi, ki jih povzroča ta virus, so najpogostejši pri okuženih s HIV:

  • jetrna insuficienca, ki povzroča zlatenico in virusni hepatitis;
  • pljučnica, ki jo povzroči lokalno zatiranje imunskega sistema v zgornjem delu dihal;
  • retinopatija, retinitis. Te lezije mrežnice pogosto povzročijo slepoto;
  • radikulopatija. Značilen zaradi bolečine zaradi stiskanja korenin sive snovi hrbtenjače;
  • esophagitis, kolitis in druge gastrointestinalne lezije, ki jih povzroči vnetje;
  • encefalitis;
  • apatija, depresija, demenca, demenca.

Posebna nevarnost je prisotnost citomegalovirusa med okužbo med presajanjem organov. Prav tako je mogoče aktivirati virus, ki je bil v latentni fazi v organizmu prejemnika.

Posebno nevaren je CMVI pri presaditvi kostnega mozga, ko se pojavi, umrljivost med prejemniki doseže 80-90%. Okužba, ki se je razvila v ozadju presaditve ledvic, v večini primerov povzroči disfunkcijo presadka.

Mononukleozni podobni sindrom

Ta sindrom je poseben primer manifestacije okužbe s citomegalavirusom. Razvija se pri odraslih, ko je okužba nezapletena. Pretok traja od tedna do 90 dni. Sindrom, podoben mononukleozi, je značilen po naslednjih značilnostih:

  • zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica in traja več kot 2 dni;
  • zmanjšana vitalnost, utrujenost, šibkost;
  • bolečine v grlu, mišice, sklepi, migrena;
  • pordelost kože, izpuščaj;
  • povečanje bezgavk.

Redko CMVI v mononukleozidni obliki vodi v zlatenico, pljučnico, nočno znojenje. Bolezen pri večini bolnikov poteka brez povzročanja resnih posledic in zapletov ali recidivov.

Diagnoza citomegalovirusa in interpretacija analize

Za odkrivanje virusa v človeški krvi se uporabljajo naslednje vrste testov:

  1. Citološki pregled. Affected celice sproščajo iz bioloških tekočin bolnika: kri, slina, urina, alkohol. Fiksirani, obarvani in pregledani pod mikroskopom. Celice, okužene z virusom, so povečane, izgledajo kot "sova oči" zaradi prisotnosti vključkov. Ta študija neposredno nakazuje okužbo, vendar ima majhno občutljivost. To pomeni, da pri tej tehniki ni mogoče identificirati vseh bolnikov s CMV;
  2. ELISA (encimski imunski test). Omogoča določanje prisotnosti protiteles proti CMV v pacientovi krvni plazmi, raven njihove afinitete in avidnosti. Preizkus temelji na sposobnosti protiteles, da se specifično vežejo na antigene, po katerih se spremeni barva raztopine, katere optična gostota je pritrjena na poseben instrument s spektrofotometrom. Za diagnosticiranje CMVI se odkrijejo protitelesa razreda G in M;
  3. RIA (radioimunsko testiranje). Metoda se uporablja za odkrivanje proteina citomegalovirusa PP65 v krvi. Ima visoko specifičnost in občutljivost. Načelo metode sestavlja določitev potrebne snovi s pomočjo svetlobne radioaktivne etikete;
  4. PCR (polimerazna verižna reakcija). Temelji na večkratnem razmnoževanju kopij DNK. Analiza PCR na citomegalovirusu omogoča določitev prisotnosti nukleinske kisline mikroorganizma v človeški biološki tekočini tudi pri minimalnih koncentracijah.

Avidity protiteles proti citomegalovirusu

Med diagnostiko ELISA ugotavljamo ne le prisotnost protiteles v krvi in ​​njihovo vsebino (titer), temveč tudi pomembne indikatorje, kot sta avidnost in afiniteta. Ugotovljeni so za IgG in dajejo informacije o zrelosti protiteles.

Avidnost prikazuje skupno moč vezave protitelesa in antigena, število aktivnih kontaktnih centrov in afiniteto - specifičnost interakcije.

Pri prvem stiku telesa z okužbo začnejo proizvajati domača protitelesa, za njih je značilna nizka sila interakcije s patogenim sredstvom. Ker se okužba razširi v B-limfocitih, pride do stalnih mutacij regije genoma, odgovornih za sintezo hipervariabilne domene imunoglobulinov.

Med novoustanovljenimi protitelesi so izolirani tisti, ki imajo večjo afiniteto za proteine ​​mikroorganizma in jih lahko nevtralizirajo produktivno. Tako se njihova avidnost poveča.

Opredelitev avidnosti je pomemben pokazatelj faze infekcijskega procesa citomegalovirusa.

Vrednost pod 30% pomeni primarno okužbo in širjenje virusa v telesu.

Indikator avidnosti v razponu od 30 do 40 do 60% kaže na ponovno okužbo ali prehod infekcije v aktivno fazo. Specifično vrednost vrednosti encimskega imunološkega testa določajo proizvajalci testnih sistemov za diagnozo okužbe s citomegalovirusom.

Indikacije za odstranitev dermoidnih jajčnih cist tukaj

Nekaj ​​vem, kaj klamidijo je nevarna med nosečnostjo in kaj so posledice, če je to mogoče, preberete v tem članku http://ladyinform.com/hlamidioz-pri-beremennosti

Citomegalovirus in nosečnost

Razvoj prirojene CMV okužbe pri plodu je možen le, če se ženska prvič okuži med nosečnostjo ali če je virus v latentni fazi. Tveganje prenosa bolezni od matere na otroka, če je postalo nosilec pred nosečnostjo, ni veliko, je 1-2%. Veliko bolj nevarno za plod je primarna okužba bodoče mame, verjetnost intrauterinega prenosa virusa v tem primeru doseže 40%.

Če ima noseča ženska protitelesa proti citomegalovirusu v krvi, bodo ukrepi in priporočila zdravnikov odvisni od stopnje okužbe. Nizka avidnost protiteles razreda G bo govorila o primarni okužbi. Poleg tega so ti podatki med nosečnostjo podprti s pozitivnim testom IgM za citomegalovirus. V primeru okužbe mora mamica, ki jemala zdravilo, test opraviti enkrat na 7-10 dni. Zdravljenje CMV za ženske je potrebno na celovit način, ob uporabi nežne terapije za minimalno škodo otroku.

Video: "Kaj je nevarna okužba s cytomegalovirusom v nosečnosti?"

Kako zdraviti citomegalovirus?

Za zdravljenje okužbe se uporabljajo nukleozidni pripravki (snovi, ki zavirajo reverzno transkriptazo virusa) in njihovi analogi. Poleg tega so za vzdrževanje imunskega sistema predpisani modulatorji in stimulanti. Zdravljenje citomegalovirusa v primeru njenega prehoda v aktivno fazo.

Kot nukleozidni pripravki za zdravljenje okužbe s citomegalovirusom se uporabljajo naslednje:

Imunomodulatorji, ki se uporabljajo v CMV:

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo izključitev stikov z negovalcem, zlasti nosečnicami in doječimi materami. Otroci do 5 let s prirojeno okužbo morajo biti čim bolj izolirani od ljudi z oslabljeno imunostjo. Kadar so prejemniki presajenih organov okuženi s CMV, jim jemljejo specifična protitelesa.

Citomegalovirus je razširjen. Na žalost je izredno težko popolnoma izogniti stiku z okužbo. Da bi se izognili posledicam in zapletom okužbe s citomegalovirusom, je treba vzdrževati imuniteto na visoki ravni, da ne bi dovolili razvoja imunodeficienc.

Citomegalovirus in načrtovanje nosečnosti

Analiza citomegalovirusa pri načrtovanju nosečnosti je pomembna študija. Konec koncev, ta okužba iz družine herpesvirusov, ki se kaže v bodoči materi, lahko povzroči razvoj resnih prirojenih patologij ploda. Razmislite, to je za bolezen in kako vpliva na zasnovo in obnašanje otroka.

Kakšen je prepis virusa?

Okužba s citomegalovirusom je enostavna, še posebej, če je nosilec patogena tesna oseba. Bolezen se prenaša na naslednji način:

  • pri poljubljanju;
  • pri uporabi skupnega jedilnega pribora;
  • med spolnim odnosom.

CMV prenašajo kapljice v zraku, če je bolna oseba v bližini, kihanje ali kašelj, to je tveganje za sklepanje pogodb.

Če je bodoča mati okužena s tem virusom, jo ​​je mogoče prenesti na otroka še pred rojstvom. CMV se lahko prenese na dojenčka skozi materino mleko.

Zakaj je priporočljivo, da opravite preskus citomegalovirusa pred nosečnostjo? Ugotovite, ali je oseba nosilec patogena, brez laboratorijskih testov ni vedno mogoče, saj pogosto okužba nima hudih simptomov ali znakov okužbe, so zelo podobne hladnim manifestacijam.

Zato oseba morda ne ve o svojem stanju in še naprej širi vir med okolje. Partnerji, ki načrtujejo otroka, so morda že okuženi in ne vedo o tem.

Oseba se lahko okuži z virusom v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje zgodi v otroštvu.

Cytomegalovirus lahko povzroči resne motnje - hepatitis, pljučnica, vnetje želodca, črevesja. Glede na resnost posledic bi morali bodoči starši poskrbeti, da njihov prihodnji otrok še ne postane nosilec CMV, še preden se rodijo.

Ali je analiza obvezna pri načrtovanju?

Zaradi okužbe se lahko otrok rodi majhno, s prirojenimi boleznimi in zamudo psihomotoričnih sposobnosti.

Ker je virus grožnja, je priporočljivo, da se ženska pred nosečnostjo in med njo preiskuje za različne nalezljive bolezni, vključno z virusnimi.

Obstaja laboratorijska diagnoza, vključno z vrsto testov o tako imenovanih okužbah s TORCH-om. Ugotovil je naslednje vrste bakterioloških in virusnih patogenov:

  • toksoplazma;
  • virus rdečk (povzroča rdečko);
  • citomegalovirus;
  • herpes simplex virus;
  • bledo spirochete (povzročiteljica sifilisa).

Vsak od teh patogenov, prenesen na prihodnjega otroka, povzroča prirojene bolezni.

Če ženska pride na žensko posvetovanje in poroča: načrtujem nosečnost, ji bodo dodelili številne obvezne teste, vendar ne vključujejo laboratorijske študije za citomegalovirus. Ta diagnoza v kateri koli državi ni vključena v pripravljalne ukrepe. Zato lahko analizo opravite samo tako, da izrazite svojo željo ali poslušate priporočila strokovnjaka. To bo odkrilo morebitna tveganja, ki se pojavijo v obdobju dojenčka, in jih čim bolj zmanjšati.

Odkrivanje citomegalovirusa

Najbolj občutljiva metoda odkrivanja CMV med načrtovanjem načrtovanja je serološki pregled ELISA, zaznava prisotnost imunoglobulinov temu patogenu.

Rezultat kaže, ali so v telesu prisotna protitelesa razredov G in M, poleg tega pa analiza določa njihovo število. Kakšna je prisotnost teh imunoglobulinov?

Najprej, če obstajajo protitelesa, to pomeni, da je oseba nosilec citomegalovirusa. In če je okužba potrjena, lahko ELISA ugotovi, kdaj je prišlo do okužbe in na kakšni stopnji je virus ugotovljen - aktiven ali latenten (spanje).

Kakšen rezultat lahko dobijo bodoči starši?

Pri moških in ženskah obstaja več možnih rezultatov, ki zahtevajo dekodiranje:

  • protitelo G proti CMV - negativno;
  • protitelesa M proti virusu - je negativna.

Če za ta povzročitelj ni imunoglobulinov, to pomeni, da v telesu še nikoli ni bilo, zato se virus ni razvil. V tem primeru lahko začnete načrtovati nosečnost, toda v tem obdobju mora biti bodoča mati čim bolj previdna.

Druga možna različica rezultata analize:

  • protitelesa G proti virusu pozitiven;
  • protitelo M - negativno.

Če je analiza pokazala le imunoglobulin G, potem to kaže, da je virus dolgo okužen, da imunski sistem spopada z njegovimi dolžnostmi in ne omogoča aktivnejše okužbe.

V tem primeru lahko začnete načrtovati. Tveganje, da se povzročitelj lahko "zbudi" v najbolj neprimernem trenutku in se prenese na plod, je prisoten, vendar verjetnost ne presega 1 do 100.

Takih posledic ni mogoče predvideti, zato mora noseča ženska biti bolj pozorna na svoje občutke in dobro počutje. Če pride do simptomov, ki izgledajo kot mraz, morate vedno poklicati specialist.

Poleg tega lahko obrazec rezultata vsebuje naslednje:

  • protitelo G - negativno;
  • protitelo M je pozitivno.

Prisotnost imunoglobulina M kaže, da se je okužba z virusom zgodila pred nekaj meseci. V tem času v telesu obstajajo pomembni dogodki - imuniteta se bori z "tujcem".

V tej situaciji ni priporočljivo pohiteti z zasnovo, zato je za 4-6 mesecev bolje odložiti to vajo.

Nadaljevalni poskusi bodo možni, ko kri ne pokaže protiteles proti M, potem se pojavijo protitelesa G. Običajno prvi od njih izgine po 2-2,5 mesecih.

Kaj pa, če bi analiza pokazala drugačen rezultat:

  • protitelo G proti CMV - pozitivno;
  • protitelesa M proti virusu pozitivno.

Obe vrsti imunoglobulina se odkrijejo v dveh primerih: če je minilo več mesecev od infekcije ali če se je okužba zgodila dolgo časa in je virus postal bolj aktiven.

Poleg tega so strokovnjaki opozorili na tveganja obstoječih in priporočljivo odložiti načrtovanje nosečnosti, dokler analiza potrjuje izginotje imunoglobulina M

Nekateri laboratoriji proizvajajo rezultat z dodatnim parametrom - aviditeto protiteles IgG. Ta indikator je pojasnitev predpisovanja okužbe, višja je, prej se je zgodilo. Z avidnost nad 60% virusni patogen ni grožnja za prihodnjo nosečnost. Ampak, če je ta kazalnik pod 50%, je okužba pred kratkim prodrla v telo - ne več kot 90 dni nazaj.

Ni imunitete - kaj storiti?

Odsotnost patogenega virusa v telesu je dobra novica, toda pri načrtovanju nosečnosti je to dejstvo povezano z nekaterimi težavami. Ženska mora biti bolj previden, da skrbijo za svoje zdravje, ker če citomegalovirus prodrejo v telo med nosečnostjo, je tveganje za okužbo ploda je visoka in je približno 35%.

Priporočljivo je skrbneje poskrbeti za osebno higieno, da izključimo poljubke, tudi pri otrocih, če obstajajo najmanjše hladne manifestacije, da se poskrbijo za ločene jedi itd.

Takoj, ko so znaki prehlada: visoka vročina, bolečina v grlu itd., Je priporočljivo ponoviti analizo za citomegalovirus. Včasih strokovnjaki svetujejo pacientom, da jih vzamejo vsakih 2 mesecev za preprečevanje.

Citomegalovirus je povzročitelj, iz katerega ni cepljenj in načinov, kako se ga znebiti. Vendar pri načrtovanju nosečnosti lahko bodoči starši, ob upoštevanju možnih tveganj, otroka ščitijo pred to okužbo.

Kaj je nevarna okužba s cytomegalovirusom pri nosečnicah in kaj naj storim?

Okužba s citomegalovirusom na sedanji stopnji preučevanja virusnih bolezni pri ljudeh je ena od najbolj nujnih, zaradi svoje široke porazdelitve, velikega števila prenosnih poti, znatnega razpona kliničnih znakov in morebitnih zapletov.

Okužba citomegalovirusa pri nosečnicah je eden od najpogostejših vzrokov spontanih splavov in zamrznjene nosečnosti v zgodnji fazi, nenormalnosti pri razvoju ploda, placentnih nepravilnosti in prezgodnjih rojstev. Iz teh razlogov ginekologi izvajajo dinamično sledenje imunskega odziva na ta virus pri načrtovanju in med nosečnostjo.

Glavna dejstva o CMV

Citomegalovirus, podoben herpesu v nosečnosti, se nanaša na enega od številnih virusov, ki krožijo v človeški populaciji, ki v večini primerov ne zagotavljajo kliničnih znakov in se pojavijo pri zdravi osebi v obliki asimptomatičnega prevoza.

Razvoj klasične klinične slike s CMV z nastankom posledic je mogoč samo v primeru imunske pomanjkljivosti, ki je značilna ne le za bolezni, ampak tudi za stanje nosečnosti.

V skupini za tveganje so vključeni tudi novorojenčki in otroci, mlajši od enega leta. Trenutno strokovnjaki ugotavljajo povečanje pojavnosti te virusne okužbe med otroki in odraslimi, kar je posledica ne le izboljšanja diagnoze, temveč tudi dejanskega povečanja števila bolezni.

Odrasli v 95% primerov že imajo protitelesa proti virusu, kar pomeni, da se štejejo za asimptomatske nosilce. Okužba se pogosteje pojavlja v otroštvu ali adolescenci. Z oslabitvijo imunskih sil lahko CMV manifestira svoj patogen učinek, vendar se to zgodi le s pomembno imunsko pomanjkljivostjo, na primer pri okužbi z virusom HIV. Okužba s cytomegalovirusom se šteje za eno od markerjev bolezni AIDS.

  • V 30% zdravih nosečnic se CMV nahaja v slini, 10% v urinu in 15% v cervikalnem kanalu;
  • pri ženskah s pozitivnim CMV imunoglobulina G do 40% primerov se virus izloča v materino mleko, kar pomeni, da se otroci do enega leta, lahko okuženi in postanejo nosilci ali premakniti klasično obliko debitant okužbo z oslabljenim imunskim sistemom;
  • stopnja izločanja virusne sperme je 35%;
  • kri vsebuje približno 1% donorjev.

Okužba s CMV med nosečnostjo se lahko razvije v dveh različicah:

  • primarni citomegalovirus v nosečnosti, ko se neimunizirana ženska prvič okuži v nosečnosti;
  • ponovno aktiviranje okužbe zaradi oslabljene imunosti.

CMV, kot drugi virusi herpesa, so teratogeni. To pomeni, da bo penetracija patogena na plod povzročila nepravilnosti pri razvoju. Po teratogenosti se CMV po virusu rdečkami uvršča na drugo mesto.

Načrtovanje in okužba nosečnosti

Najbolj učinkovit način preprečevanja posledic CMV okužbe nosečnic in plodov je načrtovanje nosečnosti, kar vključuje laboratorijsko diagnostiko in določanje statusa CMV.

Citomegalovirus pri načrtovanju nosečnosti je mogoče zaznati v strganju iz cervikalnega kanala, še posebej virusne DNK, pa tudi s preučevanjem količine protiteles proti njej v krvi.

Kot katerikoli drug povzročitelj, CMV, ko vstopi v telo, povzroči nastanek protiteles. Zaradi tega je možno določiti imunski status. V odgovor na primarno okužbo se proizvajajo protitelesa IgM. Pozitiven rezultat je mogoče dobiti 2 tedna po okužbi.

Ampak, ker je okužba s CMV počasna pri razvoju, se takšna protitelesa odkrijejo pozneje in v daljšem časovnem obdobju v primerjavi z drugimi herpesvirusi.

Ker okužba poteka, ne glede na stopnjo kliničnih manifestacij, protiteles IgG-spominske celice postopoma nastajajo. Po človeškem telesu, natančneje, imunski sistem spopada s patogenom, IgM izgine in IgG ostane v življenju, kar kaže na prenašano okužbo.

Pomembno!

Prenos v laboratorijski interpretaciji pomeni pozitiven IgG in negativen IgM.

Citomegalovirus pri načrtovanju moža in nosečnosti. Če so rezultati analize CMV za načrtovanje nosečnosti naslednji, se zamisel odloži:

  • reaktivacija okužbe - pozitiven rezultat za IgM in IgG;
  • primarna akutna okužba je opisana s pozitivnim IgM in negativnim IgG.

Včasih je citomegalovirus pred nosečnostjo odkrit v akutni fazi brez kliničnih manifestacij. Ta položaj se redko zabeleži, vendar pa to počne. Ženska, ki načrtuje nosečnost, daje krvni test in lahko določi njene markerje IgM akutne faze bolezni.

To pomeni, da se v tem trenutku telo bori proti okužbam in na tej stopnji izključi spočetje. Pacientu se opravi podrobnejši pregled in predpisano je protivirusno zdravljenje za odkrivanje znakov bolezni. Najpogosteje pa ni simptomov bolezni.

Le patološke spremembe v organih in klinične manifestacije se zdravijo, vendar se ne le pozitivne rezultate analize na CMV ne štejejo za izgovor za terapijo. Zdravo organizem sami spoprijema z virusom.

Po nekaj časa zdravnik predpiše ponavljajoče se teste. Če IgM v krvi ni zaznan, citomegalovirus G pa je pozitiven, nato pa po 3 mesecih ženska lahko načrtuje nosečnost.

Drug, nič manj nevaren rezultat analize je odsotnost protiteles IgG - to pomeni, da citomegalovirusu ni imunosti. Nosečnost ni izključena, vendar se tveganje neugodnega izida včasih poveča. Če se ženska okuži z otrokom, so možnosti prenosa okužbe v maternici zelo visoke.

Zdravniki pogosto priporočajo odlaganje koncepcije za eno leto in ponovijo analizo. Izključitev primarne okužbe med nosečnostjo je nemogoča, skoraj vsi ljudje, ki obdajajo nosečnico, so nosilci. Takšne razmere so zabeležene zelo redko in jih najpogosteje opazujemo med mladimi ženskami načrtovanja (do 20 let).

Ženska nosilka CMV v nosečnosti je najugodnejša različica razvoja dogodkov. Zaščitni titri protiteles bodo imeli zaščitni učinek na plod. Z normalnim delovanjem imunosti pri nosečnicah CMV v obliki prevoza ne bo imela negativnega učinka. To se dogaja v veliki večini primerov.

Pregledi citomegalovirusa v nosečnosti v glavnem opisujejo dezinformacijo žensk v smislu razlage rezultatov analiz, zlasti kompleksa TORCH. Interpretacija testa protiteles se opravi pri ginekologu ali infektiologu. Norma v krvi med nosečnostjo pomeni pozitiven rezultat IgG.


Citomegalovirus v času brejosti in njeno načrtovanje pomeni potrebo po zdravljenju. Veliko žensk zanima imunski status citomegalovirusa pri možu, če je načrtovana nosečnost.

Za pregled človeka je potrebno sesanje iz sečnice v CMV. S pozitivnim rezultatom oba spolna partnerja opravita imunomodulatorno in protivirusno zdravljenje.

Citomegalovirus in načrtovanje nosečnosti prav tako nanašajo na teste krvi vidik žensk v kompleksu TORCH, ki vključuje ne samo citomegalovirus, ampak okužb, kot so rdečke, herpes simplex in toksoplazmoze.

Virus med nosečnostjo resno ogroža plod, tako da zdravniki skrbno spremljajo dinamiko protiteles proti virusu in njeno prisotnost v materničnem kanalu. Noseče ženske opravijo študijo o kompleksu TORCH in brisu iz cervikalnega kanala dvakrat med nosečnostjo.

Simptomi virusa pri nosečnicah

Okužba se v redkih primerih čuti po kliničnih manifestacijah. Med nosečnostjo lahko pride do primarne okužbe in reaktivacije nosilca.

Inkubacijsko obdobje za primarno okužbo traja od 2 do 6 tednov. Virus tropno pri mnogih človeških organih. Simptomi bolezni pri nosečnici nimajo specifičnosti in pogosto ostanejo brez nadzora ali povzročajo sum v zvezi s citomegalovirusom.

Pomembno!

Citomegalovirus pri nosečnicah pretežno poteka v latentni obliki, kar je težko diagnosticirati pri kliničnih simptomih.

Kliniko lahko opišemo z naslednjimi manifestacijami:

  1. Grippopodobnoe stanje z zvišano telesno temperaturo, mrzlica, mišične bolečine, bolečine v telesu.
  2. Izražajo se resnost toksikoze v 1 trimesečju.
  3. Krvavitev maternice.
  4. Povečanje v več skupinah bezgavk.
  5. Mononukleoza.
  6. Vnetje žlez slinavke.
  7. Diskinezija žolčnih kanalov.
  8. Slabost dela ali hitra dostava.
  9. Predčasno detekcija posteljice.

Herpes pri nosečnicah se je v večji meri poslabšal pri anemiji, pogostih ARVI, prisotnosti kroničnih bolezni različnih organov in sistemov, še zlasti nalezljivih.

Okužbe s citomegalovirusom med nosečnostjo pogosto spremljajo ženske, okužene s HIV, bolnike z virusnim hepatitisom in tuberkulozo. Pacient - HIV-okužen nosilec citomegalovirusa med nosečnostjo ima najpogosteje razširjeno klinično okužbo.

Nevarnost okužbe pri bodočih materah

Kaj je nevarno za citomegalovirus v nosečnosti? Vir okužbe za plod in novorojenčka postane noseča ženska, ki prvič razvije klasično okužbo s CMV ali kot poslabšanje obstoječega nosilca. Najpogosteje se okužba otroka pojavi ravno med nosečnostjo, vendar ne med porodom.

V prvem primeru virus penetrira plod skozi posteljico, v drugem - ko otrok prehaja skozi naravne rojene kanale v prisotnosti CMV. Ko se okuži plod, se razvije transplacentalna intrauterina okužba in, odvisno od izraza okužbe, lahko rezultati ostanejo drugačni.

Če je otrok okužen med delovno silo, se v prvih nekaj mesecih pojavi klinična okužba. V številnih pogledih je izid določen s prisotnostjo protiteles v materi, ki se prek pljučnice prenesejo na plod in jo ščitijo.

Če protiteles ni dovolj, je telo mater oslabljeno, potem zaščitni učinek imunoglobulinov ni dovolj in nastajajo se hude poškodbe. V povprečju le 1,5-2% nosečnic ima primarno okužbo, v 60% primerov herpesa v nosečnosti pa se prenaša na plod.

Pomembno!

Incidenca CMV in prirojene okužbe med dojenčki znaša 0,2-2,5%.

Pri razvijanju akutne primarne okužbe obstajajo naslednje nevarnosti prenosa CMV od matere do plodu:

  1. V prvem trimesečju je tveganje prenosa 30%.
  2. V drugem - 40%.
  3. V tretjem - 70%.

V primeru reaktivacije CMV med nosečnostjo se penetracija patogena na plod doseže v 0,5-2% primerov. Tveganje okužbe otroka med nosečnostjo pri nosečnem CMV v cervikalnem kanalu je 50-55%.

Ker so diagnozo okužbe rodil dokaj pogosta pri ženskah in moških določena CMV DNA tamponov poveča ustreznost okužbe zarodka skozi kanal materničnega vratu med porodom in nosečnostjo. Poleg materničnega vratu, lahko okuženi in endometrij - to je pogost vzrok za spontani splav v zgodnji nosečnosti.

Rezultati okužbe ploda med nosečnostjo:

  1. V prvem trimesečju: zamrznjena nosečnost, splav.
  2. V drugem trimesečju: smrt ploda in mrtvorojenosti, grobe malformacije.
  3. V tretji: prirojena okužba z različnimi stopnjami manifestacije.
  4. Kadar pride do okužbe med delovno silo in dojenjem, se razvije okužba, pridobljena v perinatralnem obdobju, katere rezultat določajo posamezne značilnosti imunskega odziva.

Zgornji respiratorni trakt, ustna votlina in žrelo, sluznice spolnih organov - ta anatomska območja so vhodna vrata okužbe, kadar so okužena v zgodnjem obdobju po porodu. Monociti in limfociti nosijo virus v različnih organih.

Otrok z akutno CMV okužbo vpliva pljuča, jetra, ledvice, črevesje, mehur, žleze slinavke, genitalni trakt, jetra. Tudi živčne celice se lahko okužijo.

Izraženi vnetni procesi so podvrženi notranji lupini posode. Ustvari se veliko mikrotromijev v organih. Posledično nastane skleroza in deformacija krvnih žil.

Po prenosu prirojenega CMV je virus v krvnih celicah (monociti in limfociti) v "spanju" in endotelijskih celicah (notranja lupina posod). Z reaktivacijo CMV so ti notranji organi znova prizadeti, pa tudi mrežnica očesa, možganov in nadledvične žleze.

Vplivi na plod

Izvajanje primarne okužbe v zgodnji nosečnosti vodi k smrtnim izidom: 1 trimesečje je obdobje zaznamek organov in sistemov pri plodu, in pot, da virus kromosomov zarodkov, zato je njihova škoda je, da premagati vse tkiva in jajčece, kot tudi.

Nosečnost se konča pri splavu ali ustavi pri razvoju ploda. Z ponovnim aktiviranjem CMV v drugem ali tretjem mesecu lahko plod nadaljuje svoj razvoj, toda poškodbe so lahko nezdružljive z življenjem ali resno deformiranjem otroka, za drugo trimesečje pa so značilni tudi takšni izidi.

Učinki citomegalovirusa v pozni nosečnosti so lahko različni in jih večinoma določajo titri zaščitnih protiteles in vrsta okužbe: primarna okužba ali ponovna aktivacija.

Najbolj izbrisana simptomatologija je značilna za ponovno aktivacijo CMV pri nosečnicah v tretjem trimesečju in pred porodom. Okužba ploda v drugi polovici nosečnosti povzroči mrtvorojenost ali prirojeno okužbo.

Če se ugotovi, v bris CMV med nosečnostjo, in otrok postane okuženih med porodom in med dojenjem svojo bolno mater, govorimo o perinatalni okužbo, ki je pridobila okužb.

Kongenitalna okužba se kaže z naslednjimi možnostmi:

  1. Specifična triada: dolgotrajna in vztrajna zlatenica dojenčka, povečanje jeter in vranice, krvavitev v kožo, sluznice, notranji organi z ustrezno simptomatologijo.
  2. Encefalitis in poškodba vidnega organa. Patologije se kažejo z zatrto zavestjo, šibkostjo sesanja in drugimi refleksi, konvulzijami, mikro ali hidrocefalom, strabizmom, katarakti.
  3. Splošna oblika okužbe s poškodbo jeter, pljuč, ledvic, črevesja, možganov. Pojavljajo ga prirojena pljučnica, hepatitis, zlatenica, encefalitis in drugi znaki.

Za generalizirano varianto okužbe s CMV pri novorojenčku je značilna najvišja stopnja smrtnosti v prvih 3 mesecih otrokovega življenja. Ponovna aktivacija okužbe ali okužbe nosečnice od 10 do 28 tednov pogosto privede do razvojnih napak (teratogenega učinka):

  • atrezija požiralnika, anusa, žolčnih kanalov;
  • fibroza pljuč;
  • divertikuloza črevesja;
  • žolčne ciste jeter;
  • pomanjkljivosti v srcu;
  • okvare ledvic;
  • grdost.

Obstaja zamuda pri intrauterinem razvoju ploda, se lahko začne prezgodnje rojstvo. Najpogosteje v latentnem toku reaktivacije CMV pri nosečnem otroku se otrok rodi z minimalnimi hudimi motnjami v razvoju - stigmati dezembriogeneze. Vključujejo:

  • modra sclera v kombinaciji s puhastimi trepalnicami in zljenimi obrvmi;
  • visoko nebo;
  • strabismus;
  • dodatni prsti;
  • med prsti.

Pogosto simptomi prirojene okužbe po rojstvu ne smejo biti. Toda po nekaj mesecih ali letih, obstajajo zapleti: obstajajo težave s sluhom, vidom, zobmi, zapoznelim duševnim in telesnim razvojem, vedenjskimi motnjami.

Okužba otroka med porodom ali dojenjem vodi do pridobljene okužbe, katere simptomi se lahko razvijejo po 2 tednih ali več. Ti vključujejo vnetje žlez slinavke, okvara ledvic, enteritis, hepatitis, encefalopatijo, mononukleozo. Takšno kliniko je mogoče opaziti v prvih 2-3 letih otrokovega življenja.

Diagnostika

Klinične simptome CMV pri nosečnicah in novorojenčkih je treba nujno potrditi z laboratorijskimi metodami. Diagnoza bolezni predstavlja največje težave pri novorojenčkih. Pogosto se raznolika klinika ne ujema z nobeno nosolično obliko.

Če je titer protiteles IgM proti CMV pozitiven v nosečnosti, se novorojenček brez težav pregleda, tudi če ni posebnih znakov.

Ob prisotnosti sumljivih simptomov pri novorojenčku izvedite vrsto testov, ki naj bi našli DNA v CMV v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah, določiti raven protiteles v krvi pri materi in otroku.

Diagnoza vključuje naslednje študije:

  • krv na protitelesa razredov IgM, IgG dvakrat s presledkom 2-3 tednov za oceno povečanja, ocena indeksa avidnosti za opredelitev recepta okužbe;
  • analiza krvi, likerja, urina, sline, amniotske tekočine, krvi popkovnične krvi na DNA CMV;
  • študijo biopsij prizadetih organov pri iskanju "velikanskih celic", specifičnih za citomegalovirus.

Noseče ženske opravijo dvakratno študijo o prisotnosti protiteles v krvi, pa tudi urinu na DNA CMV. Urin kopiči virus v večjem številu v primerjavi s krvjo, slino in alkoholom.

Poleg iskanja citomegalovirusa se pri nosečnicah določijo tudi spremembe v splošnem krvnem testu. Število trombocitov, nevtrofilcev, anemije in atipičnih mononuklearjev se zmanjša.

Na ultrazvoku ploda s pozitivnimi testi za citomegalovirus med nosečnostjo lahko vidijo razvojne pomanjkljivosti.

Zdravljenje CMV pri nosečnicah

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri nosečnicah poteka z uporabo protivirusnih zdravil in imunomodulatorjev. Ker je okužba pri nosečnicah težko zdraviti, se uporablja dolgotrajna uporaba imunomodulatornih zdravil, zlasti interferonov. Če je okužba aktivna, se interferonske sheme uporabljajo ali dopolnijo z protivirusnimi sredstvi.

Pomembno!

Odkrivanje citomegalovirusa v brisu iz cervikalnega kanala pomeni zdravljenje s supferorijami za interferon.

Če citomegalovirus najdemo v zgodnji nosečnosti, se dodatki Viferon, Cycloferon, Kipferon rektalno uporabljajo več mesecev. V primeru ponovnega aktiviranja citomegalovirusa v drugi polovici nosečnosti se uporabljajo protivirusna zdravila: Ganciklovir, Cidofovir. V nekaterih primerih se za zdravljenje uporablja anti-citomegalovirusni imunoglobulin Neocytotect.

Zdravljenje citomegalovirusa med nosečnostjo z antivirusnimi sredstvi lahko škoduje plodu, vendar sorazmerno z delovanjem samega virusa, zato strokovnjaki pri pretehtanju vseh tveganj predpisujejo sredstva za zdravljenje okužbe.

Okužba s cytomegalovirusom med nosečnostjo je veliko lažje preprečiti kot zdravljenje. Odkrivanje imunskega statusa CMV pri načrtovanju nosečnosti vam omogoča zatreti okužbe pred nastopom spočetja, temveč kompleks preprostih preventivnih ukrepov, katerih cilj je krepitev odpornosti izhajajoče nosečnost bo pomagalo preprečiti ponovne aktivacije. Sanacija kroničnih žarišč okužbe pred zasanjom v veliki meri preprečuje aktivacijo citomegalovirusa.