Koda za ICD-10 za herpes zoster in herpes

Pri moških

Tinea ICD-10 se imenuje tudi herpes zoster. Je virusna narava, prizadene tako odrasle kot otroke. Toda patologija, ki je prispevala k herpesvirusu, je pogostejša po 50 letih.

Kožno lezijo je treba zdraviti izključno pod nadzorom dermatologa, saj obstaja možnost negativnih posledic z nepravilno samopomočjo.

Razvrstitev po zapletih

Mednarodna klasifikacija bolezni desetega pregleda razdeli to vnetje v več vrst, odvisno od katere se zdravljenje razlikuje.

Seznam razvrstitve herpes zoster po ICD-10:

  • B02 - splošna skupina kod Tinea;
  • V02.0 vnetje encefalitisa (halucinacije, motnje koordinacije, krči, kratkotrajne izgube spomina, izguba zavesti - to je le del tega, kar se dogaja v hudo stanje bolnika);
  • B02.1 Lišen, zapleten zaradi meningitisa (pojavlja se značilni izpuščaj);
  • V02.2 vnetje, ki izhajajo od tam težave območja nevralgija (v stiku z virusom pri obrazne živce delna paraliza obraza, postherpetično nevralgijo po prenosu zoster, lokalne sindromov bolečine, ki po nekaj mesecih kaže);
  • B02.3 Lišaj z zapleti na oko (vnetje roženice v očesu v posameznih primerih brez zdravljenja se razširi na celoten organ in povzroči izgubo vida);
  • V02.7 Disseminated lichen (virus zajema centralni živčni sistem);
  • B02.8 Herpes zoster z drugimi zapleti (okužba dermis z drugimi virusi v rani, pljučnica, miokarditis, okvar sluha, zmanjšana občutljivost kože in podobno);
  • B02.9 Skodle normalne.

Zapletov ICD v obliki lezij živčnega sistema so značilni za ljudi v starosti. Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo so ogroženi.

Simptomi

Prvi simptomi v obliki blagega srbenja na ločenih delih telesa mnogi ne zaznajo kot znake resne bolezni. Toda po nekaj dneh se bolnikova zvišana telesna temperatura dviga, srbeča območja so pokrita s pretepki, zdravstveno stanje je zapleteno zaradi glavobola in splošne šibkosti telesa.

Brazgotine lahko ostanejo na mestu rane, če jih ne pustite, da se ozdravijo neodvisno in prezgodaj odtrgajo skorjo.

Zdravljenje

Zdravljenje herpes zoster vključuje vnos vitaminskih kompleksov za spodbujanje imunosti, zdravil za zatiranje virusa znotraj telesa, sredstva za lokalno zdravljenje (mazilo, losjon). V celotnem obdobju ne morete ročno odstraniti skorje, sicer bo motnja prenove celic pod njim.

S pravilnim zdravljenjem po dveh tednih se bolezen izčrpa, rane ozdravijo. Obstajajo majhne skorje, ki sčasoma izginejo.

Glavni znak, ki signalizira bolezen, je hudo srbenje. Poskušajo ga umiriti, oseba razbije vneto tkivo, jo travmatizira in poveča tveganje za okužbo. Da bi zmanjšali nelagodje, je priporočljivo nositi ohlapna obleka iz naravnih tkanin in uporabiti losjone in mazila, ki pomirjajo srbenje. V nasprotnem primeru bo zdravljenje odloženo za nedoločen čas.

Skodle [herpes zoster] (B02)

Vključeno:

  • herpes zoster
  • zona

Skodle z meningoencefalitisom

Post-herpetični (-ji):

  • ganglionitis kolena obraznega živca (G53.0 *)
  • polinevropatija (G63.0 *)
  • nevralgija trigeminalnega živca (G53.0 *)

Vzrok virusa herpes zoster:

  • blepharitis † (H03.1 *)
  • konjunktivitis † (H13.1 *)
  • iridociklitis † (H22.0 *)
  • irit † (H22,0 *)
  • keratitis † (H19.2 *)
  • keratokonjunktivitis † (H19.2 *)
  • sklerit † (H19,0 *)

Tinea BDU

V Rusiji Mednarodna klasifikacija bolezni Deseta revizija (ICD-10) je bil sprejet kot enoten normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge, zaradi katerih se prebivalstvo lahko uporablja za zdravstvene ustanove vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bila uvedena v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po odredbi Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. №170

Svetovno zdravstveno organizacijo načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v 2017 2018 leto.

Skodle Herpes zoster (lišaj) ​​ICD-10 B02

Skodle - opredelitev:

Pasovec (herpes zoster, herpes zoster) - virusna bolezen kože in živčnega tkiva, povzročene z reaktivacijo herpesvirus 3 vrste in je značilno vnetje kože (z uvedbo glavnem mehurji o ozadju eritem v "dermatom") in živčnega tkiva (dorzalnega možganov in ganglija perifernih živcev).

Etologija in epidemiologija

Patogenih bolezni - humanim virusom herpesa tipa 3 (virus varicella zoster, humani herpesvirus, HHV-3, varicella zoster virus, VZV) -podsemeystva Alphaherpesviridae, družinska Herpesviridae. Obstaja le en serotip vzročnih dejavnikov herpes zoster. Primarna okužba z virusom Varicella zoster se po navadi kaže s piščančjimi opeklinami. Incidenca herpes zoster (OG) v različnih državah sveta se giblje od 0,4 do 1,6 primera na 1000 oseb na leto pri osebah, mlajših od 20 let, in od 4,5 do 11,8 primerov na 1000 oseb na leto starejše starostne skupine.

Tveganje za razvoj OG pri bolnikih z imunosupresijo je več kot 20-krat večje kot pri ljudeh iste starosti z normalno imuniteto. Za imunosupresivni stanja, povezanega z visokim tveganjem za razvoj izpušnih plinov, so: okužba z virusom HIV, presaditev kostnega mozga, levkemija in limfom, kemoterapija in zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi. Herpes zoster je lahko zgodnji marker okužbe s HIV, kar kaže na prve znake razvoja imunske pomanjkljivosti. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj izpušnih plinov so: ženski spol, telesne poškodbe na prizadetem dermatom, interlevkin genski polimorfizem.

V nezapletenih oblikah OG se virus lahko izolira iz eksudativnih elementov v sedmih dneh po pojavu izpuščaja (povečanje obdobja pri bolnikih z imunosupresijo).

V nezapletenih oblikah EH se širjenje virov pojavi pri neposrednem stiku z izpuščajem, z diseminiranimi oblikami - prenosom okužbe je možna kapljica v zraku.

V času bolezni VZV prodira iz izpuščajev na koži in sluznic na koncu senzoričnih živcev in s svojimi vlakni doseže senzorične ganglije - to zagotavlja njegovo obstojnost v človeškem telesu. Najpogosteje virus ostaja v I veji trigeminalnega živca in hrbtenične ganglije T1-L2.

Velikega pomena je intrauterina stik z VZV, noricam, prenese pri starosti 18 mesecev in imunsko pomanjkljivostjo, povezane s slabljenjem celično posredovano imunost (okužbe z virusom HIV, po presaditvi, rak, itd). Tako OG prizadene do 25% okuženih s HIV, kar je 8-krat večje od povprečne incidence med osebami, starimi 20 do 50 let. Herpes zoster prizadene do 25-50% bolnikov s presaditvijo organov in onkološkimi bolnišnicami, medtem ko smrtnost doseže 3-5%.

Recidivi bolezni se pojavijo pri manj kot 5% bolnikov, ki so se ozdravili.

Klasifikacija herpes zoster:

  • B02.0 Skodle s encefalitisom
  • B02.1 Skodle z meningitisom
  • B02.2 Skodelice z drugimi zapleti iz živčnega sistema
  • ganglionitis kolena obraznega živca
  • polinevropatija
  • trigeminalna nevralgija

B02.3 Skodle s komplikacijami oči

Vzrok virusa herpes zoster:

  • blefaritis
  • konjunktivitis
  • iridociklitis
  • iritis
  • keratitis
  • keratokonjunktivitis
  • sklerit

druge klinične oblike bolezni:

  • B02.7 Diseminirane skodle
  • B02.8 Skodle z drugimi zapleti
  • B02.9 Skodle brez zapletov

Klinična slika (simptomi) herpes zoster:

Klinične manifestacije izpušnih plinov je sledilo napovedujejo obdobje, v katerem je bolečina in parestezije v prizadetem dermatom (redko - srbenje, "ščemenje", pekoč občutek).
Bolečina je lahko periodičnega ali trajne narave in spremlja hiperestezijo kože. sindrom bolečine mogoče simulirati izliv, miokardnega infarkta, duodenalni ulkus, holecistitis, ledvične ali jetrne kolike, slepiča, medvretenčne prolaps diska, zgodnje faze glavkoma, ki lahko vodi do težav pri diagnozi in zdravljenju.

Bolečine v prodromalnem obdobju so lahko pri bolnikih, mlajših od 30 let, z običajno imunostjo odsotne.

Značilnost izpuščaja z herpes zoster je lokacija in porazdelitev elementov izpuščaja, ki so opazovani na eni strani in so omejeni na innervacijo senzoričnega ganglija. Najpogostejša področja innervacije trigeminalnega živca, še posebej očesne veje, pa tudi kože trunka T3-L2 segmentov. Poškodbe kože v predelu prsnega koša so opazili v več kot 50% primerov; Redke se pogosteje pojavi na koži distalnih delov okončin.
Klinična slika herpes zoster vključuje kožne manifestacije in nevrološke motnje. Poleg tega ima večina bolnikov splošne nalezljive simptome: hipertermijo, povečanje regionalnih bezgavk, spremembe v cerebrospinalni tekočini (v obliki limfocitoze in monocitoze).

Izčrpanosti s herpesom zoster imajo kratko eritematozno fazo (pogosto je na splošno odsotna), po kateri se papule hitro pojavijo. V 1-2 dneh papule postanejo mehurčki, ki se še vedno pojavljajo v 3-4 dneh - vezikularni obliki Herpes zoster. Elementi se združujejo. Če obdobje pojavljanja novih veziklov traja več kot 1 teden, to kaže na možnost bolnika, ki ima stanje imunske pomanjkljivosti.

Pustularizacija vezik se začne po tednu ali prej po pojavu primarnega izpuščajev. Po 3-5 dneh se pojavijo erozije na mestu mehurčkov in skorje. Krte običajno izginejo do konca tretjega ali četrtega tedna bolezni. Vendar lahko po rešitvi herpesa zoster ostanejo tudi kosmiči, pa tudi hipo- ali hiperpigmentacija.

Z bolj blagim, neučinkovitim oblikom Herpes zoster se papule pojavijo tudi v žariščih hiperemije, vendar se mehurčki ne razvijejo.

skodle

V hemoragične imajo oblika bolezni mehurji madeži vsebina procesa sega globoko v dermis, skorja postane temno rjave barve. V nekaterih primerih je spodnji del veziklov nekrotičen in se razvije gangrenna oblika Herpes zoster, zaradi česar ostanejo kožne spremembe.

Intenzivnost izpuščaja z OG je raznolika: od razpršenih oblik, ki skoraj ne puščajo zdrave površine kože na strani lezije, do posameznih mehurčkov, ki jih pogosto spremljajo izrazite bolečine.

Za generalizirano obliko je značilen pojav vezikularnih izbruhov skozi kožo, skupaj z izpuščaji vzdolž živčnega debla. Ponavadi se manifestacija okužbe v obliki splošnega izpuščaja praviloma ne upošteva. Pri prisotnosti imunske pomanjkljivosti (tudi pri okužbi z virusom HIV) se kožne manifestacije lahko pojavijo daleč od prizadete dermatomske diseminirane oblike OG. Verjetnost pojava in resnosti širjenja izpuščajev na koži se poveča s starostjo bolnika.

Poraz očesne veje trigeminalnega živca opazimo pri 10-15% bolnikov z OG, izpuščaj se lahko nahaja na koži od ravni očesa do parietalne regije, ki nenadoma prekinja srednjo črto čela. Poraz nasočilske veje, ki inernira oko, vrh in stranice nosu, vodi v prodor virusa v strukture vidnega organa.

Poraz drugi in tretji del trigeminalnega živca in druge kranialnih živcev lahko privede do razvoja lezij v ustne sluznice, žrela, grla in kože preddvora in zunanji sluhovodi.

Sindrom bolečine z herpesom Zoster:

Bolečina je glavni simptom herpes zoster. To se pogosto zgodi pred razvoj kožnih izpuščajev in poškodb opazili po dovoljenje (postherpetično nevralgijo, PHN). Bolečina z pasavca in postherpetično nevralgijo z različnimi mehanizmi povzročajo. V zgodnjih fazah pretok izpušnih plinov se oblikujejo anatomske in funkcionalne spremembe, ki vodijo k razvoju PHN, ki pojasnjuje razmerje primarnega bolečine resnosti s nadaljnji razvoj PHN, in razloge za neuspeh protivirusna zdravila pri preprečevanju PHN.

Sindrom bolečine, povezan z OG, ima tri faze: akutni, subakutni in kronični (PHN). Akutna faza sindroma bolečine se pojavi v prodromalnem obdobju in traja 30 dni. Subakutna faza bolečega sindroma sledi akutni fazi in traja največ 120 dni. Sindrom bolečine, ki traja več kot 120 dni, je opredeljen kot postherpetična nevralgija. PHN lahko traja več mesecev ali let, kar povzroča fizično trpljenje in bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Neposredni vzrok bolečine v prodromah je subklinična reaktivacija in replikacija VZV v živčnem tkivu. Poškodba perifernih živcev in nevronov v gangliji je sprožilni dejavnik signalov za afrične bolečine. Pri številnih bolnikih sindrom bolečine spremljajo splošni sistemski vnetni znaki: zvišana telesna temperatura, slabost, mialgija, glavobol.

Pri večini imunokompetentnih bolnikov (60-90%) je huda akutna bolečina spremljala pojav kožnih izpuščaj. Znatno sproščanje ekscitatornih aminokislin in nevropeptidov z blokado dovodnih impulzov v napovedujejo fazi in izpušne akutni fazi povzročijo, lahko povzroči toksične poškodbe in izgubo inhibitornih nevronov posteriorni roga hrbtenjače. Resnost sindroma akutne bolečine se s starostjo poveča. Presežek nociceptor dejavnosti in za ustvarjanje zunajmaternične impulzov lahko povzroči povečano in podaljšanje osrednjih odgovorov na običajne dražljaje - alodinije (bolečine in / ali neprijeten občutek, ki ga dražljaje, ki običajno ne povzročajo bolečino povzroča, npr oblačila dotik).

Pri tem so pomembni dejavniki pri razvoju PHN so: starost nad 50 let, ženski spol, prodromalnem stadiju, velike kožne izpuščaje, lokalizacijo lezij v inervacije trigeminalnega živca ali brahialnega pleteža, akutne bolečine, prisotnost imunske pomanjkljivosti.

Pri PGN obstajajo tri vrste bolečin:

  • stalna, globoka, dolgočasna, pritisna ali pekoča bolečina;
  • spontano, periodično, šivanje, streljanje, kot električni šok;
  • Allodynia.

Sindrom bolečine, praviloma spremljajo motnje spanja, izguba apetita in izguba teže, kronična utrujenost, depresija, kar vodi v družbeno neprilagojenost bolnikov.

Zapleti herpesa zoster

Zapleti skodle so: akutne in kronične encefalitis, mielitis, retinitis, herpes hitro progresivni nekroza mrežnice, ki vodi do slepote pri 75-80% primerov, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) s kontralateralni hemipareza v dolgoročnem obdobju ter poškodbe gastrointestinalnega trakta in srčno-žilni sistem, in drugi.

Oftalmoherpes je herpetična lezija katerekoli veje optičnega živca. To pogosto vpliva na roženico, kar vodi do nastanka keratitisa. Poleg tega na druge dele očesnega jabolka vplivajo razvoj episkleritisa, iridociklitisa in vnetja irisa. Mrežnica je redko vključeni v patološkem procesu (kot krvavitve, embolija), najbolj prizadetih vidnega živca, ki vodi do optični nevritis z izidom v atrofijo (verjetno zaradi procesa tranzicije meningealne na vidni živec). V herpes zostru z očesno poškodbo se izpuščaji segajo od ravni očesa do vrha glave, vendar ne prečkate sredinske črte. Vesili, lokalizirani na krilih ali konico nosu (znak Hutchinsona), so povezani z najresnejšimi zapleti.

Gangliolitis genitalnega ganglija se kaže s Huntovim sindromom. Na to vpliva na senzorične in motorične področja možganskega živca (obraznega živca paraliza), ki ga spremlja vestibularnega-polžev oslabitev. Izpuščaj pojavi v porazdelitvi njenih perifernih živcev v sluznici in na koži: vezikli se nahajajo na bobniča, ušesa luknji ušesa, zunanjega ušesa in stranske ploskve peresa. Možna je enostranska izguba okusa na 2/3 zadnjega dela jezika.

Izpusti se lahko nahajajo na območju koksa. Obenem se razvije slika nevrogenega sečnega mehurja z urinskimi motnjami in zadrževanjem urina (zaradi migracije virusa na sosednje avtonomne živce); se lahko poveže z OG svetih dermatomov S2, S3 ali S4.

Herpes zoster pri otrocih

Obstajajo osamljena poročila o bolezni otroka z herpesom zoster. Dejavniki tveganja za O2 pri otrocih vključujejo: piščančje poxe v materi med nosečnostjo ali primarno okužbo z VZV v prvem letu življenja. Tveganje za OG je zvišano pri otrocih, ki so imeli piščančje po 1 letu starosti.

Herpes zoster pri otrocih ni tako huda kot pri starejših bolnikih, z manjjo resnostjo bolečine; postherpetična nevralgija se redko razvija.

Herpes zoster pri bolnikih z okužbo s HIV

Tveganje za razvoj OG pri bolnikih z okužbo z virusom HIV je večje, pogosto pa se pojavijo relapsi bolezni. Morda se pojavijo dodatni simptomi zaradi vključitve motornih živcev (v 5-15% primerov). Potek OG je bolj podaljšan, pogosto se razvijejo gangrenne in razširjene oblike (25-50%), medtem ko ima 10% bolnikov v tej kategoriji hude poškodbe notranjih organov (pljuča, jetra, možgani). Pri okužbi s HIV se pogoste recidije OG pojavijo v enem ali več sosednjih dermatomih.

Herpes zoster pri nosečnicah

Bolezen pri nosečnicah je lahko zapletena zaradi razvoja pljučnice, encefalitisa. Okužba z VZV v prvem trimesečju nosečnosti povzroči primarno placentno insuficienco in jo praviloma spremlja splav.

Prisotnost okužbe bi morala biti osnova za intenzivno preprečevanje posledic hemodinamičnih motenj (placentna insuficienca, intrauterina hipoksija, intrauterina zaviranje rasti fetusa).

Diagnoza herpes zoster

Diagnoza OG temelji na značilnih očitkih (manifestacijah nevroloških simptomov), potek bolezni (prodromalno obdobje in manifestacija na koži) ter posebnosti kliničnih manifestacij na koži.

Če je potrebno, se za potrditev diagnoze uporabijo metode amplifikacije nukleinske kisline (PCR) za identifikacijo virusa Varicella zoster, vsebovane v materialu iz žariščih žarišč na koži in / ali sluznicah.

Diferencialna diagnostika

Razlikovati manifestacije izpušne pline, potrebne za zosteriformnoy varianto herpes simpleks, kontaktni dermatitis (po piki insektov, photodermatitis), cistična dermatoz (Duhring je dermatitis herpetiformis, bulozni pemphigoida, pemfigus vulgaris).

Duhringov herpetiformni dermatitis

Zdravljenje herpes zoster

  • olajšanje kliničnih simptomov bolezni;
  • preprečevanje zapletov.

Splošne opombe o terapiji

Prisotnost lezije pri izpuhu perifernega gangliji in živčnim tkivom, organ vida, ugotovi, da je treba vložiti zdravljenje strokovnjaki na tem področju: zdravljenje postherpetično nevralgijo in Očesna potekala v povezavi z zdravniki nevrologi in oftalmologi.

Za učinkovito vplivanje na potek virusne okužbe, ki jo povzroča VZV, je potrebna uporaba protivirusnih zdravil. S težnostjo sindroma bolečine predpisujejo analgetična zdravila. Zunanje zdravljenje je namenjeno pospeševanju regresije kožnih izpuščaj, zmanjšanju znakov vnetja in preprečevanju bakterijske superinfekcije.

Potreba po protivnetnem zdravljenju določi videz herpetične nevralgije, ki jo spremlja sindrom bolečine, če obstajajo znaki, ga je treba izbrati posamično.

Treba se je izogniti uporabi okluzivnih prelivov in glukokortikosteroidnih pripravkov. Zunanje zdravljenje protivirusnih in analgetikov OG je neučinkovito!

Indikacije za hospitalizacijo

Zapleten potek herpes zoster

Priprave za zdravljenje herpes zoster:

Namen protivirusnih zdravil je najbolj učinkovit v prvih 72 urah razvoja kliničnih manifestacij bolezni:

  • Aciklovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg

Zmanjšana v primerjavi s HSV občutljivostjo VZV na aciklovir in visoko stopnjo protivirusne aktivnosti določi prednostni namen zdravljenja famciklovirja ali valaciklovirja.

Možno imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

V odsotnosti učinka analgetičnega zdravljenja se lahko uporabljajo zdravila z osrednjim analgetičnim učinkom in nevralnimi blokadami (simpatični in epiduralni), kar je določeno s posvetovanjem nevrolog.

Interferoni sistemskega delovanja:

  • interferon gama 500.000 ie

Da bi zagotovili lokalno protivnetno delovanje in preprečili bakterijsko superinfekcijo, so alkoholne 1-2% raztopine anilinskih barvil (metilen modre, briljantno zelene barve) predpisovale fukocin.

V prisotnosti mehurčkov obducirali mehurjaste izpuščaje (reši s sterilnimi škarjami) tushiruyut in anilina barvil ali antiseptičnih raztopin (0,5% raztopino klorheksidina bigluconate et al.)

Pri zdravljenju izpušne pline pri bolnikih s pomanjkljivo imunostjo (osebe z malignimi prejemnikov limfoproliferativnih neoplazem presajeni notranjih organov, bolnikov, ki so prejemali sistemskimi kortikosteroidi, kot tudi AIDS bolnikov), izbira zdravljenja je intravenska aciklovir:

  • Aciklovir 10 mg na kg telesne mase (ali 500 ml / m2)

Ko doseže morbistaticheskogo učinek zdravljenja je lahko nadaljeval z ustnimi oblikami aciklovir, famciklovirom in valaciklovirja o predlaganih metod pri bolnikih z normalnim imunitete:

  • Aciklovir 800 mg
  • famciklovir 500 mg
  • valaciklovir 1000 mg
  • Aciklovir 20 mg na kg telesne mase

Zahteve za rezultate zdravljenja

  • klinično okrevanje;
  • olajšanje sindroma bolečine.

Profilaksa herpes zoster

V Ruski federaciji se v času oblikovanja teh priporočil preventivno vzdrževanje cepiva ne izvaja.

Če imate kakršna koli vprašanja glede te bolezni, se posvetujte s svojim zdravnikom DERMATOVENEREOLOGY Adaev HM:

B02 Skodle [herpes zoster]

Skodelice Herpes - okužbo, znana tudi kot skodle, je značilna boleča izpuščaj mehurja vzdolž živca. Najpogosteje jih opazujemo v starosti 50-70 let. Seks, genetika, način življenja niso pomembni.

Mehurčki se nato porušijo, nastajajo skorje. Te izpuščaje pogosteje opazujemo na eni strani telesa na koži prsnega koša, trebuha ali obraza. Pri starejših ljudeh lahko nelagodje traja več mesecev, ko je celoten izpuščaj izginil.

Vzročno sredstvo skodle Virus varicella zoster. Sprva povzroči bolezen s piščančji križi, nato pa ostane latentna v živčnem tkivu. Ko se virus ponovno aktivira, oseba boli skodle. Razlogi za ponovno aktivacijo so še vedno neznani, vendar najpogosteje se bolezen razvije v obdobjih stresa in slabega zdravja. Najbolj občutljivi na to so ljudje z zmanjšano imuniteto, bolniki z aidsom in bolniki z rakom po kemoterapiji. Pri bolnikih s AIDS-om, izbruhi skodle pojavijo v posebej hudi obliki.

Virus norice se običajno prenaša z neposrednim stikom z razpadnimi mehurji in nato povzroči noricam pri ljudeh brez imunosti do bolezni.

Na začetku bolnik zazna mravljinčenje, srbenje in ostre bolečine na ločenem področju kože. Nekaj ​​dni kasneje se pojavijo naslednji simptomi:

- boleči izpuščaji mehurčkov na tekočinah;

- glavobol in šibkost.

V 3-4 dneh mehurčki oblikujejo skorje. Vse rane ozdravijo v približno 10 dneh, vendar imajo nekateri bolniki brazgotine. S porazom živca, ki obnavlja oko, se lahko začne vnetje roženice. V redkih primerih lahko okužba obraznega živca povzroči paralizo obraza.

Tinea je težko diagnosticirati, preden se pojavi izpuščaj, huda bolečina vzdolž reber pa se zlahka zamenja z bolečinami v angini pektoris. Da bi preprečili in zmanjšali simptome postherpetične nevralgije, so predpisana protivirusna zdravila. Zdravljenje z protivirusnimi sredstvi se uporablja predvsem pri poškodbah oči in pri zmanjšani imunosti. Analgetiki pomagajo lajšati bolečine in proti dolgotrajni bolečini v postherpetični nevralgiji se uporablja karbamazepin. V večini primerov se okrevanje pojavi po 2-6 tednih, vendar približno polovica bolnikov, starejših od 50 let, razvije postherpetično nevralgijo.

Odloženo skodle ne daje imunosti, zato je možen ponoven okužbe. Imunizacija proti piščančjim otrokom v otroštvu preprečuje kopičenje virusa v živčnem tkivu in poleg imunosti na skodle.

Popolna zdravstvena referenčna knjiga. z angleščino. E. Makhiyanova in I. Dreval.- Moskva: AST, Astrel, 2006.- 1104 str.

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Rusko društvo dermatovenerologije in kozmetologije

Kazalo vsebine

Ključne besede

  • Skodelice Herpes
  • Herpes virus

Seznam kratic

HIV - virus imunske pomanjkljivosti

IU - mednarodne enote

ICD - Mednarodna klasifikacija bolezni

Izpostavljenost herpes zoster

PGN - postherpetična nevralgija

HHV-3 - človeški herpesvirus, človeški herpesvirus 3-type

T1-L2 - prsno-ledvični (segmenti hrbtenice)

VZV - Virus Varicella Zoster, virus Varicella-Zoster

AIDS - pridobljeni sindrom imunske pomanjkljivosti

HSV - virus herpes simpleksa

Pogoji in definicije

Herpes zoster (Herpes Zoster, skodle) - virusna bolezen kože in živčnega tkiva, povzročene z reaktivacijo herpesa tipa 3, ki je označen s tem, vnetje kože (prednostno pojavu lezij mehurček proti eritem v "dermatom") in živčnega tkiva (ganglijev dorzalnega debla, poškodba hrbtenjače in perifernih živcev).

Virus človeškega herpesa tipa 3 (virus Varycle Zoster, Človeški herpesvirus, HHV-3, Virus Varicella-zoster, VZV) - poddružine Alphaherpesviridae, družina Herpesviridae.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Herpes zoster (Herpes Zoster, skodle) - virusna bolezen kože in živčnega tkiva, povzročene z reaktivacijo herpesa tipa 3, ki je označen s tem, vnetje kože (prednostno pojavu lezij mehurček proti eritem v "dermatom") in živčnega tkiva (ganglijev dorzalnega debla, poškodba hrbtenjače in perifernih živcev).

1.2 Etologija in patogeneza

Vzročni povzročitelj bolezni je virus humanega herpesa tipa 3 (virus Varycle Zoster, Človeški herpesvirus, HHV-3, Virus Varicella-zoster, VZV) - poddružine Alphaherpesviridae, družina Herpesviridae. Obstaja le en serotip vzročnih dejavnikov herpes zoster. Primarna okužba z virusom Varicella-zoster se po navadi kaže s piščančjim opeklinjem.

Tveganje za razvoj OG pri bolnikih z imunosupresijo je več kot 20-krat večje kot pri ljudeh iste starosti z normalno imuniteto. Za imunosupresivni stanja, povezanega z visokim tveganjem za razvoj izpušnih plinov, so: okužba z virusom HIV, presaditev kostnega mozga, levkemija in limfom, kemoterapija in zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi. Herpes zoster je lahko zgodnji marker okužbe s HIV, kar kaže na prve znake razvoja imunske pomanjkljivosti. Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za OG, vključujejo: ženski spol, telesne poškodbe prizadetega dermatoma.

V nezapletenih oblikah OG se virus lahko izolira iz eksudativnih elementov v sedmih dneh po pojavu izpuščaja (povečanje obdobja pri bolnikih z imunosupresijo).

V nezapletenih oblikah EH se širjenje virov pojavi pri neposrednem stiku z izpuščajem, z diseminiranimi oblikami - prenosom okužbe je možna kapljica v zraku.

V času bolezni VZV prodira iz izpuščajev na koži in sluznic na koncu senzoričnih živcev in s svojimi vlakni doseže senzorične ganglije - to zagotavlja njegovo obstojnost v človeškem telesu. Najpogosteje virus ostaja v I veji trigeminalnega živca in hrbtenične ganglije T1-L2.

1.3 Epidemiologija

Incidenca herpes zoster (OG) v različnih državah sveta se giblje od 0,4 do 1,6 primera na 1000 oseb na leto pri osebah, mlajših od 20 let, in od 4,5 do 11,8 primerov na 1000 oseb na leto starejše starostne skupine.

Velikega pomena je intrauterina stik z VZV, noricam, prenese pri starosti 18 mesecev in imunsko pomanjkljivostjo, povezane s slabljenjem celično posredovano imunost (okužbe z virusom HIV, po presaditvi, rak, itd). Tako OG prizadene do 25% okuženih s HIV, kar je 8-krat večje od povprečne incidence med osebami, starimi 20 do 50 let. Herpes zoster prizadene do 25-50% bolnikov s presaditvijo organov in onkološkimi bolnišnicami, medtem ko smrtnost doseže 3-5%.

Recidivi bolezni se pojavijo pri manj kot 5% bolnikov, ki so se ozdravili.

1.4 Kodiranje na ICD 10

Tinea [herpes zoster] (B02):

B02.0 - skodelice z encefalitisom;

B02.1 - Skodle z meningitisom;

B02.2 - Tinea z drugimi zapletov pri živčnega sistema: postherpetična (aq): ganglionitis vozliščnih kolentsa obraznega živca polinevropatija, trigeminalna nevralgija;

B02.3 - herpes zoster z očesnimi zapletov: virus herpesa zostra zaradi: blefaritis konjunktivitis, iridociklitis, iritis, keratitis, keratokonjunktivitisa, skleritis;

B02.7 - Diseminirane skodle;

B02.8 - Skodle z drugimi zapleti;

B02.9 - Skodle brez zapletov.

1.5 Razvrstitev

  1. OG brez zapletov:
  1. eritematozna faza;
  2. vezikularna oblika;
  3. pustularna oblika
  1. Prekinitvena oblika.
  2. Hemoragična oblika.
  3. Gangrenna oblika.
  4. Splošni obrazec.
  5. Razširjena oblika.
  6. OG z vidno okvaro.
  7. OG z lezijo ustne sluznice, žrela, grla, zorilnice in slušnega kanala.
  8. Izčrpanost je zapletena:
  1. oftalmokerferi;
  2. Huntov sindrom.
  1. OG pri otrocih.
  2. OG pri bolnikih z okužbo s HIV.
  3. OG pri nosečnicah.

1.6 Klinična slika

Značilnost izpuščaja z herpes zoster je lokacija in porazdelitev elementov izpuščaja, ki so opazovani na eni strani in so omejeni na innervacijo senzoričnega ganglija.

Najpogostejša področja innervacije trigeminalnega živca, še posebej očesne veje, pa tudi kože trunka T3-L2 segmentov.

Klinična slika herpes zoster vključuje kožne manifestacije in nevrološke motnje.

Pri večini bolnikov so obscheinfektsionnye simptome hipertermija, povečanje regionalnih bezgavkah, spremembe v cerebrospinalni tekočini (v obliki limfocitoza in monocytosis).

Izčrpanosti s herpesom zoster imajo kratko eritematozno fazo (pogosto je na splošno odsotna), po kateri se papule hitro pojavijo. V 1-2 dneh papule postanejo mehurčki, ki se še vedno pojavljajo v 3-4 dneh - vezikularni obliki Herpes zoster.

Potem 3-5 dni kasneje, ko se odpirajo mehurčki, nastanejo erozije in tvorijo skorje. Krte običajno izginejo do konca tretjega ali četrtega tedna bolezni.

Z bolj blagim, neučinkovitim oblikom Herpes zoster se papule pojavijo tudi v žariščih hiperemije, vendar se mehurčki ne razvijejo.

V hemoragične imajo oblika bolezni mehurji madeži vsebina procesa sega globoko v dermis, skorja postane temno rjave barve. V nekaterih primerih je spodnji del veziklov nekrotičen in se razvije gangrenna oblika Herpes zoster, zaradi česar ostanejo kožne spremembe.

Intenzivnost izpuščaja z OG je raznolika: od razpršenih oblik, ki skoraj ne puščajo zdrave površine kože na strani lezije, do posameznih mehurčkov, ki jih pogosto spremljajo izrazite bolečine.

Za generalizirano obliko je značilen pojav vezikularnih izbruhov skozi kožo, skupaj z izpuščaji vzdolž živčnega debla.

Pri prisotnosti imunske pomanjkljivosti (tudi pri okužbi z virusom HIV) se kožne manifestacije lahko pojavijo daleč od prizadete dermatomske diseminirane oblike OG. Verjetnost pojava in resnosti širjenja izpuščajev na koži se poveča s starostjo bolnika.

Poraz očesne veje trigeminalnega živca opazimo pri 10-15% bolnikov z OG, izpuščaj se lahko nahaja na koži od ravni očesa do parietalne regije, ki nenadoma prekinja srednjo črto čela.

Poraz nasočilske veje, ki inernira oko, vrh in stranice nosu, vodi v prodor virusa v strukture vidnega organa.

Poraz drugi in tretji del trigeminalnega živca in druge kranialnih živcev lahko privede do razvoja lezij v ustne sluznice, žrela, grla in kože preddvora in zunanji sluhovodi.

Bolečina je glavni simptom herpes zoster. Pogosto je pred razvojem kožnega izpuščaja in se po razrešitvi izpuščaja opazi (postherpetična nevralgija).

Sindrom bolečine, povezan z OG, ima tri faze: akutni, subakutni in kronični (PHN). Akutna faza sindroma bolečine se pojavi v prodromalnem obdobju in traja 30 dni. Subakutna faza bolečega sindroma sledi akutni fazi in traja največ 120 dni. Sindrom bolečine, ki traja več kot 120 dni, je opredeljen kot postherpetična nevralgija. PHN lahko traja več mesecev ali let, kar povzroča fizično trpljenje in bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Neposredni vzrok bolečine v prodromah je subklinična reaktivacija in replikacija VZV v živčnem tkivu. Poškodba perifernih živcev in nevronov v gangliji je sprožilni dejavnik signalov za afrične bolečine. Pri številnih bolnikih sindrom bolečine spremljajo splošni sistemski vnetni znaki: zvišana telesna temperatura, slabost, mialgija, glavobol.

Pri večini imunokompetentnih bolnikov (60-90%) je huda akutna bolečina spremljala pojav kožnih izpuščaj. Znatno sproščanje ekscitatornih aminokislin in nevropeptidov z blokado dovodnih impulzov v napovedujejo fazi in izpušne akutni fazi povzročijo, lahko povzroči toksične poškodbe in izgubo inhibitornih nevronov posteriorni roga hrbtenjače. Resnost sindroma akutne bolečine se s starostjo poveča.

Allodynia (bolečina in / ali neprijeten občutek, ki ga povzročajo dražljaji, ki običajno ne povzročajo bolečine, na primer z dotikom oblek).

Pri tem so pomembni dejavniki pri razvoju PHN so: starost nad 50 let, ženski spol, prodromalnem stadiju, velike kožne izpuščaje, lokalizacijo lezij v inervacije trigeminalnega živca ali brahialnega pleteža, akutne bolečine, prisotnost imunske pomanjkljivosti.

Pri PGN obstajajo tri vrste bolečin:

  • stalna, globoka, dolgočasna, pritisna ali pekoča bolečina;
  • spontano, periodično, šivanje, streljanje, kot električni šok;
  • Allodynia.

Sindrom bolečine, praviloma spremljajo motnje spanja, izguba apetita in izguba teže, kronična utrujenost, depresija, kar vodi v družbeno neprilagojenost bolnikov.

Zapleti skodle so: akutne in kronične encefalitis, mielitis, retinitis, herpes hitro progresivni nekroza mrežnice, ki vodi do slepote pri 75-80% primerov, ophthalmoherpes (herpes ophtalmicus) s kontralateralni hemipareza v dolgoročnem obdobju ter poškodbe gastrointestinalnega trakta in kardiovaskularni sistem itd.

Oftalmoherpes je herpetična lezija katerekoli veje optičnega živca. To pogosto vpliva na roženico, kar vodi do nastanka keratitisa. Poleg tega na druge dele očesnega jabolka vplivajo razvoj episkleritisa, iridociklitisa in vnetja irisa.

Mrežnica je redko vključeni v patološkem procesu (kot krvavitve, embolija), najbolj prizadetih vidnega živca, ki vodi do optični nevritis z izidom v atrofijo (verjetno zaradi procesa tranzicije meningealne na vidni živec).

V herpes zostru z očesno poškodbo se izpuščaji segajo od ravni očesa do vrha glave, vendar ne prečkate sredinske črte. Vesili, lokalizirani na krilih ali konico nosu (znak Hutchinsona), so povezani z najresnejšimi zapleti.

Gangliolitis genitalnega ganglija se kaže s Huntovim sindromom. Na to vpliva na senzorične in motorične področja možganskega živca (obraznega živca paraliza), ki ga spremlja vestibularnega-polžev oslabitev. Izpuščaj pojavi v porazdelitvi njenih perifernih živcev v sluznici in na koži: vezikli se nahajajo na bobniča, ušesa luknji ušesa, zunanjega ušesa in stranske ploskve peresa. Možna je enostranska izguba okusa na 2/3 zadnjega dela jezika.

Izpusti se lahko nahajajo na območju koksa. Obenem se razvije slika nevrogenega sečnega mehurja z urinskimi motnjami in zadrževanjem urina (zaradi migracije virusa na sosednje avtonomne živce); se lahko poveže z OG svetih dermatomov S2, S3 ali S4.

Obstajajo osamljena poročila o bolezni otroka z herpesom zoster. Dejavniki tveganja za O2 pri otrocih vključujejo: piščančje poxe v materi med nosečnostjo ali primarno okužbo z VZV v prvem letu življenja.

Herpes zoster pri otrocih ni tako huda kot pri starejših bolnikih, z manjjo resnostjo bolečine; postherpetična nevralgija se redko razvija.

Tveganje za razvoj OG pri bolnikih z okužbo z virusom HIV je večje, pogosto pa se pojavijo relapsi bolezni. Morda se pojavijo dodatni simptomi zaradi vključitve motornih živcev (v 5-15% primerov).

V izpušnih HIV daljše, pogosto razvijejo gangrenous in razširjati oblik (25-50%), medtem ko je 10% bolnikov v tej kategoriji je pokazala hude poškodbe notranjih organov (pljuča, jetra, možgani).

Pri okužbi s HIV se pogoste recidije OG pojavijo v enem ali več sosednjih dermatomih.

Bolezen pri nosečnicah je lahko zapletena zaradi razvoja pljučnice, encefalitisa. Okužba z VZV v prvem trimesečju nosečnosti povzroči primarno placentno insuficienco in jo praviloma spremlja splav.

2. Diagnostika

2.1 Pritožbe in anamneza

V napovedujejo obdobje, v katerem je bolečina in parestezije na prizadetem dermatom (redko - srbenje, "ščemenje", pekoč občutek). Bolečina je lahko periodičnega ali trajne narave in spremlja hiperestezijo kože. sindrom bolečine mogoče simulirati izliv, miokardnega infarkta, duodenalni ulkus, holecistitis, ledvične ali jetrne kolike, slepiča, medvretenčne prolaps diska, zgodnje faze glavkoma, ki lahko vodi do težav pri diagnozi in zdravljenju.

Bolečine v prodromalnem obdobju so lahko pri bolnikih, mlajših od 30 let, z običajno imunostjo odsotne.

Ob prisotnosti kliničnih znakov lahko pride do naslednjih subjektivnih simptomov:

  • bolečina in pekoč občutek na mestu izpuščaja in vzdolž živca (segment);
  • videz opazovanih, nato pa mehur in elementov mehurčkov;
  • ko lahko hemoragična oblika izpuščaja penetrira globoko v kožo, intenzivira intenzivnost bolečine;
  • ko gre za posplošeno obliko, izpuščaje po celotni koži skupaj z izpuščaji vzdolž živčnih stebrov;
  • v povezavi z okužbo s HIV moti razširjene izpuščaje;
  • kadar je prizadeta ocesna veja trigeminalnega živca, motena vidna težava, gibanje oči, pojav ptoze;
  • pri lezijah drugega in tretjega vejo trigeminalnega živca: moti izpuščaj ali bolečine v ustni votlini, grlu, koža preddvora in zunanji sluhovodi, vnetje mrežnice, roženice, šarenice;
  • možen razvoj manifestacij hemipareze;
  • ko se izpuščaj nahaja v območju križnice, obstajajo kršitve uriniranja z zamudo v urinu;
  • Možen ponovitev bolezni pri okuženih s HIV;
  • pri nosečnicah lahko spremljajo bolečine in splav.

2.2 Fizični pregled

Objektivne klinične manifestacije herpes zoster, razkrite v fizičnem pregledu, so opisane v poglavju "Klinična slika".

2.3 Laboratorijska diagnostika

  • Priporočeno če je potrebno, za preverjanje diagnostičnih uporabljajo metode pomnoževanja nukleinske kisline (PCR) za prepoznavanje virus varicella zoster, iz materiala lezij izpušnih plinov na kožo in / ali sluznico z uporabo testnih sistemov odobreni za uporabo pri Ruske federacije [1, 2].

Raven prepričljivih priporočil V Ljubljani (raven zanesljivosti dokazov 2 ++)

Komentarji: Občutljivost metod je 98-100%, specifičnost je 100%. Na občutljivost študije lahko vplivajo različni inhibitorni dejavniki, zaradi česar so strogo predpisane zahteve glede organizacije in načina delovanja laboratorija, da se izključi kontaminacija kliničnega materiala.

2.4 Instrumentalna diagnostika

2.5 Druga diagnostika

Priporočeno posvetovanje z nevrologom bolečinskih in zapleti OI - oftalmologu, zobozdravnik otorinolaringologa telesa s poškodbami sluznice ust in nosu.

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

Priporočeno posvetovanje z zdravnikom za nalezljive bolezni ob prisotnosti okužbe z virusom HIV, pediater za bolne otroke, zdravnik-porodniški ginekolog z boleznijo pri nosečnicah.

Raven verodostojnosti priporočil D (stopnja zanesljivosti dokazov - 4)

3. Zdravljenje

3.1. Konzervativno zdravljenje

  • Priporočeno dajanje enega od naslednjih protivirusnih zdravil:

Aciklovir ** 800 mg 5-krat na dan 7 dni [1, 2].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov 1+)

famciklovir 500 mg 3-krat na dan 7 dni [1, 2].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov 1+)

Valaciklovir 1000 mg 3-krat na dan 7 dni [1, 2].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov 1+)

Komentarji: Namen protivirusna učinkoviteje v prvih 72 urah po nastanku kliničnih manifestacij zabolevaniya.Snizhennaya primerjavi z občutljivostjo HSV VZV do aciklovirja, kot tudi visoko antivirusno aktivnost, določena prednostna administracija za čiščenje odpadnih plinov famciklovirja ali Valacyclovir [1, 2].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov 1+)

  • Priporočeno imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Raven verodostojnosti priporočil D (raven zanesljivosti dokazov 3)

Komentarji: V odsotnosti učinka analgetičnega zdravljenja je mogoče uporabiti zdravila z osrednjim analgetičnim delovanjem in nevralnimi blokadami (simpatični in epiduralni), ki se določijo s posvetovanjem s nevrologom [3-6].

  • Priporočeno imenovanje interferonov sistemskega delovanja:

interferon gamma ** 500000 ie enkrat na dan subkutano vsak drugi dan, za potek 5 injekcij [7-14].

Raven verodostojnosti priporočil C (raven zanesljivosti dokazov 2+)

  • Priporočeno za zagotavljanje lokalnega protivnetnega delovanja in preprečevanja bakterijske superinfekcije, imenovanje alkoholnih 1-2% raztopin anilinskih barvil (metilensko modra, briljantno zelena), fuokin [15].

Raven verodostojnosti priporočil D (raven zanesljivosti dokazov 3)

  • Priporočeno v prisotnosti odprtih mehurčkov mehurjaste izpuščaje (zareza delujejo sterilne škarje) pripeti in anilina barvil ali antiseptične raztopine (0,5% raztopina klorheksidin bigluconate et al.) [15].

Raven verodostojnosti priporočil D (raven zanesljivosti dokazov 3)

  • Priporočeno Izpušni bolnikov s pomanjkljivo imunostjo (osebe z malignimi limfoproliferativnih neoplazem prejemnikov presajenih notranji organi, ki prejemajo sistemsko kortikosteroidno terapijo, kot tudi bolnike AIDS) intravenozno aciklovir ** 10 mg na kg telesne mase (ali 500 ml / m2) 3 i.v. enkrat na dan [1, 2, 4].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov 2+)

  • Ko doseže morbistaticheskogo učinek zdravljenja je lahko nadaljeval z ustnimi oblikami aciklovir, famciklovirom in valaciklovirja o predlaganih metod pri bolnikih z normalnim imunitete:

Aciklovir ** 800 mg peroralno 5-krat na dan 7 dni [1, 2, 4].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov 1+)

famciklovir 500 mg peroralno 3-krat na dan 7 dni [1, 2, 4].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov 1+)

Valaciklovir 1000 mg peroralno 3-krat na dan 7 dni [1, 2, 4].

Raven verodostojnosti priporočil A (raven zanesljivosti dokazov 1+)

  • Za zdravljenje otrok z OD, priporočamo uporaba aciklovirja ** 20 mg na kg telesne mase peroralno 4-krat na dan 5 dni [1, 2, 4].

Raven verodostojnosti priporočil B (raven zanesljivosti dokazov 2+)

Komentarji: Prisotnost lezije pri izpuhu perifernega gangliji in živčnim tkivom, organ vida, ugotovi, da je treba vložiti zdravljenje strokovnjaki na tem področju: zdravljenje postherpetično nevralgijo in Očesna potekala v povezavi z zdravniki nevrologi in oftalmologi.

Za učinkovito vplivanje na potek virusne okužbe, ki jo povzroča VZV, je potrebna uporaba protivirusnih zdravil. S težnostjo sindroma bolečine predpisujejo analgetična zdravila. Zunanje zdravljenje je namenjeno pospeševanju regresije kožnih izpuščaj, zmanjšanju znakov vnetja in preprečevanju bakterijske superinfekcije.

Potreba po protivnetnem zdravljenju določi videz herpetične nevralgije, ki jo spremlja sindrom bolečine, če obstajajo znaki, ga je treba izbrati posamično.

Treba se je izogniti uporabi okluzivnih prelivov in glukokortikosteroidnih pripravkov. Zunanje zdravljenje protivirusnih in analgetikov OG je neučinkovito.

Indikacija za hospitalizacijo je zapleten potek herpes zoster.

3.2 Kirurško zdravljenje

3.3 Druge obdelave

4. Rehabilitacija

Rehabilitacija o dolgoročnih zapletov živčnega sistema izvedla nevrologa, zapleti organa vida, in zgornje dihalne poti, usta, človek - zdravnik Otorinolaringolog, zobozdravnik, oftalmologu.

5. Preprečevanje in nadaljnja oskrba

V Ruski federaciji se v času oblikovanja teh priporočil preventivno vzdrževanje cepiva ne izvaja.

Osebje s kompliciranim potekom OG pri strokovnjaku ustreznega profila je predmet spremljanja.

Simptomi in zdravljenje Herpes Zoester

Herpes zoster je bolezen virusne etiologije. Pri primarni okužbi pri osebi je prikazana običajna piščančja poxa. Toda, ko je imela bolečino, bo vsaka oseba za vedno postala nosilec te okužbe. Ponavljajoči herpes zoster se že kaže v obliki skodelic, značilnost katere je omejen izpuščaj na površini kože, skupaj s hudo bolečino.

Herpes zoster - kaj je to?

Tretja vrsta herpetične okužbe je herpes zoster. Njena povzročiteljica je virusna okužba z varicella-zoster. Najprej se pojavi v obliki piščančjega poka. V prihodnosti se virus varicella-zoster ne trudi, vendar obstajajo primeri, ko kažejo aktivnost.

Herpes zoster ima kodo ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni):

Celo "zanemarjeni" herpes je mogoče pozdraviti doma. Samo enkrat ne pozabite piti enkrat na dan.

  • piščančje pofte (norice) - B01;
  • B01.2, B01.8-B01.9 - piščančje pofalo s komplikacijami;
  • skodle (herpes zoster) - B02.0;
  • B02.0-B02.3, B02.7-B 02.9 - skodle s komplikacijami.

Kako izgleda zunanji manifest bolezni, lahko vidite na fotografiji pacienta s skodlami.

Vzroki herpes zoster pri otrocih in odraslih

Bolezen, ki jo povzroča herpes zoster, je nalezljiva in malo ljudi se lahko pohvali, da enkrat niso trpeli noric. Oseba, ki je z njo zelo redko bolela, se lahko okuži s skodlami, saj razvija trajno imunost do okužbe. Le zelo oslabljen organizem se ne more upreti virusu.

Znano je več prenosnih poti:

  • v zraku - med komunikacijo s pacientom;
  • transplacentalna - med nosečnostjo ali ob dobavi lahko mati, ki nosi virusa, jo prenese na otroka;
  • gospodinjstvo - med uporabo s pacientom skupnih dodatkov (jedi, posteljno perilo, higienski predmeti);
  • stik - s tesnim stikom, na primer s slino s poljubom.

Inkubacijsko obdobje traja od 1 do 30 dni.

Vzroki in dejavniki, ki povzročajo nastanek bolezni:

  • nosečnost;
  • starost;
  • bolezni obtočilnega sistema;
  • bolezni, imunsko oslabelih ljudi, vključno s kronično, onkološko, okužbo s HIV in diabetesom;
  • radioterapijo ali zdravljenjem z močnimi zdravili;
  • presaditev tkiv ali organov;
  • huda telesna poškodba.

Ali so okuženi ljudje okuženi ali ne za druge? Šele na začetku bolezni med nastajanjem veziklov in ob avtopsiji - ta stopnja traja približno en teden.

Oblike herpes zoster

Obstaja več kliničnih oblik herpes zoster:

  1. Vesicular - traja 3-4 dni in je značilen po pojavu lokalnega izpuščaja.
  2. Virus Zoster, ki se ne kaže v nastanku izpuščaja.
  3. Visceralnega ki se imenuje notranje skodle - vpliva na sluznico dihalnih poti in včasih jeter in srca. To je zelo redko.
  4. Oftalmoherpes je poškodba oči zaradi okužbe.
  5. Huntov sindrom je herpetična lezija na obrazu bolnega kolena.
  6. Atipična - značilna zamegljena ali spremenjena klinična slika:
  • neuspešna - brez veziklov in bolečin;
  • Bullous - se kažejo v velikih pretisnih omotih, ki imajo neravne robove;
  • Ušesni uš je lokaliziran na ušesu;
  • hemoragično - ima pretisne čase napolnjene s krvavo vsebino, po zdravljenju katerih so brazgotine;
  • gangrenozna - značilna nekrotična tkiva se spremeni z naknadnim pojavom brazgotin. Se pojavi pri starejših ali s sladkorno boleznijo;
  • generalizirani - izpuščaji so lokalizirani na telesu na obeh straneh.

Prvi znaki in simptomi bolezni pri ljudeh

Vzpodbujajoči dejavniki aktivirajo patogen, ki se razširi iz živčnih celic vzdolž njihovih procesov na kožo. V začetni fazi bolezni oseba doživi značilne simptome:

  • Na območju, ki ga nadzira prizadeti živec, se pojavijo rožnate dražitve okoli 0,5 cm, skozi 1-2 dni, ki tvorijo mehurčke;
  • povečana utrujenost;
  • temperatura 37 - 37,5 stopinj;
  • simptomi mrzlice;
  • vznemirjen želodec, slabost je možna;
  • srbenje in bolečine na mestu videza prihodnjih izbruhov.

Po nekaj dneh se stanje zdravstvenega stanja poslabša:

  • temperatura se poveča na 39-40 ° C;
  • močna šibkost, nenehno ponavlja;
  • srbenje in bolečina s pojavom veziklov, ki se nato vrejo in oblikujejo skorja, se intenzivirajo.

Nevrološki simptomi s skodlami:

  • huda bolečina, ki se ponoči narašča;
  • bolni živec spodbuja izgubo nadzora nad delovanjem mišic;
  • pojav patološke občutljivosti ali njene izgube na določenih področjih kože.

Tako se razširi na situ nastanek skorje veziklov, srbenje in bolečina lahko traja po izginotju drugih simptomov.

Kateri zdravnik zdravi?

V primeru okužbe z virusom herpes zoster je najbolje, da se dogovorite za:

  • pediatri, če je bolnik otrok, in je bolezen pogoste norice.
  • infekcije, če je odrasla bolna, ker je herpes nalezljiva bolezen;
  • virolog, ker je virusna okužba njegova dejavnost, vendar se redko sprejema zdravnik ozke specializacije v redni polikliniki;
  • dermatolog, ker je videz bolezni značilen izpuščaj na koži;
  • nevrolog, ker virus herpesa prizadene celice živčnega sistema, in to je obseg tega strokovnjaka.

Vsak od naštetih zdravnikov je pri tem pristojen in lahko priporoči režim zdravljenja na podlagi rezultatov laboratorijskih raziskav in zdravniškega pregleda.

Diagnostične metode

Obstajajo dve glavni študiji, ki se uporabljajo za odkrivanje virusa tipa 3:

  1. Imunoenzimska analiza določa prisotnost protiteles v krvi, kar kaže na prisotnost v telesu povzročitelja Varicella-zoster.
  2. Polimerazna verižna reakcija (PCR) za odkrivanje virusa DNA temelji na študiji biološkega materiala.

Analiza prisotnosti herpesa bo zanesljiva, če bi pred študijo pacient ni jedel ničesar.

Kako dolgo traja, da se ozdravi?

Herpes Zoster se zdravi v 2-4 tednih. To je čas, potreben za popolno odpravo izpuščaja. Odvisno je od resnosti bolezni. Vendar pa lahko tudi brez zdravljenja. Toda neodvisno okrevanje je tipično samo za mlade, ki imajo dobro zdravje. Bolje je, da ne tvegate in iščete pomoči v bolnišnici.

Metode zdravljenja

Do zdaj niso izumili nobenega cepiva ali zdravila, ki bi lahko trajno znebila telesa herpesa. Po okužbi virusna okužba zaseda človeške živčne celice. Vendar obstajajo zdravila, ki zmanjšujejo čas celjenja, olajšajo sindrom bolečine in tveganje sekundarne manifestacije.

Terapija se lahko izvaja tako trajno kot zunajbolje, vse je odvisno od poteka herpetične okužbe in bolnikove želje.

Zdravila

Običajno je pri diagnosticiranju okužbe s herpesom predpisana kompleksna terapija:

  1. Protivirusna zdravila (tablete Acyclovir, Famciclovir, Valaciklovir, Aciclovir mazila, Pencivir, injekcije Zovirax) zavirajo delovanje virusa in spodbujajo njegov vstop v latentno fazo.
  2. Imunomodulatorji (mazilo Viferon, tablete Kagocel, likopidne injekcije) pomagajo telesu pri obvladovanju virusa s stimulacijo imunskega sistema.
  3. Zdravila za odpravo neželenih učinkov (protivnetna in antipiretična mazila ibuprofena, injekcije Nurofena, tablet Panadol) so namenjena odpravljanju simptomov, povezanih z boleznijo.
  4. Bolečine proti bolečinam (mazilo z lidokainom, gabapentinska tableta in blokade novokavina) zmanjšujejo nevralgične bolečine.

Ledvičnega herpesa ne morete zdraviti z antibiotiki. To spodkopava imunski sistem in s tem prispeva k razvoju virusa. Antibakterijska sredstva so pomembna za zaplete, ki jih povzročajo bakterijske okužbe.

Folk pravna sredstva

Za hitrejše izločanje in odpravo simptomov so ljudska zdravila uporabljena v kombinaciji z zdravili in samimi.

Gadgets z immortelle

1,5 tbsp. l. zbiranje immortelle pivo 1,5 st. strma vrela voda, pihajte 1,5 ure. Namaknite se v prtiček in postavite na vneto mesto. Postopek je treba opraviti 2-krat na dan 10-15 minut. Dejansko je za izpuščaje na rokah, kjer so pretisni omoti najpogosteje poškodovani.

Zdravljenje poganjkov elmov

Od lubja majskih poganjkov bora, previdno odlepite svetlo zeleno lupino, nato pa posušite na soncu s koščki. Pražite kot čaj. Vzemite 3-4 krat / dan za 1 žlico. po jedi.

Infuzija burke

3 tbsp. l. zbiranje listov reje burdock 1 žlica. strma vrela voda vztraja približno pol ure. Stisnite na podlagi prejetih sredstev, da ne ostanejo manj kot eno uro.

Opečena čebula

Peel 1 čebulo glava, narežemo na polovico, in pazili na vilicah. Držite nekaj minut čez ogenj, tako da ga ocvrti, ne pa požgane. Ko je čebula malo kul, da se uporabi na vnetem mestu. Postopek je treba ponoviti vsak dan 10 dni.

Herbal Compresses

Vzemite 1 žličko. Zbirka grenkih zelišč: celandin, pelin, tansy, devet telet, ognjiči, immortelle in prelijemo 0,5 litra vrele vode. Stiskanje iz zbirke je bolje narediti ponoči in hraniti najmanj pol ure.

Diet

Ko se razvije virus Zoster, meni okužene osebe mora vsebovati naravne izdelke. Prednost imajo vrtnine in sadje, ki vsebujejo veliko količino vitaminov: A, E, C in skupina B. Naslednji izdelki se priporočajo za vsakodnevno uporabo:

  • Matice (lešniki, mandlji);
  • žita (koruza, ječmen);
  • ribe (smuči, lososa);
  • jagode (viburnum, morski bukev);
  • rastlinsko olje;
  • lignji;
  • semena;
  • pšenični kalčki;
  • suhe marelice;
  • rozine;
  • suhe slive.

V herpes zoster je kategorično kontraindicirana:

  • začimba (poper, hren);
  • Prekajeno meso, kumarice, marinade;
  • alkohol;
  • žele;
  • stranski proizvodi (jetra, ledvice itd.);
  • močan čaj in kakav, pa tudi slaščice;
  • soda.

Možne posledice in zaplete

Herpes je nevaren zaplet:

  • medkostna nevralgija;
  • edem ali nekroza tkiva;
  • videz brazgotin;
  • disfunkcija okončin;
  • poslabšanje vida na izpuščaj na vekicah;
  • vnetje sluznice;
  • recidivov;
  • onkologija;
  • pljučnica.

Če ignorirate simptomatologijo in ne začnete zdravljenja v času, patologija povzroči hude zaplete - paresis, paralizo, meningoencefalitis.

Preprečevanje herpes zoster

Danes zdravilo nima sredstev za preprečevanje ponovnega pojava herpesa. Preventivni ukrepi vključujejo splošne dejavnosti spodbujanja zdravja:

  • utrjevanje;
  • aktiven način življenja;
  • pravilna prehrana.

Herpes se prenaša in aktivira v telesu le, če ga oslabi bolezen, stres, fizični stres. Močna oseba se uspešno odzove na okužbo.

Mnenja

Mama je bila pred mesecem zbolela s skodlami. Piti imunostimulacijska sredstva: imunska in tinktura ehinaceje. Bol je odstranil ljudsko sredstvo. Papir je izžgal in raztrgal boleče pike z rumenim ogljikom. Za popolno okrevanje je trajalo 3 tedne.

Grozno neprijetna stvar. Izpuščaj se je pojavil tik nad pasom, a celoten hrbet je trpel. En teden je sedel na Ketorolu, nato pa je zamazal Lidokain. Obe pravili sta popolnoma odstranili bolečino - priporočam.

Je imela norice v statusu odraslega. Nekaj ​​je bilo izpuščaj, vendar je temperatura skočila na 39. Sestra Kagocel in Ibuprofen, srbenje mehurjev in razjede sta zamazali Acyclovir. V 10 dneh so vsi minili.