B00 Okužbe, ki jih povzroča virus herpes simpleksa [herpes simplex]

Otroci

Okužbe, ki jih povzroča virus herpes simpleksa. Te okužbe povzročajo boleče pretisne omote na ustnicah ali genitalijah. Starost, spol, genetika niso pomembni.

Zelo nalezljivi virusi Herpes simplex povzročajo številne različne bolezni, v katerih se na koži in sluznicah pojavijo majhni in boleči pretisni omoti. Najpogosteje se pojavijo na ustnicah ali na genitalijah. Okužba zaradi virusa herpes simpleksa (HSV) ki se prenašajo s stiki z mehurčki.

Po HSV okužbe imuniteta se ne tvori. Virus ostane latenten v živčnem tkivu in ga je mogoče ponovno aktivirati v obdobjih stresa ali bolezni. Tako kot pri drugih virusnih boleznih so bolezni pogostejše in se pojavljajo bolj resno pri ljudeh z zmanjšano imuniteto, kot so tisti z AIDS-om.

Razvrstitev. Trenutno je do osem vrst HSV, vendar sta samo dva od njih razširjena. HSV-1 povzroča predvsem okužbo ustnic, ust in obraza, in HSV-2 - okužba spolovil. Večina ljudi je že okuženih HSV-1 do trenutka pubertete. V večini primerov se začetna okužba pojavlja brez simptomov, vendar nekateri otroci imajo lahko vezikle na ustni sluznici, otroci z ekcem pa včasih imajo herpetiformni ekcem. Po začetni okužbi virus pride v latentno stanje. V prihodnosti se lahko periodično aktivira, kar povzroči herpetično zvišano telesno temperaturo.
HSV-2 je običajno spolno prenosljiv in povzroča genitalni herpes. Tveganje okužbe z genitalnim herpesom je nezaščiten spolni odnos z več partnerji. To stanje je všeč herpetična vročina, tudi nagnjeni k ponovitvi. Okužba HSV-2 se šteje za bolezen, ki ogroža življenje novorojenčkov, ki so bili med nosečnostjo v materi v stiku s herpetičnimi vezikli.

Ena od manifestacij okužbe, ki jo povzroča herpes simplex virus, je herpetična vročina.

Herpetična zvišana telesna temperatura, ali, kako se tudi imenuje, "mraz" - kopičenje majhnih in zelo bolečih pretisnih omotov običajno na ustnicah. Ta pogoj najpogosteje povzroča virus herpes simpleksa tipa 1 (HSV-1). Do trenutka pubertete je večina ljudi okuženih s HSV-1. Začetna okužba pogosto prehaja neopaženo, vendar se lahko pojavijo zapleti - mehurčki v ustni votlini. Potem virus ostane znotraj živčnih celic v latentnem stanju, vendar pri nekaterih ljudeh ponovno aktivira in povzroča herpetična vročina. Vznemirljivi dejavniki - hladen veter, sončne opekline, utrujenost, stres, običajno mraz, menstruacija ali zvišana telesna temperatura. Nekateri ljudje trpijo zaradi vztrajnih relapsov herpetična vročina.

Herpetična zvišana telesna temperatura pogosto lokalizirana na koži blizu ustnic. Običajno se razvija tako:

- Pounding se začne na prizadetem območju;

- obstaja ena ali več grudic majhnih in zelo bolečih veziklov, obkroženih z vneto kožo;

- mehurčki razkrijejo in skorjo;

- ponavadi slabo počutje po 10-14 dneh.

Z recidivi herpetična vročina Mehurčki se navadno pojavljajo na istih mestih.

Okužba HSV diagnosticirati videz in lokacijo videza mehurčkov. Preprosto herpetična vročina se običajno zdravijo z lokalnimi protivirusnimi zdravili, ki se izdajajo brez recepta. Ampak, če bolnik genitalni herpes ali resnih ponavljajočih se izbruhov herpetična vročina, V notranjosti morate jemati protivirusna zdravila.

Pacient lahko prepreči izbruh, če uporablja protivirusno mazilo, na primer vsebuje aciklovir, vendar ga je treba uporabljati pri prvih simptomih. V nekaterih primerih se v tabletah ali kapsulah predpisujejo protivirusna zdravila. Kljub dejstvu, da lahko protivirusna zdravila preprečijo izbruh okužbe, virus ostane v telesu in lahko povzroči relaps.

Ljudje s ponavljajočimi se herpetična vročina je treba zaščititi pred opeklinami in hladnim veterom (dejavniki, ki spodbujajo). Da preprečite prenos okužbe, ne morete se dotikati mehurčkov s prsti in poljubom. Včasih z oralni seksi virus lahko pride iz ust v genitalije.

Popolna zdravstvena referenčna knjiga. z angleščino. E. Makhiyanova in I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Genitalni herpes

Genitalni herpes

  • Rusko društvo dermatovenerologije in kozmetologije

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Genitalni herpes
  • Herpes simplex virus tipa I
  • Herpes simplex virus tipa II

Seznam kratic

HSV - virus herpes simpleksa

DNA - deoksiribonukleinska kislina

ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni

RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja

Pogoji in definicije

Genitalni herpes je kronična ponavljajoča virusna bolezen, ki se prenaša pretežno s spolnim načinom, ki jo povzroča virus herpes simpleksa II in / ali tipa I.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Genitalni herpes je kronična ponavljajoča virusna bolezen, ki se prenaša pretežno s spolnim načinom, ki jo povzroča virus herpes simpleksa II in / ali tipa I.

1.2 Etologija in patogeneza

Genitalni herpes povzroči virus herpes simpleksa (HSV) obeh vrst I in II, pogostnost odkrivanja HSV tipa II pa je višja. HSV je virus, ki vsebuje dermatoneurotropni DNA, ki spada v poddružino družine alfa-herpesvirusa Herpesviridae.

Infekcija odraslih spolno lahko pojavijo (če obstaja oblika spolni stik z bolnikom kot okužbe s herpesom v prisotnosti kliničnih simptomov v partnerja, ki je vir bolezni, in v njegovi odsotnosti, toda v obdobju od količine virusa) in autoinoculation; Okužba otrok - transplacentalno (redko), perinatalno, spolno, kontaktno gospodinjstvo (v nasprotju s pravili osebne higiene in otroškega varstva) načini in način avtokokulacije.

kurišča inokulacija množenje HSV v epitelijskih celicah, virusi nadalje prodrejo v krvni obtok in limfnega sistema, ki se izvaja v živcev kože in sluznic. Premikanje centripetalno z axoplasm, HSV doseže obrobno, nato segmentih in regionalno senzornih ganglijih centralnega živčnega sistema, kjer je življenjska doba shranjenih v živčnih celicah (kot latenca in nonenveloped L PREP-delci). Celoten cikel razmnoževanja herpesvirusa prehaja le v celice epitelijskega tipa. Pod vplivom sprožilnih dejavnikov (stres, ultravijoličnih ali radioaktivnega sevanja, imunsko pomanjkljivostjo itd..) se pojavi reaktivacijo virusa in manifestacije bolezni.

1.3 Epidemiologija

Genitalni herpes je najpogostejša erozivno-ulcerozna genitalna bolezen. Seroepidemiološke študije kažejo na razširjeno širjenje genitalne herpetične okužbe. Vsako leto okoli 500 000 ljudi boli z genitalnim herpesom. V večini primerov okužba ostane nediagnosticirana zaradi pogostih subkliničnih in atipičnih oblik bolezni.

V epidemiologiji genitalnega herpesa je pomembno asimptomatsko sproščanje virusov: do 70% primerov prenosa genitalnega HSV se pojavi v asimptomatičnem poteku infekcijskega procesa pri bolniku.

Incidenca okužbe z novo pridobljenim HSV tipa 2 je približno 5 primerov na 100 oseb na leto. V Ruski federaciji, je bila incidenca genitalnih stopnjo herpes v letu 2015 13,5 primerov na 100.000 prebivalcev: za osebe, stare od 0 do 14 let - 0,1 primerov na 100.000 prebivalcev, pri osebah, starih 15-17 let - 9,4 primerov na 100.000 prebivalcev, pri osebah nad 18 let - 16,4 primerov na 100.000 prebivalcev.

1.4 Kodiranje na ICD 10

Anogenitalna herpetična virusna okužba [herpes simplex] (A60):

A60.0 - Herpetične okužbe genitalnega trakta in možganskega trakta;

A60.1 - Herpetične okužbe perianalne kože in rektuma;

A60.9 - Anogenitalna herpetična okužba, nedoločena.

1.5 Razvrstitev

  1. Herpetična okužba genitalnega trakta in genitourinarnega trakta:
  1. herpetični uretritis;
  2. herpetični vaginitis;
  3. herpetični cervicitis;
  4. herpetični cistitis.
  1. Herpetična okužba perianalne kože in rektuma.

Klinična praksa prav tako razlikuje: prva klinična epizoda genitalnega herpesa in ponavljajočega se genitalnega herpesa.

1.6 Klinična slika

Manifesto (tipična) oblika genitalni herpes znaša:

  • eritem in otekanje kože in / ali sluznic v leziji: pri moških - v sečnice, penisa, moda, pubis, perineja, očesnih regiji; ženske - v sečevodu, vulve, klitorisa, vagine, materničnega vratu, pubis, perineja, očesnih regiji;
  • enim ali več elementi vezikularne policiklični nazobčanim oblik jasne vsebino, pogosto dvostransko, na podlagi hiperemika lokalizirana na lezijo. Po odprtju vezikularnih elemente tvorjene površina premazana s sivkasto cvetenja erozije 2-4 mm oziroma število mehurčkov ali trdnih nekdanjega erozije z gladko spodnjo in robovi nepodrytymi obdani s svetlo rdečim robom;
  • povečane in boleče dimeljske vozlave dimelj;
  • pojav gnojnega eksudata ob vezavi sekundarne okužbe.

Atipične oblike genitalnega herpesa se lahko predloži:

  • hiperemija in otekanje kože in / ali sluznice v leziji v odsotnosti patoloških izpuščij;
  • ponavljajoče se razpoke v sluznici zunanjih spolnih organov, ki se sami epitelizirajo v 4-5 dneh;
  • enojne ali večkratne vezikle s hemoroagično vsebino (hemoragična oblika);
  • lezija v obliki srbečega mesta ali papule v odsotnosti vezikularnih elementov (neuspešna oblika);
  • kratkotrajno pojavljanje na sluznici zunanje spolne širine površinskih razpok, ki ga spremlja rahlo srbenje.

Resnost in trajanje kliničnih pojavov z relapsom genitalnega herpesa sta manj izrazita kot v prvi epizodi bolezni.

Ponovitve z okužbo s HSV tipa II se pojavljajo prej in pogosteje kot pri okužbi s HSV tipa I.

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečih izbruhov na genitalnem področju in / ali v perianalni regiji; srbenje, bolečina, parestezija v leziji; bolečine med spolnim odnosom (dispareunia); z lokalizacijo izpuščaja v sečnici - srbenje, pekoč občutek, bolečina z uriniranjem (disurija); z vaginalno lokalizacijo izpuščaja - na sluzničnem izcedku iz vagine; o splošnih simptomih zastrupitve (zvišana telesna temperatura, glavobol, slabost, slabo počutje, mialgija, motnje spanja), ki se pojavljajo pogosteje s prvo epizodo bolezni, kot pri njegovem ponovnem pojavu.

2.2 Fizični pregled

Objektivne klinične manifestacije genitalnega herpesa, razkrite v fizičnem pregledu, so opisane v poglavju "Klinična slika".

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Da bi razjasnili etiologijo bolezni, z atipičnimi oblikami bolezni, pa tudi z namenom diferencialne diagnoze z drugimi boleznimi priporočamo Študija vsebine veziklov, izpiranjem z tkiv in organov, umazanije, strganje, bioloških tekočin in izločkov (sluzi, urina, prostate izločki) molekularno biološkimi metodami z uporabo testnih sistemov odobrene za medicinsko uporabo pri Ruske federacije [1- 3].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

Komentarji: Občutljivost metod je 98-100%, specifičnost je 100%. Na občutljivost študije lahko vplivajo različni inhibitorni dejavniki, zaradi česar so strogo predpisane zahteve glede organizacije in načina delovanja laboratorija, da se izključi kontaminacija kliničnega materiala.

  • Za določitev krvnega seruma ali drugih bioloških tekočin in telesnih skrivnosti pacienta so specifična antiherpetična protitelesa (IgM, IgG) priporočamo študija z metodo imunskega testa encimov [4-6].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

Komentarji: Občutljivost metode je 78-80%, specifičnost je 80-90%.

2.4 Instrumentalna diagnostika

2.5 Druga diagnostika

  • Priporočeno posvetovanje z zdravnikom-porodničarjem-ginekologom pri zdravljenju nosečnic z genitalnim herpesom [37].

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

  • Priporočeno posvetovanje z neonatologom in pediaterjem pri zdravljenju novorojenčkov, ki trpijo zaradi herpetične okužbe [37].

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

  • Priporočeno posvetovanje z zdravnikom-imunologom v prisotnosti stanja imunske pomanjkljivosti in pogost ponovitev bolezni (več kot 6-krat na leto) [37].

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

  • Priporočeno za zdravljenje primarne klinične epizode genitalnega herpesa, ki se daje peroralno:

Acyclovir ** 200 mg 5-krat na dan 7-10 dni [7-12, 16].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

Aciklovir ** 400 mg 3-krat na dan 7-10 dni [7-11,4-5]

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

Valaciklovir 500 mg dvakrat na dan 7-10 dni [7-12, 16].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

famciklovir 250 mg 3-krat na dan 7-10 dni [7-12, 16].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

  • Priporočeno za zdravljenje ponovitve genitalnega herpesa, ki ga dajemo oralno: acyclovir ** 200 mg 5-krat na dan 5 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

aciklovir ** 400 mg 3-krat na dan 5 dni [8, 12].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

Aciklovir ** 800 mg 3-krat na dan 2 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

valaciklovir 500 mg dvakrat na dan 5 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

valaciklovir 1,0 g 2-krat na dan 1 dan [8, 12].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2 ++)

famciklovir 125 mg dvakrat na dan 5 dni [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

famciklovir 1,0 g 2-krat na dan 1 dan [7, 9, 12, 13, 14-19].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov -1 ++)

Komentarji: Indikacija za zdravljenje genitalnega herpesa je prisotnost kliničnih manifestacij bolezni. Prisotnost specifičnih antiherpetičnih protiteles, ki kroži v serumu krvi ali drugih telesnih tekočin in telesnih skrivnosti bolnika, ni znak za namen terapije.

Nobena od zdravil nima prednosti pri učinkovitosti učinka na potek bolezni [1-9].

Raven verodostojnosti priporočil A (stopnja zanesljivosti dokazov - 1+)

Zdravljenje ne vodi do izkoreninjenja virusa in ne vpliva vedno na pogostost in resnost ponovitve v prihodnosti.

  • Priporočeno kot supresivno zdravljenje genitalnega herpesa, ki ga jemati peroralno:

Valaciklovir 500 mg enkrat na dan [19, 20].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

famciklovir 250 mg dvakrat na dan [19, 20].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

Aciklovir ** 400 mg dvakrat na dan [20, 21].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2+)

Komentarji: Indikacije za določitev supresivnega zdravljenja so: hudo, s pogostimi recidivi (več kot 6-krat na leto) in zapletov poteka bolezni; hudi prodromalni simptomi; huda imunosupresija; kršitev psihoemotičnega stanja v povezavi z možnostjo prenosa HSV.

Trajanje supresivne terapije se določi posamično. Ko se doseže vztrajno izboljšanje, se lahko ustavi supresivno zdravljenje. Učinkovitost supresivne terapije ocenjujemo pri najmanj dveh relapsih. V primeru poslabšanja poteka bolezni v prihodnosti se lahko odloči, da nadaljuje s supresivno terapijo.

  • Priporočeno z ponavljajočim se potekom bolezni, uporaba interferonskega sistemskega delovanja:

interferon gamma ** 500000 ie enkrat na dan subkutano vsak drugi dan, za potek 5 injekcij [32-35].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2+)

  • Priporočeno za zdravljenje nosečnic z visoko incidenco ponovitve v zgodovini (več kot 6-krat na leto) in tistih, ki so imeli primarno klinično epizodo v prvem ali drugem trimesečju, aciklovir v zadnjih 4 tednih nosečnosti. Ta taktik zmanjšuje tveganje ponovitve bolezni [22-28].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

· Priporočeno kot profilakso neonatalnega herpesa, načrtuje carski rez za vse nosečnice, pri katerih se je primarna epizoda pojavila po 34. tednu nosečnosti. v tem primeru obstaja znatno tveganje za virusno sproščanje med delom [37].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov - 2+)

· Priporočeno, če je dostava preko naravnega rojstnega kanala neizogibna, zdravite mater in otroka:

Acyclovir ** 200 mg 5-krat na dan peroralno 5-10 dni [30].

Raven verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

Aciklovir ** 400 mg 3-krat na dan peroralno 5-10 dni [30].

Raven verodostojnosti priporočil C (stopnja zanesljivosti dokazov - 3)

  • Priporočeno za zdravljenje herpesa v obdobju novorojenčkov:

Aciklovir ** 20 mg na kg telesne mase intravensko 3-krat na dan 10-21 dni [28,29 -31].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov - 1 ++)

3.2 Kirurško zdravljenje

3.3 Druge obdelave

4. Rehabilitacija

5. Preprečevanje in nadaljnja oskrba

  • odprava priložnostnega spola;
  • uporaba zaščitne kontracepcije;
  • preučevanje in zdravljenje spolnih partnerjev.

Preprečevanje okužbe z genitalnim herpesom zdravega spolnega partnerja:

valaciklovir 500 mg peroralno enkrat na dan 12 mesecev z rednim seksualnim stikom [36].

Raven verodostojnosti priporočil - A (raven zanesljivosti dokazov -1-)

Merila za ocenjevanje kakovosti nege

Merila kakovosti

Raven zanesljivosti dokazov

Dokazna raven dokazov

Terapija z aciklovirjem ali valaciklovirjem ali famciklovirjem

Infekcijske bolezni herpesa tipa ICD-10

V medicinski praksi, pri postavitvi diagnoze, vedno uporabljajo posebne kode, v skladu z ICD-10.

Celoten del klasifikatorja je namenjen bolezni, kot je herpes.

Herpes in sistem razvrščanja

Herpes je zelo pogosta nalezljiva bolezen, na katero je izpostavljen pomemben del prebivalstva. Nosilci virusa morda sploh ne sumijo, da so bolni, saj se lahko bolezen zelo dolgo, včasih celo celo življenje, ne manifestira. Herpes ima visoko stopnjo nalezljivosti, ki ob upoštevanju najpogostejših prenosnih poti (v zraku in stiku z gospodinjstvom) vodi do hitrega širjenja okužbe od bolnih do zdravih ljudi. Bolezen se lahko pojavi v primeru ostre oslabitve imunosti. To se praviloma zgodi v obliki različnih vrst izpuščaja na koži in sluznicah. Veliko "mraza" na ustnicah, to je klasična manifestacija herpetične okužbe.

Kot veste, je vzrok herpesa specifičen virus, vendar je vrsta teh mikroorganizmov precej, ker je sama bolezen razdeljena na več vrst, odvisno od patogena. Torej, na primer, zgoraj omenjeni "mraz" povzroča virus prvega preprostega tipa. Herpov tipa 4 vodi do infekcijske mononukleoze, peta je znana kot citomegalovirus. Skupaj je 7 takšnih vrst, bolezni, ki jih povzročajo, so dobro preučene in so bile tudi v refleksiji ICD 10.

Mednarodna klasifikacija bolezni je poseben dokument, ki ga je razvila in sprejela Svetovna zdravstvena organizacija. Vsebuje seznam različnih bolezni in se uporablja za statistične in klasifikacijske namene.

Klasifikacijski sistem se je s konca XIX. Stoletja pojavil precej dolgotrajno, in ker se je razvil zdravilo, se je redno spreminjala, dopolnila in pojasnila, imenovana revizija. Zadnji, deseti po računu, se je zgodil leta 1989. Nato je bilo na srečanju WHO, ki je potekalo v Ženevi, sprejet nov revidiran ICD 10. pregleda.

Kaj je ICD 10?

Vsaka bolezen ali poškodba ima svojo posebno kodo v skladu s tem klasifikatorjem. To je razumljivo za vsakega zdravstvenega delavca. Tako je glavna naloga ICD 10 standardizacija in poenotenje različnih zdravstvenih podatkov o imenih različnih bolezni.

Poleg tega je zapis o bolezni v obliki posebne kode, ki je značilen le za to, zagotavlja priročnost pri analizi in shranjevanju podatkov, kar je potrebno za statistično snemanje.

V zadevah bolj globalna, povezanih z upravljanjem sistema zdravstvenega varstva po vsej državi, ali celo globalno, je klasifikator uporablja za analizo epidemioloških podatkov, podatkov o razširjenosti nekaterih bolezni, glede na starost, spol in druge kategorije, in tako naprej. D.

Okužbe, ki jih povzroča HSV

Herpes simplex virus pripada tipu 1 in 2, ki vodi znana "hladno", s številnimi neugodnih razmerah lahko povzroči številne hude bolezni ne samo kožo in sluznice, vendar tudi, na primer, centralnega živčnega sistema, ki vodi do precej resne posledice za telo.

V ICD-10 imajo okužbe, ki jih povzroča HSV, skupno kodo B00.

Podrobneje bomo analizirali vsako bolezen v skladu s klasifikatorjem.

Koda B00.0

Ta šifra označuje herpetični ekcem, kar je zaplet herpesa. Izgleda kot oteklina in rdečica kože, izpuščaj v glavi, vratu, zgornjem telesu. V nadaljevanju na kraju kožne izpuščaje nastanejo mehurčki in razjede.

Bolezen je akutna, z znacilnimi znaki splošne zastrupitve telesa: povecana telesna temperatura, slabost, povecane regionalne bezgavke. Ob ustreznem zdravljenju se okrevanje pojavi v približno 2 tednih.

Koda B00.1

Ta herpetični vezikularni dermatitis, za katerega je značilno občasno pojavljanje izpuščaja, ki prizadene kožo in sluznice. Ima značilen ponavljajoči se tečaj.

Koda B00.2

Bolezni, ki prizadenejo ustno sluznico, so herpetični gingivostomatitis in faringostomatitis. Pojavljajo se v obliki značilnih izbruhov, ki vplivajo na dlesni, v palatinski regiji.

Koda B00.3

Herpetični virusni meningitis je izredno nevarna bolezen, ki vpliva na meninge. Bolečine, praviloma majhni otroci ali osebe z oslabljeno imunostjo. Značilen za vse znake normalnega virusnega meningitisa, kot so:

  • zvišana telesna temperatura;
  • fotofobija;
  • trden vrat;
  • slabost, bruhanje;
  • konvulzije.

Če je tok neugoden, se lahko pojavi cerebralni edem - hudo bolezen, ki pogosto vodi do smrti.

Koda B00.4

Encefalitis, ki ga povzroča virus herpes simpleksa. Zanj je značilno tudi poraz možganov in centralnega živčnega sistema kot celote. Med simptomi bolezni prevladujejo nevrološke motnje (konvulzije, afazija, zmedenost, halucinacije) in pojavov, ki so skupni zastrupitev telesa. Tudi s premajhnim zdravljenjem je možen smrtonosni izid.

Koda B00.5

Ta šifra označuje škodo na očeh, ki jo povzroča virus herpes simplexa. Značilnost naslednjih simptomov:

  • pordelost roženice, veke;
  • solzenje;
  • dodelitev gnojne vsebine;
  • krčenje vidne ostrine in percepcije barve;
  • srbenje, bolečine in drugi neugodni simptomi.

To vključuje konjunktivitis, keratitis, dermatitis in druge.

Koda B00.7

Ta koda se nanaša na sepso (okužbo krvi), ki jo povzroča herpetična okužba

Koda B00.8

To śifro bi bilo treba razumeti kot vse druge okużbe, ki jih povzroća preprost virus herpesa, spremlja pa se pojav izpuśćanja, srbenja in neprijetnih občutkov na koži in sluznicah. Poleg tega vključuje tudi hepatitis, to je virusna poškodba jeter.

Koda B00.9

To kodo šifrirajo tiste bolezni in razmere, ki jih povzroča herpes, vendar nimajo lastnega ločenega mesta v razvrščevalniku zaradi svoje izjemno nizke razširjenosti in niso preučevane.

Okužbe, ki jih povzroča herpes simplex tipa 3

Tretja vrsta herpesa povzroča dve skupni bolezni - piščančja opeka in skodle.

Koda B.01

To kodo praznujejo vse znane norice, ki so jih večinoma bolne v otroštvu. Za to bolezen je značilen pojav srbečih rdečih pretisnih omotov po telesu s tvorbo veziklov, napolnjenih s tekočino. Za bolezen obstajajo tudi znaki zastrupitve organizma v obliki temperature in splošne šibkosti.

Običajno piščančje puščanje poteka brez zapletov, ki je določena z oznako B01.9. V nekaterih primerih pa so možni hudi simptomi, ki se odražajo v razvrstitelju.

Torej, oznaka B.01.0 označuje norice, obremenjene z meningitisom, B.01.1 z encefalitisom, B.01.2 s pljučnico.

Koda B.02

Ta šifra je deskriptivna opisna bolezen, bolezen, ki prizadene kožo predvsem na pacientovem trupu.

Ta koda, po analogiji s šifro piščančjega poka, ima podkategorije, povezane s komplikacijami te bolezni.

Mnogi ljudje mislijo, da je herpes varna bolezen, ki jo manifestirajo le občasni pretisni omoti na ustnicah. Kot je razvidno iz ICD-10, je to napačno, saj lahko v neugodnih razmerah ta virus povzroči različne bolezni različnih stopenj, vključno s smrtonosnimi.

Okužbe, ki jih povzroča virus herpes simpleksa (B00)

Izključeno:

  • anogenitalna herpetična virusna okužba (A60.-)
  • prirojena herpetična virusna okužba (P35.2)
  • gamma-herpesvirus mononukleoza (B27.0)
  • herpetična vneto grlo (B08.5)

Smrtonosni izpuščaji Kaposi

Vzrok virusa herpes simpleksa:

  • facialis
  • labializa

Vesikularni dermatitis zaradi človeškega (alfa) herpesvirusa 2:

  • uho
  • ustnice

Obolenje Bolezen B

Vzrok virusa herpes simpleksa:

  • konjunktivitis † (H13.1 *)
  • dermatitis veke † (H03.1 *)
  • iridociklitis † (H22.0 *)
  • irit † (H22,0 *)
  • keratitis † (H19.1 *)
  • keratokonjunktivitis † (H19.1 *)
  • anterior uveitis † (H22.0 *)

Sepeza, ki jo povzroča virus herpes simpleksa

Herpes:

  • hepatitis † (K77.0 *)
  • gnojno vnetje mesa distalne falanke prstov (panaritium) † (L99.8 *)

Okužba, ki jo povzroča virus herpes simpleksa, BDU

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni Deseta revizija (ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge, zaradi katerih se prebivalstvo lahko uporablja za zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bila uvedena v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. №170

Svetovno zdravstveno organizacijo načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v 2017 2018 leto.

Genitalna herpesna koda za μB 10

Člen genitalni herpes

ICD-10 koda

Genitalni herpes je okužba, ki jo povzroča virus herpes simpleksa (HSV). V 80% primerov je bolezen posledica HSV tipa 2; v 20% primerov - tip HSV 1. Treba je omeniti, da je tip HSV 1 vzročni dejavnik herpes simpleksa (tako imenovana prehlada na ustnicah).

Vzroki

Genitalni herpes povzroči dva serotipa virusa herpes simpleksa: HSV-1 in HSV-2; najpogosteje HSV-2.

Bolezen se prenaša predvsem prek spolnih stikov pacienta z genitalnim herpesom. Pogosto se genitalni herpes prenaša pri ljudeh, ki v času spolnega odnosa nimajo simptomov bolezni ali celo ne vedo, da so okuženi. Tveganje za okužbo novorojenčkov pri novorojenčku je odvisno od oblike genitalnega herpesa pri materi in se giblje med 0,01 in 75%.

Dejavniki, ki prispevajo k izražanju in / ali ponovitve genitalnega herpesa so: zmanjšanje imunološko reaktivnost, podhladitve in pregrevanje telesa, sočasna bolezen, medicinskih postopkov, vključno s splava, intrauterini uprave, kot tudi nekaterih mentalnih in fizioloških stanj.

Poleg tega je mogoče med nosečnostjo prenesti okužbo od bolne matere na plod.

Drugi načini okužbe so malo verjetni. Zato vzrok okužbe ne morejo biti WC sedeži, bazeni, kopeli, pripomočki in brisače.

Razvrstitev

Izolirajte primarni genitalni herpes (prvi primer bolezni) in ponovitev (drugi in poznejši primeri bolezni).

Simptomi

Inkubacijsko obdobje primarnega genitalnega herpesa se giblje od 1 do 26 dni (običajno 2-10 dni).

Prvi simptomi primarnega genitalnega herpesa so običajno goreči, bolečine in otekline na prizadetem območju. Te simptome lahko spremljajo slabost, zvišana telesna temperatura in glavobol (kot pri gripi). Nekaj ​​dni kasneje se pojavijo majhni mehurčki, napolnjeni s čisto tekočino. Vesilje se je pojavilo z nastankom bolečih rdečih ran. Če se zlatenica nahaja na genitalijah, je morda boleča uriniranje. Izpuščaj se izlije v 14 dneh.

Značilna lokalizacija genitalnega herpesa pri ženskah - majhne in velike ustne sluznice, vulva, klitoris, vagina, maternični vrat; pri moških - glava penisa, kožice, sečnice.

Relapse bolezni se lažje gibljejo v primerjavi s primarnim genitalnim herpesom. Ob recidivi običajno ni bolezni, zvišane telesne temperature in glavobola; izpuščaji manj. Pojav recidiva olajšujejo okužbe, hipotermija, poraba alkohola in čustveni stres. Povratek se praviloma pojavi na istem mestu. Izlocanja z relapsom hitreje zdravijo - v 7-10 dneh.

Bolniki s primarnim genitalnim herpesom in relapsom (to so bolniki s simptomi bolezni) so najbolj nalezljivi.

Zelo pogosto je genitalni herpes asimptomatičen. Hkrati je možna okužba spolnih partnerjev brez simptomov.

Zapleti

Najresnejši zaplet te bolezni je herpes novorojenčkov, ki lahko povzročijo smrt otroka ali vztrajne nevrološke motnje. Verjetnost, da je herpes novorojenčkov največja, je okužena z genitalnim herpesom mame v zadnjih 3 mesecih nosečnosti.

Diagnostika

Trenutno zaradi raznolikosti kliničnih pojavov genitalnega herpesa in njegove pogoste kombinacije z drugimi urogenitalnimi okužbami s podobnimi simptomi postane pomembna identifikacija povzročitelja.

Za diagnosticiranje herpetične okužbe se uporabljajo naslednje metode:

  1. virološke metode odkrivanja in identifikacije virusov herpes simpleksa;
  2. polimerazna verižna reakcija,
  3. metode za odkrivanje antigenov herpes simpleksnih virusov: imunofluorescenca in imunski test encimov;
  4. odkrivanje protiteles z ELISA;
  5. citomorfološke metode.

Priporočljivo je opraviti drugo študijo (2-4 krat v 5-7 dneh) materiala iz različnih žarišč okužbe (pri ženskah - na 18. in 20. dan menstruacijskega ciklusa), da se poveča zaznavnost HSV.

Zdravljenje

Sodobni načini zdravljenja v celoti ne odpravljajo HSV. Zunaj ponovnega pojava je virus v neaktivnem stanju. Z oslabitvijo imunosti pride do ponovitve genitalnega herpesa. Zdravljenje pospešuje zdravljenje izpuščaja, zmanjša tveganje ponovitve in zmanjša izločanje patogena, vendar ne more popolnoma uničiti virusa.

Osnova za zdravljenje genitalnega herpesa so protivirusna zdravila - aciklovir, valaciklovir in famciklovir. Poleg tega so valaciklovir in famciklovir sodobnejša, vendar tudi dražja zdravila v primerjavi z aciklovirjem. Lokalna uporaba protivirusnih zdravil (v obliki krem ​​in mazil) je neučinkovita.

Sprejemanje protivirusnih zdravil, ki se je začelo v zgodnjih fazah bolezni (ko gre le za žganje in bolečino, a še vedno ni izpuščaja), lahko preprečijo nastanek izpuščajev.

Če se je izpuščaj že pojavil, protivirusna zdravila skrajšajo čas celjenja izpuščaja. S pogostimi recidivi je možna profilaktična obravnava genitalnega herpesa (več mesecev).

V nekaterih primerih je predpisano zdravljenje, ki dopolnjuje protivirusno terapijo (imunoterapija, obnovitvena zdravila, fizioterapija itd.).

Preprečevanje

Preprečevanje se zmanjša na uporabo kondomov za priložnostne spolne odnose. Če imate genitalni herpes (tudi če trenutno nimate simptomov), morate o tem obvestiti svojega spolnega partnerja in seksati s kondomom. Ne pozabite, da je okužba možna tudi v odsotnosti izpuščaja.

Preprečevanje novorojenčkov herpesa

Zmanjšanje tveganja za herpes novorojenčkov omogoča določanje protiteles proti HSV pri nosečnicah in njihovih spolnih partnerjih. Če nosečnica nima protiteles proti HSV in ima spolnega partnerja, se priporoča, naj se v zadnjih 3 mesecih nosečnosti vzdržijo spolnih odnosov (vključno z oralnim seksom) brez kondoma.

Če se simptomi genitalnega herpesa pojavijo takoj pred porodom, je naveden carski rez. Preventivno zdravljenje z aciklovirjem, ki se je začelo malo pred predlaganim porodom, omogoča izogibanje carskemu odseku pri nosečnicah s pogostimi ponovitvami genitalnega herpesa.

2. Medicinski portal. Genitalni herpes. Etologija. Simptomi genitalnega herpesa. Preprečevanje.

Blok B00-B09 Virusne okužbe, za katere so značilne lezije kože in sluznice

Oznaka ICD 10.

4. Okrajšave, uporabljene v protokolu:

INN - mednarodno nelastniško ime

ELISA - imunski test encimov

HSV - virus herpes simpleksa

Spolno prenosljive okužbe - spolno prenosljive okužbe

RCC - reakcija fiksacije komplementa

RPHA - pasivna reakcija hemaglutinacije

PCR - polimerazna verižna reakcija

RW - Wassermanova reakcija

5. Anogenitalna herpetična okužba (genitalni herpes) je kronična ponavljajoča se virusna bolezen, ki se prenaša pretežno prek spolnega stika, za katero so značilni poškodbe kože in sluznic genitalnega trakta in genitralnega trakta.

6. Datum izdelave protokola: April 2012.

7. Kategorija bolnika: odraslih in otrok s značilnimi kliničnimi manifestacijami (združene vezikularne erozije na hiperemični podlagi).

8. Uporabnik protokola. zdravnik-dermatovenereolog, ginekolog, urolog.

9. Soglasje pacienta ali njegovega sorodnika za izvajanje diagnostičnih študij in postopkov zdravljenja

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSIJE IN OBRAVNAVE

Herpetične okužbe genitalij in genitourinarnih poti.

Herpetične okužbe perianalne kože in rektuma.

Anogenitalna herpetična okužba, nedoločena.

Prva epizoda primarne okužbe.

Prvi manifestacija ne primarne okužbe.

Prva epizoda sekundarne herpetične okužbe.

Periodični genitalni herpes.

Asimptomatski genitalni herpes.

Po vrstah okužbe z virusi:

Z lokalizacijo in resnostjo:

I poraz poraz zunanjih spolnih organov;

Faza II-herpetični kolpitis, cervicitis in uretritis;

III stopnja herpetični endometritis, salpingitis ali cistitis.

11. Indikacije za hospitalizacijo:

1. Vzpostavitev etiološke diagnoze.

2. Vnetni procesi urogenitalnega trakta.

3. Bolezen bolezni v dveh mesecih, ponavljajoči se tečaj.

4. hudo stres primarnega genitalnega herpesa.

5. preprečevanje ponovitve pri bolnikih s pogosto ponavljajočim se genitalnim herpesom.

12. Diagnostična merila:

12.1 Pritožbe in anamneza: splošno slabo počutje, šibkost, sindrom bolečine, motnje spanja, zvišana telesna temperatura.

12.2 Fizični pregled: vezikularni izbruhi na zunanjem spolovilnem območju, ki jih spremlja srbenje in pekoč občutek (raven dokazov - C). Pristopi sekundarne okužbe.

12.3 Laboratorijske študije: identifikacija kroži v serumu ali drugih bioloških tekočin in izločkov antiherpetic pacienta specifičnih protiteles (IgM, IgG, IgA - razred - B), ki ga predlaga ReCO, TPHA, pH, ELISA; virološke metode odkrivanja in identifikacije HSV (raven dokazov - B).

12.4 Instrumentalne raziskave: niso specifične.

12.5 Indikacije za strokovno posvetovanje (ob sočasni patologiji):

12.6 Diferencialna diagnoza

V primarnem obdobju lahko spremljamo nastanek več primarnih trpljenja na trdo kožo, v sekundarnih erozivnih papulah

Pozitivni serološki testi za sifilis, odkrivanje T.pallidum pri mikroskopiji v temnem polju

V začetni fazi nastajajo erozije in razjede, ki jih spremlja bolecina

Oblikovani in ne policiklični erozivno-ulcerozni elementi se oblikujejo, njihova skupina ni prisotna. Izražena je reakcija dimeljskih vozličev. Z mikroskopijo ločenih ulkusov je povzročitelj mehkega šancra-Haemophilus ducreyi

Začne se s tvorbo vozličev, pustul, ki hitro ulcerijo, ki tvorijo primarno prizadeto črevo. Na periferiji so pogosto hudi sateliti

Značilen razkroj tkiv je značilen, robovi razjed nabreknjeni, hiperemični, nekoliko povišani. V mikrobiološki študiji je povzročitelj Donovan (Calimmatobacterium granulomatis)

Lahko se zgodi z erozivnimi poškodbami spolnih organov, ki nastanejo zaradi praskanja in maceracije kože z seroznim izlivom

Prisotnost srbeče izpuščaje v med prsti prostorih, na zapestje, komolec v jamah in druge tipične garij področju. Odkrivanje srbenja z mikroskopijo.

Spremlja se pojavljanje aftous bolečih izbruhov na spolnih organih

Izpuščaji so prisotni tudi v peroralnem votlino-aftskem stomatitisu. Znaki poškodb oči. Diagnoza se ugotavlja na podlagi kliničnih znakov

Se pojavlja kot odgovor na sprejem različnih zdravil sulfametoksazola zdravil, hipnotikov in drugi. To lahko spremlja nastanek erozivnim elemente, kot so genitalij in v ustih in v drugih delih kože

Težava značilnost "bull's oči" -eroziya tvorjen v osrednjem delu samem, intenzivnost obarvanja, ki zmanjšuje od središča do oboda. Skrbno zbrana anamneza pomaga ugotoviti pravilno diagnozo

Značilen je z oblikovanjem rožnate rdeče žametne plošče, ki se včasih razjeda s pojavom serozne razelektritve

Nastane po 50 letih. Diagnozi pomaga klinična slika in histološki pregled

Terialni ileitis se lahko pojavi pri nastanku razjed, ki se nahajajo na genitalijah in v perianalni regiji

Karakterizirajo bolečine v trebuhu, brazgotine zaradi predhodno prenesene apendektomije, astenična fizika bolnikov

Kontaktni dermatitis, travma

Pojavijo se kot posledica uporabe genitalij različnih antiseptikov, mazil in drugih sredstev. Obstajajo alergične reakcije na lateks in mazanje kondomov. Lahko ga spremlja pojav erozij na penisu

Vzpostavite diagnozo, ki skrbno zbira zgodovino

Lahko se kažejo v nastajanju vezikla, nato pa erozivno-ulcerativnih elementov, tudi na genitalijah

Obstajajo tudi izbruhi na drugih področjih kože - v ustni votlini. Pri diferencialni diagnozi se uporablja citološka študija, neposredna imunofluorescenca

Streptococcal impetigo, chancriiform pyoderma

Pustularne bolezni, ki se lahko pojavijo pri nastanku erozivnih in ulceroznih elementov

V nasprotju s herpetičnimi poškodbami so odkrili erozijo in razjede v streptokoki in stafilokoki

Lahko ga spremlja nastajanje bolečih erozij na glavi in ​​notranjem krilu kožice

Pogosto pride do sočasnega poteka ureritisa zaradi maceracije izločanja sečnice. Pogosto se zazna zmanjšanje tolerance glukoze. Diagnoza se ugotavlja z izključitvijo drugih bolezni

Herpetične okužbe genitalij in genitourinarnih poti

ICD-10: A60.0

Vsebina

Opredelitev in splošne informacije [uredi]

Okužba s herpesovim virusom je ena najpogostejših človeških virusnih okužb in predstavlja resen zdravstveni in socialni problem. Več kot 90% svetovnega prebivalstva je okuženih z virusom herpes simplex (HSV) in do 20% jih ima nekatere klinične manifestacije. HSV je tropizem za epitelnih in živčnih celic, in vpliva na kožo in sluznice (predvsem na obrazu in genitalij), oči (konjunktivitis, keratitis), centralni živčni sistem (meningitis, encefalitis), itd

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so bolezni, ki jih povzroča HSV, po gripo uvrstila na drugo mesto kot vzrok smrti zaradi virusnih okužb. Najpogostejši pojav HSV okužbe so genitalni in orolabialni herpes.

Genitalni herpes je kronična, recidivna, virusna bolezen, ki se pretežno prenaša s spolnim odnosom.

Etologija in patogeneza [uredi]

Glavni povzročitelj genitalnega herpesa, v večini primerov (70-80%), je tip HSV 2. HSV tipa 1 ponavadi povzroči spremembe na ustnice, obraz, roke, trup pa je povečala pogostost genitalnega herpesa s to vrsto virusa v zadnjih letih povzročila (20-30% primerov), kar je očitno povezano s spremembo spolnega vedenja.

Okužba se pojavi med spolnim stikom s partnerkom, ki imajo klinično izraženo ali asimptomatsko okužbo s herpetičnimi boleznimi. Vhodna vrata so nepoškodovana sluzna in poškodovana koža.

Primarno okužbo spremlja množenje virusa na mestu penetracije, nato se premika vzdolž živčnega debla ali se razširi hematogeno.

Znano je, da lahko HSV dolgo časa traja v koži in mukoznih membranah ter pri seksualnih skrivnostih. V latentnem stanju se virus nahaja v paravertebralni gangliji lumbosakralne hrbtenice skozi človeško življenje. Pod vplivom stresa, hormonskih motenj, ultravijoličnega ali radioaktivnega obsevanja, s hudimi somatskimi boleznimi, zmanjšanjem lokalne in splošne reaktivnosti organizma se pojavi aktivacija virusa.

Klinične manifestacije [uredi]

Po kliničnih in morfoloških manifestacijah genitalni herpes delimo na štiri vrste:

• prva klinična epizoda primarnega genitalnega herpesa;

• prva klinična epizoda z obstoječim genitalnim herpesom;

• ponavljajoč se genitalni herpes;

• asimptomatski (atipični) genitalni herpes.

Prva klinična epizoda primarnega genitalnega herpesa je resnična manifestacija primarne herpetične okužbe. Za to vrsto bolezni so značilni najpomembnejši klinični znaki. Bolniki, ki so v preteklosti nikoli ni bilo videti na simptome genitalnega herpesa, in ki nimajo v krvi protitelesa proti HSV, v povprečju 3-9 dni po spolnem stiku z okuženim partnerjem na področju zunanjih spolnih organov se oblikujejo boleče skupini vezikle, ki so potem odprli s erozija. To spremljajo dolgotrajni lokalni simptomi: bolečina, srbenje, pekoč občutek. Nekateri bolniki imajo povišano telesno temperaturo, glavobol, splošno slabo počutje.

Ženskam najpogosteje vpliva vhod v vagino, usta v sečnico ali ustnice. Vendar pa je mogoče opaziti perineum, perianalno regijo, stegna in zadnjico, pri čemer je 70% žensk diagnosticirano s cervicitisom.

Videz materničnega vratu se običajno ne spremeni, čeprav je včasih lahko njegova površina hiperemična, krhka, prekrita z erozijami in gnojnim eksudatom.

Tipične lezije pri moških se nahajajo na glavi penisa, koronarne brazde, v sečnici, na telesu penisa ali v perianalni regiji. Manj pogosto se pojavijo izpuščaji na pljučnici, v perineumu, na bokih ali zadnjicah.

Disurne motnje se pojavijo pri večini žensk in moških s primarnim genitalnim herpesom. Pogosto so opažali bolečino, srbenje, parestezijo, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabo počutje, izcedek iz nožnice in sečnico, dimeljski limfadenitis.

Treba je opozoriti, da je primarni genitalni herpes pri ženskah bolj akuten in dolgotrajnejši v primerjavi z moškimi.

Trajanje prve epizode brez zdravljenja je lahko 2-3 tedna, medtem ko je trajanje ponovitve bolezni običajno manj - 5-7 dni.

Prvo klinično epizodo z obstoječo herpetično okužbo opazimo pri bolnikih, ki že imajo protitelesa proti eni od vrst HSV. Pogostejša je varianta, ko se oseba, ki že ima protitelesa proti HSV-1, prvič okuži s HSV-2. Resnost kliničnih simptomov je manj intenzivna kot v prvi epizodi primarne okužbe.

V 50% ljudi po prvi epizodi genitalnega herpesa je vsaj ena ponovitev bolezni v svojem življenju. Genitalni herpes povzroča HSV-2 zagotavlja bolj pogoste zagone, v primerjavi z okužbo s HSV tip 1. Stopnja ponovitve korelira z resnostjo primarni okužbi težji tekla prvo epizodo, več recidive v prihodnosti povzročil.

Dejavniki, ki prispevajo k ponovitve genitalnega herpesa: zmanjšanje imunske reaktivnosti, čustveni stres, podhladitve in pregrevanje telesa, hudo sočasna bolezen, hude podnebne spremembe, UV sevanje, menstruacijo, zdravniško manipulacijo (splav, intrauterino upravo, Histeroskopija et al.).

Klinični znaki ponavljajočih se genitalnih herpesov so lahko različni: od asimptomatske virusne izolacije iz genitalnega trakta do zelo bolečih čirilnih razjed. V večini primerov, napovedujejo obdobje za nekaj ur pred izpuščaj bolniki izkušenj srbenje, pekoč občutek, bolečine ali mravljinčenje na prizadetem območju, v nekaterih primerih, bolečina lahko seva v noge, dimljah in zadnjice. Najpogosteje se med ponovitvijo pojavijo namesto resnične ulcerozne mikroskopske vesikuloze-ulcerativne žarnice. V številnih primerih se tipični izpuščaji ne zgodi, na območju zunanjih spolnih organov pa se pojavijo otekline, nelagodje, bolečina in limfadenitis. Glede na pogostost poslabšanja se priznajo trije stopnji resnosti ponavljajočih genitalnih herpes:

• blagi - poslabšanje 3-4 krat na leto, remission najmanj 4 mesece;

• zmerno resnost - poslabšanje 4-6 krat na leto, remission ne manj kot 2-3 mesece;

• hudo - mesečno poslabšanje, odpust od več dni do 6 tednov.

Netipično obliko genitalnega herpesa okužbe je značilno reaktivacije HSV, brez razvoja kliničnih simptomov pri bolnikih z okvari imunosti antiherpethetical specifičen ali sistemsko imunosupresijo. Ugotovljeno je bilo, da so v 40-75% primerov genitalnega herpesa netipično, ne samo v času ponovitve bolezni, ampak tudi v prvi epizodi. Najpomembnejše bolezni z atipičnim obliki genitalnega herpesa: obilne brez vonja iz genitalnega trakta, ni primeren za prenos na konvencionalno terapijo z antibiotiki (85%) odpornega vulvodinije (78,4%), v medenici ganglionevrit (30%), ponavljajoči ozadja materničnega vratu bolezni (27, 8%), vulval kondiloma (17%).

Herpetične okužbe genitalnega trakta in genitourinarnega trakta: Diagnoza [uredi]

Za diagnozo okužbe s herpesvirusom se uporabljajo naslednje metode:

• molekularno-biološki (PCR, PCR v realnem času itd.);

• virološke metode odkrivanja in identifikacije virusov herpes simpleksa;

• imunomorfološko - odkrivanje antigena HSV z neposrednim in posrednim imunofluorescenco;

• serološko odkrivanje specifičnih protiteles proti HSV (IgA, IgM, IgG) in antigenom z metodo encimskega imunološkega testa;

Pri vseh bolnikih s primarno epizodo genitalnega herpesa je treba izvesti tipkanje virusa, ki označuje HSV-1 in HSV-2, da bi izbrali pravi pristop k zdravljenju, preprečevanju in svetovanju bolnika. Izolacija virusa v celični kulturi se že dolgo šteje za "zlati standard" za diagnozo herpetične okužbe. Prednosti te metode vključujejo visoko specifičnost, možnost tipkanja in določanje občutljivosti za protivirusna zdravila. Hkrati je pridelovanje traja precej časa, traja veliko dela, občutljivost metode pa je nizka, saj virusno obremenitev pomembno vpliva na občutljivost študije. Poleg tega lahko na rezultate študije vpliva kršitev časa shranjevanja, prevoza in obdelave materiala.

Trenutno je najprimernejša diagnostična metoda odkrivanje virusa DNA, ki uporablja PCR v realnem času. Omogoča povečanje pogostosti odkrivanja virusa v lezijah kože in sluznice, za hitro identifikacijo in tipizacijo virusa ter ne zahteva strogih pogojev shranjevanja in prevoza.

Odkrivanje virusnega antigena z neposrednim in posrednim imunofluorescenco zagotavlja hiter odziv, vendar se ne šteje za občutljivo (70-75%) ali specifično (90%). Citološki pregled (po Tzanku ali Papanikolaou) je značilen po nizki občutljivosti in specifičnosti in ga zato ni mogoče priporočiti za diagnozo.

odkrivanje krvi protiteles proti HSV-2, ne omogoča, da zanesljivo presodijo prisotnosti pri bolniku genitalnega herpesa, toliko Rabljeni komercialni kompleti serološke ne moremo natančno razlikovati med protitelesa proti HSV-1 in HSV-2 zaradi visoke (70%) antigenske afinitete oba vrste. Pomoč pri diagnozi metod tip značilnih lahko temelji na določanju protiteles na glikoprotein G2 okužbe s HSV-2 in G1 na okužbo s HSV-1. Občutljivost in specifičnost serološkimi testi, ki temeljijo na določanju protiteles za glikoprotein G, v preiskavi krvi predstavljajo 95-99 in 100%, oz.

Diferencialna diagnoza [uredi]

Herpetične okužbe genitalnega trakta in genitourinarnega trakta: Zdravljenje [uredi]

Sodobna medicina nima načinov zdravljenja, ki omogočajo odstranitev HSV iz človeškega telesa. Zato je namen zdravljenja - zatiranje reprodukcije pri akutni HSV, nastajanje primernega imunskega odziva in dolgoročno hrambo blokirati HSV reaktivacije pri žarišč vztrajnosti. Taktiko zdravljenja v veliki meri določajo pogostost in resnost poslabšanj, prisotnost psihosocialnih težav pri pacientu in tveganje prenosa okužbe na spolnega partnerja. V skladu z mednarodnimi priporočili (CDC, IUSTI) so zdravila za zdravljenje genitalnega herpesa, se uporablja samo ustno nukleozidnih analogov (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). Aciklični nukleozidi (nukleozidni analogi) so posebej vstavljeni v virusno DNA, končajo replikacijo virusov na kateri koli stopnji in preprečujejo nastanek novih virusov. Učinkovitost aciklovir, valaciklovir, famciklovirom in njihove različne jemanje za zdravljenje okužbe z virusom herpesa dokazano v številnih kliničnih študijah. Zdravljenje mora biti usmerjeno k naslednjim ciljem:

• zmanjšati resnost in trajanje sedanjega ponovitve;

• zmanjšati pogostost nadaljnjih relapsov;

• prepreči prenos virusa na partnerja.

Trajanje, intenzivnost in potreben obseg bolnikov z genitalnim herpesom določajo klinična oblika, stopnja in resnost poteka procesa. V vseh primerih diagnoze genitalnega herpesa je treba razmisliti o možnosti protivirusnega zdravljenja.

200 mg χ 5-krat na dan - 7-10 dni

400 mg χ 3-krat na dan - 7-10 dni

200 mg χ 5-krat na dan - 5 dni

400 mg χ 3-krat na dan - 5 dni

250 mg χ 3-krat na dan - 7-10 dni

250 mg χ 3-krat na dan - 5 dni

1 g x 2-krat na dan - 7-10 dni

500 mg χ 2-krat na dan - 5 dni

Obstajata dve možnosti za zdravljenje ponavljajočih se genitalnih herpes:

Občasno terapija se redno uporablja v času akutne okužbe in bolnikov z redkimi prikazani klinično neizrazit poslabšanj z jasnim napovedujejo obdobje, v katerem je treba začeti s sprejemom enega od teh protivirusnih zdravil

400 mg χ 3-krat na dan - 5 dni

800 mg χ 2-krat na dan - 5 dni

800 mg χ 3-krat na dan - 2 dni

200 mg χ 5-krat na dan - 5 dni

400 mg χ 3-krat na dan - 3-5 dni

800 mg χ 3-krat na dan - 2 dni

125 mg χ 2-krat na dan - 5 dni

1 g χ 2-krat na dan - 1 dan

500 mg χ 1, nato 250 mg χ 2-krat na dan - 2 dni

125 mg χ 2-krat na dan - 5 dni

1 g χ 2-krat na dan - 1 dan

500 mg χ 2-krat na dan - 3 dni

1 g x 1 enkrat dnevno - 5 dni

500 mg χ 2-krat na dan - 5 dni

500 mg χ 2-krat na dan - 3 dni

Namen supresivnega zdravljenja genitalnega herpesa je preprečitev morebitne ponovne aktivacije latentnega herpesega virusa.

Supresivna terapija je indicirana za bolnike s hudimi in pogostimi ponovitvami genitalnega herpesa (več kot šest poslabšanj na leto); pari, kjer en partner ni okužen s genitalnim herpesom in nima protiteles v krvi, da bi preprečil prenos okužbe; z izrazitimi psihosocialnimi in psihoseksualnimi reakcijami na relaps; s pomembnim učinkom okužbe na pacientovo kakovost življenja.

400 mg χ 2-krat na dan

800 mg χ enkrat na dan

200 mg χ 4-krat na dan

400 mg χ 2-krat na dan

250 mg χ 2-krat na dan

250 mg χ 2-krat na dan

500 mg χ enkrat na dan

1 g x 1 enkrat na dan

500 mg χ enkrat na dan

250 mg χ 2-krat na dan

1 g x 1 enkrat na dan


Z supresivnim zdravljenjem se antivirusna zdravila dnevno predpisujejo dnevno neprekinjeno (od 4-6 mesecev do 1-2 let in več). V času supresivnega zdravljenja je treba oceniti potrebo po nadaljevanju zdravljenja vsaj enkrat na leto. Na zahtevo bolnika morebitni prekinitvi zdravila, ki bo ocenila pogostost recidivov in se lahko ponovno preuči taktike zdravljenja. Nadzorovati ga je treba vsaj za dve zaporedni poslabšanji, kar nam bo omogočilo oceno ne le pogostosti, ampak tudi resnosti recidivov. Nekateri bolniki lahko za določen čas preprečijo razvoj kliničnih simptomov (na primer za obdobje dopusta, preiskave itd.).

Domači strokovnjaki menijo, kvorum za namen blokade virusne uporabe obstojnost protivirusno terapijo v kombinaciji z immunocorrection interferonotherapy leta in ob upoštevanju podatkov o imunoloških pregleda in študija statusa interferona.

Merila učinkovitosti antiherpetične terapije:

• pospešiti reševanje kliničnih pojavov;

• razvoj stabilnega remisija ali dvojnega zmanjšanja pogostnosti recidivov;

• normalizacija indeksov imunosti;

• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov

Preprečevanje [uredi]

• Sanitarno izobraževanje na področju spolne vzgoje in higienskega izobraževanja;

• izključitev spolnega spola;

• uporaba kondomov in osebno preprečevanje med spolnim odnosom z nepravnimi partnerji;

• glede na posebno tveganje za sklenitev HSV med nosečnostjo v celotnem času - uporaba kondoma pri vseh vrstah spolnih odnosov;

• zavračanje spolnih odnosov med ponovitvijo okužbe, če kateri od spolnih partnerjev ni okužen s HSV;

• dokončati posebno zdravljenje primarne epizode genitalnega herpesa;

• uporaba supresivnega zdravljenja;

• nadzor dejavnikov, ki sprožijo bolezen.

Drugo [uredi]

Viri (povezave) [uredi]

Borisenko K.K. Genitalni herpes // neznana epidemija: herpes / Ed. L.N. Khakhalin. - M.: Farmagrafika, 1997. - Str. 75-82.

Genitalna herpetična okužba / Ed. acad. Kulakov V.I. - M., 2001. - str. 29.

Genitalni herpes. Klinična priporočila ed. acad. Kubanova AA - Moskva: DEKS-PRESS, 2010.

Isakov VA, Rybalkin S.B., Romantsov M.G. Okužba s herpesvirusom (priporočila za zdravnike), Sankt Peterburg. - 2006.

Manukhin IB, Zakharova TP Klinika, diagnoza in zdravljenje genitalnega herpesa pri ženskah // Bolezni materničnega vratu, vagine in vulve. - M.: MEDPRESS, 2000. -

Marchenko LA Genitalna herpetična okužba pri ženskah (klinika, diagnoza, zdravljenje); Avtor abstraktno. dis.. Dr. Med. znanosti. - M., 1997.