Pravila karantene za piščančje pofte

Otroci

Piščanec ali norice - je akutna nalezljiva bolezen s simptomi, ki jih kažejo številni izpuščaji na koži v obliki papul, napolnjenih s prozorno tekočino in visoko telesno temperaturo.

Okužbe prenašajo kapljice v zraku in se širijo med otroke, stare od 2 do 6 let. Pri otrocih se bolezen pojavlja v lažji obliki. Čez nekaj časa po slabem počutju, telo postane pokrito z rožnatimi madežmi, ki se kasneje spremenijo v tekočine. So zelo srbeč. Po izpuščaju se bolnik dvigne na 39 ° C. Po izginotju mehurčkov na njihovem mestu se pojavlja rjava skorja.

Ovce se prenašajo s kapljicami v zraku in se porazdelijo med otroke, stare od 2 do 6 let.

V odsotnosti imunosti do te okužbe z noricami se odrasli lahko zbolijo. Bolezen v njih poteka v hudi obliki. Če je imuniteta oslabljena, potem v večini primerov razvije zaplete.

Ker so otroci pod vplivom noric, vrtci in šole so v središču širjenja bolezni. Pri odkrivanju bolezni se ne izvajajo posebni ukrepi za dezinfekcijo v izobraževalnih ustanovah. To je posledica nestabilne vitalne aktivnosti mikroorganizma, ki povzroča norice. V zunanjem okolju je herpesvirus tipa 3, ki povzroča okužbo, hitro uničen.

V skupini vrtcev je za inkubacijsko obdobje napovedana karantena za norice, od trenutka identifikacije zadnje bolne osebe.

Vsem dojenčkom v stiku z bolnikom je dovoljeno obiskati vrtec. Otroci, ki v tistem času niso obiskovali otroške ustanove, se zaradi različnih razlogov ponujajo, da se preselijo v drugo skupino ali bivajo na domu za obdobje karantene.

Kdaj in kako objavljajo karanteno?

Če se v šoli odkrije otrok s simptomi noric, je skupina ali razred pozvana k diagnosticiranju zdravnika. V primeru pozitivnega rezultata vodja izobraževalne ustanove izda nalog za uvedbo karantene.

Obvestilo o karanteni na piščančjih boleh v vrtcu ali šoli za obveščanje staršev se obesijo na vratih ustanavljanja. Bolni dojenčki ostanejo doma, dokler se pojavijo izpuščaji.

Če se v šoli odkrije otrok s simptomi noric, je skupina ali razred pozvana k diagnosticiranju zdravnika.

Kaj naj naredim z izbruhom norice v ekipi?

V karanteni institucija še naprej deluje. Dejavnosti, ki zagotavljajo zaščito kolektiva pred širjenjem noric:

Osnutek resolucije Chief State Sanitarna Doctor Ruske federacije "Po odobritvi sanitarno-epidemioloških pravil JV" preprečevanje noric "(ki ga proizvaja Rospotrebnadzor 12/22/2016)

Dosje za projekt

Sanitarno-epidemiološka pravila skupnega podjetja "Preprečevanje piščančjega poka"

I. Področje uporabe

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu: sanitarna pravila) se razvijajo v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

1.2. Ti sanitarni predpisi določiti osnovne zahteve za kompleksne organizacije, zdravstveno-preventivno, sanitarne in proti epidemiji (preventivnih) ukrepov, sprejetih za preprečevanje pojava in širjenja bolezni noricam in skodle.

1.3. Spoštovanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, pravne osebe in posamezne podjetnike.

1.4. Nadzor nad izvajanjem tega sanitarnih predpisov izvajajo organi, ki izvajajo naloge nadzora in nadzora na področju zagotavljanja sanitarnih in epidemiološke blaginjo prebivalstva, v skladu z rusko zakonodajo.

II. Splošne določbe

2.1. Norice je akutna virusna okužba z aspiracijo (Aerogeni) mehanizma prenosa, označen s izpuščaj - vezikularni izpuščaj, zmerna splošno zastrupitev običajno benigne tečaja. Za bolnike z imunsko pomanjkljivostjo ali imunosupresijo lahko resno ogrozi življenje.

2.2. Povzročitelj norice - varicella zoster virus (VZV), humani herpesvirus 3 od vrste Varicellovirus, podskupino Alphaherpesvirinae, herpesvirusa družina (Herpesviridae), DNK - prisotnosti virusa v okolju umre v nekaj minutah, je dolg ohranjen pri nizkih temperaturah (pod in -650S ).

Rezervoar in vir patogena je oseba, ki trpi zaradi piščančje gripe ali skodle. Vzročno sredstvo najdemo v vsebini veziklov, v sluzi ust in nazofarinksa.

Inkubacijsko obdobje s piščančjimi poškodbami je od 10 do 21 dni, pogosteje 13-17. Z skodlami lahko virus ostane v telesu že več let.

Obdobje infektivnosti virusa nalezljivega sredstva traja od konca inkubacijskega obdobja do 5 dni po pojavu zadnjih elementov izpuščaja.

Naravna občutljivost na VZV je visoka, indeks kontagioznosti je v povprečju 75-90%. Prevalenca bolezni je razširjena.

Mehanizem prenosa VZV se uresničuje z zrakoplovnimi in kontaktnimi potmi. Mogoč je tudi transplacentalni prenos patogena od matere na plod.

2.3. Obstajajo tipične in atipične klinične oblike noric (Dodatek 1). Tipična piščančja po po resnosti toka je razdeljena na lahka, srednja in težka. Glavni dejavniki tveganja za hude nalezljive bolezni so levkemija, solidni tumorji, infekcije z virusom HIV, imunosupresivno zdravljenje, vključno s tistimi, pri transplantacijah organov, kot tudi zdravljenje s kortikosteroidi. Noric se lahko pojavijo pri nejasni (asimptomatski) obliki, kjer je diagnoza določena z laboratorijskimi preiskavami.

2.4. Komplikacije noric so zabeležene s frekvenco 5-6%, so razlog za hospitalizacijo pri 0,3-0,5% bolnikov.

Najpogostejši zaplet (45% vseh zapletov) je bakterijska superinfekcija kože, ki jo povzroča Str. pyogenes ali Staph. aureus, ki ga spremlja nastajanje brazgotin na koži.

Vnetje podkožnih struktur - flegmon, fasciitis se razvije manj pogosto. Najbolj hudi zapleti so fulminantni noricam purpura in encefalitis, umrljivost pri slednjem doseže 25%, 15% bolnikov razvije preostale spremembe v obliki napadov, razvojnega zaostanka, vedenjskih motenj.

Incidenca nevroloških zapletov je 0,25-7,5 na 1000 primerov bolezni.

VZV, skupaj z živčnim tkivom in možganskih membran (encefalitis), lahko povzročijo centralni živčni sistem vaskulitis, pogosto ob insultoobraznoe tok s nenaden hemipareza ali paraplegije.

Pljučnica - pogost zaplet norice pri odraslih (20%), razvije 3-5 dni po nastopu bolezni se kaže s kratka sapa, kašelj, kratka sapa in zvišana telesna temperatura.

Kadar se na sluznici grla pojavi izpuščaj v trebuhu, se razvije slika laringitisa, včasih s križnimi pojavi.

Drugi zapleti: miokarditis, keratitis, nefritis, artritis, sindrom hemoragični, akutni glomerulonefritis in hepatitis redko registrirana.

Napoved je ponavadi ugodno, tudi v skladu s hudo boleznijo pogosto konča okrevanje, vendar pa pri malignih oblikah (generaliziran, gangrenozne, krvavitev), in v hudih bakterijskih zapletov, ki so lahko usodne. Smrtnost pri piščančjih boleh med otroki, mlajšimi od 14 let na svetu, je približno 2 na 100.000 primerov.

2.5. Primeri bolezen noric pri novorojenčkih pred 11. dnevom življenja je treba obravnavati kot prirojeno okužbo z VZV.

Prirojene oblike noric vključujejo sindrom kongenitalnih noric in noricnega noric.

Maternični okužbe z VZV ploda v prvih 20 tednih nosečnosti lahko privede do spontanega splava, intrauterino smrt ploda ali rojstvo otroka s prirojenim sindromom noricam (SVVO).

Pri boleznih nosečnice se neonatalne (prirojene) norice razvijejo manj kot 10 dni pred porodom.

Resnost novorojenčkov je odvisna od časov okužbe. Norice povzročena z nosečnicah manj kot 5 dni pred in 2-3 dni po rojstvu, zaradi pomanjkanja prenosa prehajanje iz materinih protiteles v 20% primerov bolezen povzroča fulminantni razširjajo noricam novorojenčka obstajajo primeri generaliziranih tokom visceralne organi - pljuča, miokardija, ledvice, črevesje. Žrtev lahko doseže 61%.

Ko je noseča ženska bolna 5-10 dni pred porodom, se prvi klinični znaki pri novorojenčku pojavijo takoj po rojstvu. Potek bolezni v teh primerih ni skoraj nič lažjega in smrtonosnega izida.

Novorojenec z noricami, ki je nastal kot posledica bolezni nosečnice za 16 ali manj dni pred porodom, je vir vzročnega povzročitelja okužbe.

Ko bolezen nosečnice skodle prirojena oblika okužbe VZV ne pride zaradi pomanjkanja viremija in prisotnosti matere specifičnih imunoglobulinov G (v nadaljevanju - IgG).

2.6. Sindrom kongenitalne noric je eden od možnih rezultatov intrauterino okužbo VZV v prvem trimesečju nosečnosti in je označen s deformacij krakov (Skrajšanje, deformacija), možganske (mikrocefalija, hidrocefalus, kortikalna atrofija, Dijafragmatičan paraliza) in organov vida (katarakte). Poleg tega lahko virusna infekcija na materničnem vratu simpatičnih vlaken in lumbosakralni hrbtenjače vodi do različnih zaslonih, kot Horner sindromom in disfunkcije mišic zapiralk sečnice in anusa. Karakterizirajo spremembe kože, ki so cikcakove brazgotine, ki se pogosto porazdelijo na dermatome. SVVO se razvije v 2% novorojenčkov z okužbo z VZV v 13-20 tednih brejosti. Ko se je bolezen žensk po 25 tednih nosečnosti je opisano le posamične primere malformacije ploda.

Novorojenček s SVVO ni vir povzročitelja bolezni piščanca.

2.7. Pasovec je občasna bolezen pojavlja kot posledica aktivacije virusa latentne varicella-zoster, vnetje hrbtenjače dorzalnimi gangliji in medvretenčne ter kuge, splošne zastrupitve in vezikularnega eksantema seveda vključen v senzoričnih živcev (Dodatek 2) kaže. Pri 10 do 20% bolnikov, ki so bili prej bolnišnici, so opazili razvoj herpes zoster.

Pacient s skodlami je vir VZV in predstavlja epidemiološko nevarnost, zato se v zvezi z njim izvajajo enaki ukrepi kot pri pacientu s piščančjim golobom.

Najtežji zapleti herpesa zoster so akutni nevritis in postherpetic nevralgija - pogostejši pri odraslih, še posebej v starosti.

Za očesno obliko (Zoster opthalmicus) je značilna širjenje okužbe na očesno vejo trigeminalnega živca. Ko se proces razširi na občutljivo vejo obraznega živca (Ramsey-Huntov sindrom), vpliva na slušni kanal in jezik.

Vključenost centralnega živčnega sistema se kaže proces asimptomatsko pleocytosis v CSF ali sliko meningoencefalitis z glavobolom, povišano telesno temperaturo, fotofobija, meningitis, bruhanje in (redko) granulomatozno angiitis s hemiplegijo.

Obstaja tudi prečni mielitis s paralizo ali brez nje.

Kadar je bolezen zaradi imunske pomanjkljivosti hujša, pri čemer obstaja velika nevarnost razširjanja procesa na koži in notranjih organih.

Razširjanje organov (pnevmonitis, meningoencefalitis, hepatitis) se pojavi pri 5-10% bolnikov s kožnimi lezijami. Tudi diseminirana okužba redko vodi do smrti.

Zapleti pasavca: različne oblike pioderme (absces, celulitis, streptoderma, rdečica), limfadenitis, encefalitis, pljučnica, hemoragični nefritis.

Nosečnice so v nevarnosti za razvoj bolezni, povezane z VZV okužbo. V zvezi s fiziološkim depresije imunitete med nosečnostjo poveča možnost infekcije prej brez zgodovine noricam žensk (5-6% skupnega števila žensk v rodni dobi) ali aktivacije latentne infekcije v obliki skodle.

2.8. Epidemiološka razvrstitev piščančjih orehov vključuje "sumljive", "verjetne" in "potrjene" primere.

"Sumljivo" je primer akutne bolezni, v kateri je eden ali več tipičnih kliničnih znakov, navedenih v odstavku 2.1.

"Verjeten" je primer akutne bolezni, v kateri so klinični znaki noric in epidemiološka povezava z drugim sumljivim ali potrjenim primerom bolezni.

"Potrjeno" je primer noric, ki je po laboratorijski potrditvi diagnoze označen kot "sumljiv" ali "verjeten".

Primeri piščančjih golobov atipičnih, izbrisanih oblik v prisotnosti laboratorijske potrditve so razvrščeni kot "potrjeni".

V odsotnosti laboratorijske potrditve diagnoze zaradi nezmožnosti opravljanja laboratorijskih testov je "verjeten" primer razvrščen kot "potrjen".

2.9. Končna diagnoza noric je določena na podlagi kliničnih podatkov in / ali če obstaja laboratorijska potrditev diagnoze in / ali epidemiološke povezave z drugimi laboratorijsko potrjenimi primeri bolezni.

2.10. Imunski na norice se oblikuje po bolezni ali po imunizaciji. Indikator prisotnosti imunosti na VZV je prisotnost specifičnega IgG v krvi.

2.11. Glavna metoda zaščite prebivalstva pred noricami je preprečevanje cepiva, katerega cilj je ustvariti imunost do te okužbe. Pri odzivu na cepljenje približno 95% otrok proizvede protitelesa. Faktor preventivne (epidemiološke) učinkovitosti cepljenja je 70-90%. Cepljenje preprečuje nastanek hudih oblik bolezni in zapletov.

III. Identifikacija, registracija, beleženje in statistično opazovanje bolnikov s piščančjim okužbam ali oseb, osumljenih te bolezni

3.1. Identifikacija primerov norice ali pasovec, pa tudi primerov, da so nezaupljivi do teh bolezni se izvajajo zdravstveni delavci vseh strok organizacij, ki opravljajo zdravstvene dejavnosti (v nadaljnjem besedilu - zdravstvene ustanove) in drugih organizacij in samostojnih podjetnikov, ki opravljajo zdravstvene dejavnosti, so pogledali, zagotavljanje zdravja pomoč, zdravniški pregledi, ankete in druge dejavnosti.

3.2. Identifikacijo bolnikov s piščančjimi opeklinami ali pasovci, pa tudi oseb, osumljenih teh bolezni, je treba izvesti z:

- nuditi prebivalstvu kakršne koli vrste zdravniške pomoči doma, ob kontaktu z zdravstvenimi organizacijami, vključno s porodnišnicami (oddelki), v organizacijah, ki izvajajo izobraževalne in druge dejavnosti;

- opravljanje rednih preventivnih zdravniških pregledov ter predhodne zdravstvene preglede ob vstopu na delovno mesto;

- zdravstveni nadzor oseb, ki komunicirajo z bolniki s piščančjimi opeklinami in skodelicami.

3.3. Za vsak primer norice bolezni ali skodle, kot tudi osumljenec je bolezen, morajo izvajalci zdravstvenega varstva za 2 uri na telefon, nato pa v roku 12 ur za pošiljanje obvestila sili predpisanem obrazcu (v papirni ali elektronski obliki), da teritorialni organ zvezni izvršni organ, ki je pooblaščen za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države, na kraju identifikacije bolnika (ne glede na kraj bivanja in čas

3.4.Kazhdy primeru norice in skodle je predmet prijave in vpisa v register nalezljivih bolezni na njihovo identifikacijo, kot tudi v teritorialnih organih zveznega izvršnega organa, pooblaščenih za izvajanje zvezne države, sanitarni in epidemiološki nadzor.

3.5. Odgovoren za popolnost, točnost in pravočasnost računovodstvo bolezni noricami, ter hitro in popolno njih poročanja na teritorialni organ, pooblaščen za opravljanje zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor, so vodje medicinske, zdravja, izobraževanja in drugih organizacij, samostojne podjetnike, ki opravljajo zdravstvene dejavnosti, ki razkrije bolnika.

3.6. Informacije o registraciji primerov noric na podlagi končnih diagnoz so vnesene v oblike zveznega državnega statističnega nadzora v skladu z veljavnimi predpisi.

3.7. Razpoložljivi podatki o pojavnost pasavca je analiziran v okviru nadzora okužbe z virusom varicella zoster (VZV), povzročeno v teritorialnih organih zveznega izvršnega organa, pooblaščenih za izvajanje zvezni državni sanitarni in epidemiološki nadzor.

IV. Laboratorijska diagnostika piščančjih puščav in skodelic

4.1. Diagnoza noric ali skodle je določena na podlagi kliničnih, epidemioloških podatkov in / ali rezultatov laboratorijskih testov.

4.2. V tipičnih kliničnih oblikah diagnoza piščančjih oreškov ali skodelic ne zahteva laboratorijske potrditve. Laboratorijske metode navadno uporabljajo za diagnozo atipične oblike bolezni in za diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, ki jih spremlja vezikularne izbruh (infekcija s herpes povzročajo simpleks virus slinavke in parkljevke, okužbe z enterovirusi, streptokokni et al.).

Indikacije za laboratorijsko testiranje za okužbo z VZV lahko vključujejo:

- sum o noricah pri osebi, ki je bila cepljena proti okužbi;

- domnevna ponovitev bolezni piščanca;

- stik z virom VZV (najprej - pri registraciji skupinskih žarišč v organiziranih skupinah otrok) - za identifikacijo izbrisanih obrazcev (z odločitvijo epidemiologa).

4.3. Ko diagnozo okužbe VZV na enega od naslednjih tipov raziskav: molekularne genetike, serološka (encimsko-vezan imunski test (ELISA), in vezanja komplementa (RSK), mikroskopsko (konvencionalno ali elektronska mikroskopija, imunofluorescentnim (IF) metoda), citološki in virološke metode raziskovanja.

Material za laboratorijsko testiranje je vsebnost veziklov, krvnega seruma, cerebrospinalne tekočine, izofaringealnega odvajanja. Zbiranje gradiva za raziskovanje poteka v skladu z veljavnimi metodološkimi dokumenti.

4.4. Laboratorijska merila, ki potrjujejo klinično diagnozo primerov noric:

- odkrivanje VZV DNA z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR) v kliničnem materialu (vsebina veziklov izpiranjem z nazofaringealnega sluznico, likvor) z;

- odkrivanje IgM ali nizko podobnih IgG do VZV;

- povečanje titra specifičnih protiteles 4 in večkrat 10-14 dni (metoda seznanjenih serumov) v ELISA, RSK;

- odkrivanje krvnih celic Aragao (grozdov virusa) v obarvanem brisastih morozovih raztrganjih vsebnosti vezikla v navadni ali elektronski mikroskopiji;

- pozitiven vzorec Tsankov - odkrivanje večjedrne celic velikank v veziklih ostru od osnove, ki se nahaja na steklu, stalna 95% etanola in obarvamo po metodi Romanovsky-Giemsa;

- odkrivanje virusnih antigenov v odtisih odtisov vsebine vezikla z metodo IF;

- Izolacija virusa iz biološkega materiala (veziklov vsebin z sluznicah ostru in kože, krvi, cerebrospinalni tekočini, itd..) v občutljivih (embrionalnih) celične kulture, ki mu sledi svoji identiteti k RNC.

V. Dejavnosti glede na vir VZV

5.1. Ukrepe v zvezi z virom nalezljivih agentov opravlja medicinsko osebje zdravstvenih in drugih organizacij.

5.2. Izolacija norice ali skodle je izvedena do petega dne po pojavu zadnjega svežega elementa izpuščaja.

Na domu so bolniki z blago boleznijo izolirani, če obstaja možnost opazovanja antiepidemičnega režima v kraju stalnega prebivališča. Bolnišnica v infekcijski bolnišnici se izvaja po kliničnih (hudih in zmernih oblikah bolezni) in epidemioloških indikacijah.

Epidemiološke indikacije so: nezmožnost zagotavljanja izolacije doma in organiziranje ustreznega protirepjektivnega režima; identifikacija pacientov v ustanovah s trajnim (24-urnim) bivanjem otrok in odraslih (vključno z zdravstvenimi organizacijami), pacientov, ki živijo v hostlih, v neugodnih življenjskih pogojih.

Bolnišnica bolnika s skodlami se izvaja v skladu s kliničnimi in epidemiološkimi indikacijami v infekcijski bolnišnici ali v bolnišnični škatli drugega profila.

5.3. V navodilih za hospitalizacijo bolnikov z noricami (ali osebe, za katere se sumi, da so obolele), razen osebnih podatkov, ki se bo odražala začetne simptome, informacije o porabi zdravljenja in cepljenja, kot tudi informacije o stikih z bolniško (bolniške) norice ali pasovec.

V navodilih za hospitalizacijo bolnikov s skodlami (ali osebe, za katere se sumi, da so obolele), razen osebnih podatkov, ki se bo odražala začetne simptome, informacije o prekinjeno zadnje bolezni norice ali pasovec, zdravljenja in preventivno cepljenje proti noricam.

5.4. Zdravljenje poteka v skladu s protokoloma (standardi) za pregled in zdravljenje bolnikov s piščančjimi poškodbami in skodelicami pred kliničnim ozdravljenjem.

5.5. Izvleček iz bolnišnične bolnišnice s piščančjimi opeklinami ali skodlami se izvede po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot v petem dnevu po pojavu zadnjega svežega elementa izpuščaja.

5.6. Strpnost okrevanja norice ali skodle, je ekipa dovoljeno po kliničnem okrevanju tudi v prisotnosti sekundarnih primerov noric v ognjišču, vendar ne pred 5. dan od videza zadnjega svežega okrevanja izpuščaj elementa.

5.7. Sprejem obnovitvenih ekip v skupino je dovoljen le, če je zdravnik (pediater, specialist za nalezljive bolezni, splošni zdravnik itd.) Potrdilo.

5.8. Dispenzacijsko opazovanje primerov noric se ne izvaja.

VI.Organizacija in izvajanje sanitarnih in protipehidnih ukrepov pri izbruhih okužbe z VZV

6.1. Primarni ukrepi za preprečevanje epidemije v žarišč okužbe VZV medicinskih delavcev in drugih zdravstvenih organizacijah opravi v 24 urah po ugotovitvi ali prejemu uradnega obvestila o bolniku z noricami, skodle ali suma norice, skodle sili.

Zdravstveni delavci določajo meje izbruha, obseg oseb, ki so komunicirali s pacientom, cepljenje in infekcijsko anamnezo za okužbe z VZV.

6.2. Strokovnjaki organov in institucij, pooblaščenih za izvajanje zvezne državne sanitarni in epidemiološki nadzor, opravili epidobsledovanie centrov okužbe VZV v organiziranih otroških skupin in zdravstvenih organizacij, je izdal odredbo za izvajanje sanitarnih in anti-epidemije (preventivnih) ukrepov.

6.3. Glavne naloge dejavnosti v zvezi z osebami, ki komunicirajo z bolniki s piščančjimi opeklinami ali skodelicami, so:

- pravočasno odkritje bolnikov s piščančjimi bolecinami, kot tudi primer bolezni, za katere se sumi, da so okuženi;

- Identifikacija oseb, ki niso zaščitene pred piščančjimi križi za preprečevanje izrednih dogodkov.

6.4. Kategorija stika je:

- osebe, ki v obdobju 5 dni po pojavu zadnjega elementa izpuščaja komunicirajo z bolnimi noricami v 2 dneh pred pojavom izpuščaja pri bolniku med izpuščajem;

- osebe, ki so okužile s prizadetimi skodlji od trenutka pojavljanja izpuščajev in med izpuščaji (dokler se skorja ne izsuši).

6.5. Če katera od kontaktnih oseb brez zgodovine norice, ne cepijo in / ali niso prejeli celoten potek cepljenja proti noricam, za njih je postavljena pod zdravniškim nadzorom, za 21 dni po zadnjem izolacijo bolnih od okužbe kurišča VZV.

6.6. Nujna profilaksa za noric.

Kot ukrep za preprečevanje noric v odnosu do oseb v sili brez zgodovine noricami in ni cepljen proti njej, stik z bolniki z noricami ali skodlami, je aktivna (cepljenje) in pasivne (imunoglobulin uprava) imunizacija.

6.6.1. Aktivna imunizacija (cepljenje) noricam izvaja za otroke in odrasle, ki nimajo medicinske kontraindikacije za uvedbo cepiv v prvih 72-96 urah po morebitnem stiku z bolnikom ali noric v zoster. Za specifično preprečevanje noric so uporabljene živa oslabljena cepiva, registrirana na predpisan način. Imunizacija se izvaja v skladu z navodili za uporabo cepiva proti noricam.

Pri cepljenju ljudi, ki pridejo v stik z virom patogena, je mogoče preprečiti do 90% okužb.

Preventivno cepljenje mladoletnikov se izvaja s soglasjem staršev ali drugih pravnih zastopnikov mladoletnikov. Soglasje ali zavrnitev izvajanja preventivnega zdravljenja s cepivom se dokumentira v zdravstveni kartoteki in ga podpiše državljan (za mladoletnika - staršev ali drugega zakonitega zastopnika) in zdravstvenega delavca.

Informacije o cepljenju, dane osebam, ki so prišle v stik z bolnimi noricami ali herpesom zoster (ime, datum, odmerek, serija cepiv), so zabeležene v ustreznih evidencah zdravstvenih kartotek.

6.6.2. Pasivna imunizacija - specifičen ali normalna (če je mogoče - z vnaprej določeno titer protiteles VZV v pripravi) imunoglobulina damo v 96 urah (prednostno v 72 urah) po morebitnem stiku z pacienta ali noric z zoster naslednjih subjektov:

- kontraindikacije za cepljenje;

- imunsko ogroženi otroci, mlajši od 15 let, z negativno ali neznano zgodovino okužb s piščancem (razen okuženih z virusom HIV);

- otroci (vključno s prezgodnjim) v starosti od 7 mesecev do 11 mesecev 29 dni;

- novorojenčki, katerih matere so v obdobju 5 dni pred porodom ali 48 ur po njem razvile piščančje gripe ali skodle;

- nosečnice v gestacijski starosti do 20 tednov in po 36 tednih nosečnosti z negativnim rezultatom seroloških testov za IgG proti piščančjim okužbam.

- bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi kostnega mozga, ne glede na bolezen, ki jo je utrpela bolezen piščanca.

Uvajanje imunoglobulina poteka v skladu z navodili za uporabo zdravila.

Pasivna profilaksa piščančje gripe z normalnim imunoglobulinom brez določanja stopnje specifičnih protiteles v njej se lahko izkaže za neučinkovito.

6.7. Ob registraciji primera bolezni piščančjega poka v domu, zdravstveni delavec:

- opravlja sledenja stikov, ki ocenjuje splošno stanje stika (pregledu v žrelu, kože (izpuščaji) in merjenje temperature telesa), zbiranje epidemioloških noricami bolezni selili pred ali skodle (datum, prisotnost teh bolezni na delovnem mestu, v šoli);

- daje priporočila o organizaciji tekoče dezinfekcije v celotnem obdobju pacientovega zdravljenja doma (redno prezračevanje, mokro čiščenje z detergenti, pohištvo, igrače);

- organizira ločitev kontaktnih otrok, mlajših od 7 let, ki obiskujejo predšolske izobraževalne ustanove, brez zgodovine norice, niso cepljene in / ali ni prejel popolno cepljenje proti noricam, v roku 21 koledarskih dni od zadnjega komunikacijo z noric; V tem primeru, če je datum stika z njim določiti natančno, so stari otroci, mlajši od 7 let, sprejet v predšolskih organizacij v 10 koledarskih dneh od začetka stik z 11 th do 21 th koledarski dan, ki njihovo izolacijo doma; otrok, starejših od 7 let, in oseb, ki so predhodno imele bolezni piščančjih golobov, ni mogoče ločiti.

Spremljanje stika s številom neorganiziranih otrok doma lahko izvajajo starši (skrbniki) v skladu s priporočili zdravstvenega delavca.

Odrasle osebe iz kontaktnega zdravstvenega osebja so obveščene o znaku bolezni s piščančjimi oci in potrebo po takojšnji zdravstveni oskrbi, ko se pojavijo.

6.8. Pri registraciji vir okužbe v vrtcih, šolah, organizacije z non-stop bivanja otrok zdravstveni delavci opravljajo dnevne preglede otrok, ki so izpostavljeni viru povzročitelja za norice, da aktivno identifikacijo bolnikov. Pregled vključuje oceno splošnega stanja, pregled kože, merjenje telesne temperature. Rezultati raziskave so zabeleženi v reviji.

V nekaterih primerih se laboratorijski pregled stika izvaja s pomočjo ELISA, metod PCR za prepoznavanje neimunskih posameznikov ter blagih in netipičnih oblik okužbe.

Nujnost ob materiala za laboratorijske preiskave stika in vrsto kliničnega materiala, je množica ograje določena s strokovnjaki teritorialnih organov zveznega izvršnega organa, pooblaščenih za izvajanje zvezne države sanitarni in epidemiološki nadzor, skupaj s strokovnjaki iz izvršilne oblasti na področju zdravja.

V predšolske izobraževalne ustanove, organizacije, ki non-stop bivanja otrok, mlajših od 7 let, da izvedejo ukrepe režima restriktivnih med 21 koledarskih dni od datuma zadnje izolacije bolne diagnozo z noric:

- prenehajo prejemati nove in začasno odsotne otroke, ki niso imeli noric in niso bili cepljeni proti tej okužbi, v skupino, v kateri je bil prijavljen primer norice;

- prepove prenos otrok iz tega na druge skupine, sodelovanje karantenskih otrok na množičnih dogodkih;

- organizirati sedanjo dezinfekcijo, ultravijolično obsevanje, prezračevanje.

6.9. Otroci in odrasli, ki so imeli norice in so prejeli zaključeno cepljenje proti noricam (če so dokumentirani), niso predmet ločevanja.

6.10. Osebe z okužbo z VZV, ki niso bolne z noricami in niso bile cepljene proti njej, ne smejo biti sprejete v neinfekcijsko medicinsko organizacijo za redno hospitalizacijo. Hospitalizacija bolnikov med zdravniškim nadzorom v zdravstvenih ustanovah nevnetni Profil opravljenih zdravstvenih razlogov, bolnišnica organizirala dodatno sanitarnih in anti-epidemije (preventivnih) ukrepov za preprečevanje širjenja okužbe.

6.11. Da bi preprečili drsenje noric v zdravstvenih organizacijah nevnetni profil, ki služi populacijo otrok, organizacijo prostočasnih in zdravstvenih dejavnosti za otroke, drugi z non-stop bivanja otrok v navodilih o načrtovanih hospitalizacije ali drugih spremljajočih dokumentov, je treba navesti podatke o otrokovem obstoječe cepljenje proti noricam od predhodna bolezen piščančjega poka, stika z bolnimi piščančji okuženci ali skodle predhodno neokrnjenih in ne cepljenih otrok.

6.12. Ukrepi za preprečevanje prirojene patologije v zvezi z nosečnicami, ki so imele stik z okuženo okužbo z VZV.

6.12.1. V odsotnosti nosečnici v stiku z bolnikom ali noric v zoster, kliničnih znakov okužbe, je pod zdravniškim nadzorom in serološke pred dajanjem imunoglobulina.

6.12.2. Če se odkrije serološki raziskave protitelesa IgG in IgM proti virusu varicella zoster, mora nosečnica vpišite imunoglobulin (p.6.6.2) in po 10-14 dneh, ponovite testiranje za IgM na okužbo VZV, da bi se izognili dejstvo.

Če se rezultat drugega preskusa ponovi na IgM na VZV, se naslednji (tretji) serološki pregled izvede po 10-14 dneh. Če tretja preiskava IgM ni odkrita, se opazovanje ustavi, vendar žensko opozori, da je dovzetna (seronegativna) na piščančja pox. Cepljenja proti noricam se takšne ženske izvajajo po porodu in konec laktacijskega obdobja.

6.12.3. Če v prvem pregledu nosečnici ugotovljene specifične IgG v odsotnosti IgM na povzročitelja za norice, je raziskava ponovi po 10-14 dni, da bi se izognili morebitnim lažno pozitivne rezultate. Če v drugi študiji ugotovili tudi posebno IgG in IgM so odkrili virus varicella zoster, se je tveganje za sindrom prirojenega noric pri plodu (SVVO) odpraviti in nadaljnji zdravniški nadzor nad nosečnico o stiku v izbruha noric se ne izvaja.

6.12.4. Če se med drugim pregledom odkrije specifično protitelesce IgM, se naslednji (tretji) serološki pregled izvede po 10-14 dneh, nadaljnji zdravstveni nadzor nosečnice. Ko odkrijemo protitelesa IgG in IgM, se ženska opozori na tveganje za nastanek plodnega SVVO, ki je zabeležen v zdravstveni kartoteki, ki potrjuje podpis zdravnika in nosečnice. Ženska sprejme odločitev o prenehanju nosečnosti. Z nenehno nosečnostjo se ženski spremlja skrbništvo do rojstva.

6.12.5. Če pri prvem pregledu v krvi nosečnic odkrivanje specifičnih IgM in IgG protiteles v povzročitelj norice, noseča opozarjajo na prisotnost tveganja za prirojene nepravilnosti pri plodu, ki je vstop v zdravstvenem kartonu, s podpisom zdravnika in nosečnice certifikatom. 10-14 dni po prvem pregledu se opravi drugi serološki pregled, da se ugotovi avidnost protiteles IgG. Po potrditvi diagnoze (pozitivna IgM protiteles proti virusu varicella-zoster in nizke IgG indeks avidnosti) odloči o prekinitvi nosečnosti ženska prevzame na svoje. Z nenehno nosečnostjo se ženski spremlja skrbništvo do rojstva.

6.13. Kadar se ugotovi primer noric (ali herpes zoster ali VZV okužba), porodniška ustanova pri izbruhu organizira preventivne in protipehidne ukrepe.

6.13.1. Ugotovite ognjiščem mejo (ki ločuje, ki je bil bolan, ali obiskali v dveh dneh pred nastopom kliničnih simptomov bolezni norice in pojava bolezni).

6.13.2. Organizirajte izolacijo pacienta in njegovo nadaljnjo zdravljenje (odvisno od kliničnega stanja in obdobja gestacije) v bolnišničnem okolju (v bolnišnici v drugi bolnišnici) ali ambulantno.

6.13.3. Organizirajte vsakodnevni zdravstveni nadzor bolnikov in zdravstvenega osebja, ki so bili v stiku z bolnikom, v 21 dneh po njegovi izolaciji (termometrija 2-krat na dan, pregled kože).

6.13.4. Zdravstveni delavci niso cepljene ali ne, ki ima podatke o intenzivnosti imunitete za noric porabiti dodatnega cepljenje proti noricam v 72-96 urah od trenutka stika (po možnosti predhodno pregledani za serološko imunskega napetosti za norice).

Zdravstveno osebje, ki nima zaščitne ravni imunosti na noric in ki ni prejelo nujne imunizacije, je prekinjeno z dela 11 do 21 dni od začetka stika z bolnikom.

6.13.5. Organizirajte serološki pregled za intenzivnost imunske odpornosti na bolnike z ovcami, ki so imele neznano zgodovino cepljenja in niso prizadele piščančje gripe.

Bolniki, ki nimajo zaščitne ravni imunosti na piščančjih okužb, so izolirani za obdobje od 11 do 21 dni od začetka stika z bolnimi.

6.13.6. Carry dodatno preprečevanje noric v skladu z odstavki 6,6, 6,12 bolnikom v stiku z obolelo, vključno z obolelo novorojenčka noricam parturient.

Novorojenček, ki je bolan z noricami, je v škatli izoliran, prepovedano ga je hraniti z materinim mlekom.

6.13.7. Pri prenosu z drugimi uradi in odvajanja bolnikov, ki so bili v stiku z bolnimi norice (VZV okužbe), kažejo na prisotnost stiku in časa opazovanja v zdravstvenih zapisov (na izpust pred koncem nadaljnje informacije o stiku VZV okužbe v bolnišnici, se prenese na medicinski organizacija po kraju stalnega prebivališča).

6.13.8. Sprejem novih bolnikov na oddelku v roku 21 dni od dneva izolacijo obolelih se izvaja le, če imajo informacije, na ravni zaščitne imunosti na norice ali dokumentirani podatki o preteklem norice miokardni bolezni ali dokončanje cepljenje proti noricam.

6.14. Kadar bolniku s piščančjimi boleznimi diagnosticiramo skodle v bolnišnici, so bolnišnične socialne storitve za odrasle v izbruhu organizirane s preventivnimi in protiepidemskimi ukrepi:

6.14.1. Določite meje izbruha (oddelki, v katerih je bil obolen ali obiskan v dveh dneh pred pojavom kliničnih simptomov bolezni s piščančjimi boleznimi in začetkom bolezni).

6.14.2. Organizirajte izolacijo in nadaljnjo obravnavo pacienta (odvisno od kliničnega stanja) v infekcijski bolnišnici (v Millerovskoj škatli bolnišnice drugega profila) ali ambulantno.

6.14.3. Organizirajte dnevni zdravstveni nadzor bolnikov in zdravstvenega osebja, ki so bili v stiku z bolnikom, v 21 dneh po izolaciji (termometrija 2-krat na dan, pregled kože).

6.14.4. Med bolniki, stik z uradi bolnikov in medicinskega osebja, če je bolan in organizirajo identifikacijo oseb brez zgodovine noricam (VZV-okužbe), ki niso bili cepljeni ali imajo nepopolno cepljenje proti noricam; po potrebi opravi serološki pregled intenzivnosti imunosti na noricah, organizira in izvede nujno profilakso v skladu z odstavkom 6.6.

Semicontact osebe brez zgodovine noricam (VZV-okužbe), niso cepljene ali z nepopolno cepljenje proti noricam brez zaščitno stopnjo odpornosti na norice, in niso prejeli cepljenje v nujnih primerih med osebjem - izključeni iz dela 11 do 21 dni od začetka stika z bolnikom; od števila bolnikov - je izolirana za obdobje od 11 do 21 dni od začetka stika z bolniki.

6.14.5. Pri prenosu z drugimi uradi in odvajanja bolnikov, ki so bili v stiku z bolnimi norice (VZV okužbe), kažejo na prisotnost stiku in časa opazovanja v zdravstvenih zapisov (na izpust pred koncem nadaljnje informacije o stiku VZV okužbe v bolnišnici, se prenese na medicinski organizacija po kraju stalnega prebivališča).

6.14.6. Sprejem novih bolnikov (če) v (skupine) v roku 21 dni od dneva izolacijo bolne (ali za izvedbo proti epidemične ukrepe izpolnjenih) rutinsko izvajajo le, če imajo podatke o zaščitno raven imunosti na noric ali dokumentirane informacije o prekinjena prej bolezen z noricami ali dokonćanim cepljenjem proti piščancem.

6.15. Ukrepi za prekinitev prenosa patogena.

6.15.1. V žariščih okužbe s VZV ni končne dezinfekcije.

6.15.2. V prostoru, kjer je pacient, je potrebno redno mokro čiščenje in prezračevanje.

6.15.3. Pacient in osebe, ki skrbijo zanj, morajo po stiku s pacientom strogo upoštevati pravila osebne higiene, temeljito umijte roke.

VII. Organizacija in izvedba rutinske imunizacije prebivalstva pred piščančjimi oci

7.1. Imunizacija prebivalstva pred piščančjimi oci se izvaja v koledarju preventivnih cepljenj za epidemiološke indikacije, pa tudi v okviru regionalnih koledarjev preventivnih cepljenj. Za imunizacijo se uporabljajo imunobiološka zdravila, odobrena za uporabo v Ruski federaciji, imunizacija pa poteka v skladu z navodili za uporabo teh zdravil.

7.2. Cepljenje proti noricam rutinsko predvsem pokazala prej bolevshim niso cepljene ali niso zaključili poteka cepljenje proti noricam za otroke in odrasle, ki spada v visoko tveganje za hude klinični potek in zaplete okužbe:

- Osebe, ki trpijo zaradi hudih kroničnih pljučnih bolezni, kardiovaskularnega sistema, metabolizma, endokrinih motenj, nevromuskularnih motenj, cistične fibroze;

- bolniki z akutno levkemijo;

- osebe, ki prejemajo imunosupresive;

- Osebe, ki dobivajo dolgoročne sistemske steroide;

- osebe, ki naj bi bile izpostavljene radioterapiji;

- bolnike, ki naj bi bili presajeni.

Imunizacija teh oseb poteka brez simptomov, ki kažejo na pomanjkanje celične imunosti in ob upoštevanju celotne hematološke remisije (glede na rezultate krvnega testa), pri čemer je raven limfocitov najmanj 1200 / mm3. Če je treba cepiti v akutni fazi levkemije, je treba zdravljenje prekiniti teden dni pred in po inokulaciji.

Cepljenje oseb, ki se presadijo v organe, se izvaja nekaj tednov pred začetkom zdravljenja z imunosupresivi.

Skupine odraslih z velikim tveganjem za norice, ki so prav tako priporočene za cepljenje, vključujejo tiste, ki niso bili cepljeni, ki niso bile cepljene pred ali ki niso prejele zaključenega programa cepljenja:

- ženske, ki načrtujejo nosečnost (vsaj 3 mesece);

- osebje izobraževalnih ustanov in bolnišnične socialne storitve, predvsem s 24-urnim bivanjem servisiranih oseb.

7.4. Za preprečevanje bolezni, cepivo povezano sprejemajo ukrepe za odpravo / omejitev stika ni imuna na okužbo z VZV, nosečnice in osebe, ki imajo oslabljen imunski sistem oseb, cepljenih proti noricam v 2. in 3. teden po prejemu cepljenje.

VIII. Epidemiološki nadzor bolezni, ki jih povzroča VZV

8.1 Epidemiološki nadzor nad noricami organizirajo in izvajajo organi, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije in metodološkimi dokumenti.

8.2 Dejavnosti za zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora zvezne države vključujejo:

- spremljanje epidemiološkega stanja;

- sledenje kroženju patogena, njegovih fenotipskih in genotipskih lastnosti;

- nadzor nad organizacijo in izvajanjem preventivnih cepljenj;

- ocena pravočasnosti in učinkovitosti preventivnih in protipehidičnih ukrepov;

- pravočasno sprejemanje odločitev o upravljanju in napovedovanje obolevnosti.

IX. Higiensko izobraževanje in usposabljanje državljanov o preprečevanju piščančjih križancev in skodelic

9.1. Zagovorništvo delo s populacijo o ukrepih za preprečevanje noric, tudi cepljenja, izvajajo organi za izvajanje zvezne države, sanitarnih in epidemiološko spremljanje, organi za javno zdravje, zdravstvene preventivnih centrov, zdravstvenih organizacij.

9.2 Higiensko izobraževanje in usposabljanje prebivalstva se izvaja z uporabo medijev, informacijsko in komunikacijsko omrežje interneta, z razširjanjem informacijskih materialov različnim skupinam prebivalstva, predavanj in pogovorov v organizacijah in posamično.

Dodatek 1 (informativni).

Kratek klinični opis bolezni s piščančjimi opeklinami

Bolezen z noricami se začne akutno. Začetno (prodromalno) obdobje je običajno kratko, traja največ dan, redko do 2 dni. Ni značilne klinične simptomatike prodrome. Pred obdobjem izpuščajev lahko pride do letargija ali nemira, zmanjšanega apetita, včasih - bruhanja, pogostih blata in slabe temperature. Pri odraslih bolnikih z prodromske pojavov opazili pogosteje kot pri otrocih, in nadaljuje z bolj hude zastrupitve, kaže hudo vročino, glavobol, slabost, bolečine v trebuhu in lumbosakralni območje. Včasih v prodromalnem obdobju imajo bolniki lahko manjše kataralne pojave zgornjih dihalnih poti (izcedek iz nosu, kašljanje, žrebanje v grlu). Diagnoza postane jasno s pojavom značilne bolezni vetra (v obdobju izpuščaja). Prvi elementi izpuščaja se lahko pojavijo na kateremkoli delu kože, najpogosteje pa se nahajajo na prtljažniku. Element vročega izpuščaja se pojavlja v obliki madežev, ki je pogosto zelo majhna, skoraj točka. Kraj hitro povečuje z velikostjo lečo, sredi nje nekoliko dvignjen nad nivo kože (papule), in v centru elementa prikaže velikost mehurčkov 0,2-0,5 cm v premeru, ki ima vrsto "kapljic rose." Vsebina mehurčka je prozorna. Vezikli norice so okrogle ali ovalne oblike in se nahajajo na neinfiltrirani bazi. Običajno se vsi izpuščaji ne pojavljajo v veziklu, večina elementov ne presega prašnatega stadija. Transparentna vsebnost veziklov se kmalu postane motna in po dveh dneh se začne sušenje v mehurčkih in nastajanje površinskih skorja je rumenkasto ali rjavkasto barvno. Čas, v katerem se razvoj elementa vetrnice razvije od točke do izsušitve iz mehurčka, je 1-2 dni. Izpuščaj s piščančjem golobom se ne pojavi takoj, vendar v ločenih šokih v razmakih 1-2 dni. Običajno so trije taki kreteni in zato je obdobje izpuščaja od prvega potiska do zadnjega lahko 6-8 dni. Kot rezultat, je mogoče opaziti brez sočasnih izbruhi na 3-4 dan bolezni v istem predelu kože polimorfizem false elementi izpuščaj (na isti površini kože je pokazala različne faze razvoja izpuščaja - lise, papule, mehurji, skorjo). Število elementov izpuščaja je lahko drugačno: od ene do več sto. Izpušni izpuščaj je izpuščaj lokaliziran na lasišču, obrazu, vratu, prsnem košu, okončinah, v manjši meri - v aksilarnih in dimeljskih območjih. Izpuščaji na dlani in podplati so zelo redki. Padec vseh oblikovanih skorja se najpogosteje pojavlja med 12. in 22. dnem bolezni. Po zavrnitvi krapov se brazgotine navadno ne tvorijo. Možne so le v primerih suppuration posameznih veziklov. Pogosto vezikuloznye izpuščaji pojavijo, ne samo na koži, ampak tudi na sluznice v ustih, mehkega in trdega neba, na zadnji steni žrela in morda grla, sapnika. Vesicles na sluznici se kmalu odprejo, nastanejo površinske erozije, ki se epitelizirajo v 2-4 dneh. Pri bolnih izpuščajih pacienti opazijo bolečino pri žvečenju in požiranju, prekomernem saliviranju. Izčrte lahko opazimo na konjunktivi očesa, sluznici membrane spolnih organov. Izpuščaj na noricah na sluznici očesa običajno poteka enostavno. Pretisni omot na konjunktivi stoletja hitro macerates, ki tvori majhno bolečino, obkrožen z obrobjem hiperemije, ki traja 2-3 dni in popolnoma izgine. Celotno obdobje izpuščaja pri bolnikih je zaznalo povišano telesno temperaturo v različnih stopnjah resnosti. Skupno trajanje febrilnega obdobja je ponavadi 2-5 dni, redko se poveča na 8-10 dni. Kljub vročini je splošno stanje večine bolnikov slabo, ostanejo aktivni in živahni. Toda v nekaterih primerih, z velikim izpuščajom, ki ga spremlja zvišanje telesne temperature do visokih števil, lahko pride do tesnobe ali zaspanosti, bruhanja in včasih nesmiselnosti; redko se lahko pojavijo krči in izguba zavesti. Več bolnikov z noricami ima povečanje bezgavk. Pri odraslih, pogosteje kot pri otrocih, je poznejši pojav exantheme, dolgotrajnega izpuščaja, izpuščenega izpuščaja in izrazitejših simptomov zastrupitve. Obdobje obratnega razvoja traja 1-2 tedna po pojavu zadnjih elementov izpuščaja.

Obstajajo tipične in netipične oblike piščančjega poka. Tipične oblike so primeri bolezni, za katere obstajajo posebni pretisni omoti s prozornimi vsebino. Atipične oblike so značilni tipični pretoka odmik noric olajša tako slabo in v smeri poslabšanja. Osnovno ali izbrisani oblika običajno pojavlja pri posameznikih, ki imunoglobulinov je bila uvedena v obdobju inkubacije, plazme ali krvi. Bolezen v tej obliki je označena s pojavljanjem različnih makulo-papul in malih komaj vidnimi mehurčkov. Splošno stanje bolnika ni kršeno. Telesna temperatura se ne poveča ali daje kratek in nizko dvig subfebrile. Takšni primeri pogosto ostanejo neprepoznavni. Bulozni oblika je redka in se običajno razvije pri odraslih oslabelih bolnikov z različnimi drugih bolezni. V tej obliki bolezni pojavijo na koži ni majhna (0,3-0,5 cm) mehurčki in večji, ohlapne mehurčki, ki se tvorijo po odprtju inertly zdravljenje razjed. Hemoragični oblika razvije pri imunsko ogroženih bolnikih z hematoloških malignosti, nagnjeni h krvavitvam, ki prejemajo dolgotrajne kortikosteroidne hormone ali citostatična sredstva. Pri teh bolnikih, 2-3 dni izpuščaj vsebina mehurčka postane mogoče hemoragični krvavitve v kožo in sluznice, in druge nosne krvavitve. Z odprtjem mehurčkov tvorjenih globoko nahaja v kožo črno skorjo (nekroza). Zavračanje skorja se podaljša za dolgo časa. Hemoragična oblika je redka. Napoved je pogosto neugodna. oblika gangrenozno je značilna vnetna reakcija okoli hemoragične mehurčka. Bubble povečanje velikosti, se odprejo, prevlečen s črno pegavost globoko sedi v kožo (skorja-nekroza), nakar se zavrnitev tvorjen globoke razjede podrytymi z nazobčanimi robovi. Bolniki povečujejo velikost, se spajajo med seboj; Dno razjeda lahko doseže fascijo in mišice. Zdravljenje razjed je počasno. Ta oblika bolezni je redka, pogosto v izčrpanih in oslabljenih otrocih. Pogosto je potreben septični znak z neugodno prognozo. Splošni (visceralne) tvorita pojavi najpogosteje pri odraslih z resnimi boleznimi in prejetih imunosupresivnimi zdravili oslabljen. Z drugimi besedami, lahko noric z motnjami reaktivnostjo na nezmožnosti telesa, da razvije odpornost povzroči zelo hudo bolezen z obsežnimi visceralno (pljuč, jeter, trebušne slinavke, ledvic, nadledvične žleze, vranico, itd). V takih primerih je bolezen označena s hipertermija, hude zastrupitve in simptomi vključitve notranjih organov. Od visceralnih lezij so odrasli verjetnejši poškodbe pljuč. Na primer, v primarnem noricam bolniki pljučnica o bolečinah v prsih, kašelj s krvavim izpljunku, težave z dihanjem.

Zapleti noric so redki. Te lahko povzročijo neposrednega delovanja virusa ali plastenjem bakterijske okužbe. Specifična vključujejo nevrološki zapleti encefalitis, mielitis, encefalomielitis, poškodbe Izoliran živcev (prednostno osebno), meningoencefalitis, serozni meningitis - in nefritis, miokarditis, pljučnica itd.. zapletov zaradi sekundarne bakterijske infekcije vključujejo celulitis, abscesov, pioderme, pielity, otitis, rdečica, pljučnica, stomatitis, konjunktivitis, itd.. najpogostejši zaplet norice pri odraslih so pljučnica (20%) se je razvila bolezen na dan 3-5 in označen s tem, visoka vročina in drugimi hudimi simptomi zastrupitve, dispneja, kašelj, bolečine v prsnem košu.

Dodatek 2 (informativni).

Kratke klinične značilnosti bolezni s skodlami

Klinična slika herpes zoster je sestavljena iz kožnih manifestacij in nevroloških motenj. Razlikujejo se naslednje klinične oblike herpes zoster:

- Zoster brez izpuščaja (zoster sinusna herpeta)

- herpes zoster sluznice

- atipične oblike: bulozni, hemoragični, ulcerozno-nekrotični, gangrenozni, abortivni.

Poleg tega je večina bolnikov ima obscheinfektsionnye simptome hipertermija, povečanje regionalnih bezgavkah, sprememba CSF (kot limfocitoza in monocytosis). Približno 70-80% bolnikov z pasavca v napovedujejo fazi pritožujejo bolečine v prizadetem dermatom (koža prizadetih korenom inervacijskega območja inevriranem), v katerem so kožni izpuščaji kasneje. Kadar se herpes zoster razširi patološki proces, ustreza določenemu dermatomu in ne prečka anatomsko srednjo linijo trupa, razen območij mešane neurbe. Prsni dermatomi so najpogosteje vpleteni v patološki proces. V prodromalnem obdobju je bolečina lahko trajna ali paroksizma. Najpogosteje se bolečina opisuje kot pekoča, streljanje, šivanje ali utripanje. Včasih vodilni klinični simptom je hudo srbenje. Prodromalno obdobje običajno traja 2-3 dni, vendar pogosto presega teden dni.

Izčrpanosti z herpesom zoster imajo kratko eritematozno fazo, pogosto je odsotna, hitro pojavijo papule. V 1-2 dneh papule postanejo mehurčki, ki se še vedno pojavljajo v 3-4 dneh - vezikularni obliki Herpes zoster. Na tej stopnji lahko na koži opazimo napačen polimorfizem izpuščaja. Elementi se združujejo. Pustulacija veziklov se začne v tednu ali celo prej po pojavu prvega izpuščaja.

Po 3-5 dneh se pojavijo erozije na mestu mehurčkov in skorje. Če obdobje pojavljanja novih veziklov traja več kot 1 teden, to kaže na možnost bolnika, ki ima stanje imunske pomanjkljivosti. Krte običajno izginejo do konca tretjega ali četrtega tedna. Hipo-ali hiperpigmentacijo lahko opazujemo že dolgo časa na mestu izpuščaja.

Z bolj blagim, neučinkovitim oblikom Herpes zoster se papule razvijejo v žariščih hiperemije, ki se ne pretvorijo v vezikle.

Kadar krvava vsebina hemoragične oblike Herpes zoster vezik, je proces globoko razporejen v dermis, skorja pridobijo temno rjavo barvo. V hudih primerih je spodnji del veziklov nekrotičen, se razvije gangrenna oblika Herpes zoster, zaradi česar ostanejo kožne spremembe.

Včasih pri bolnikih s prodromnimi znaki herpes zoster se kožni izpuščaj sploh ne pojavi, diagnoza pa se lahko potrdi s serološkimi ali virološkimi študijami. Ta bolezen se je imenovala zoster herpete zoster (zoster brez izpuščaja).

Kadar pride do vezikularnih izbruhov po celotni koži, skupaj z izbruhi vzdolž živčnega debla, se razvije splošna oblika Herpes zoster. Ponavadi se manifestacija okužbe v obliki splošnega izpuščaja praviloma ne upošteva.

Ob prisotnosti imunske pomanjkljivosti, na primer pri okužbi z virusom HIV, se lahko pojavijo vezikule in druge kožne manifestacije, povezane z viremijo, daleč od prizadetega dermatoma, kar povzroča razširjeno obliko bolezni. Verjetnost in obseg razširjanja kože se povečata s starostjo.

Izražene sistemske manifestacije (hipertermija, glavobol, utrujenost, splošno slabo počutje) so opazili pri manj kot 20% bolnikov.

Ploske eritemske erozije nastanejo na sluznicah namesto na skorjih. Izpuščaje na sluznici morda na splošno ostanejo neopažene.

Izpuščaji običajno spremljajo enake bolečine, kot v prorodnem obdobju. V vseh primerih intenzivnost bolečega sindroma ne ustreza resnosti kožnih manifestacij. Poleg tega, da imajo pacienti cilj motenj občutljivosti: preobčutljivost - bolnika komaj prenašajo na dotik perila, gipostezii in anestezijo, in hkrati taktilno anestezije, lahko pride do hiperalgezija.

Z lokalizacijo se razlikujejo poškodbe trigeminalnega (Gasserjevega vozla), genikulata, materničnega vratu, prsnega koša, lumbosakralne ganglije. Z Gasserjevim ganglionitisom so opazne boleče bolečine in izpuščaji v območju inervacije I, II, III ali vseh vej trigeminalnega živca. Po številnih avtorjih je herpetični ganglionitis v Gasserjevem vozlišču pogostejši od ganglionitisa medvretenčnih vozlov. Pri večini bolnikov s to lokacijo procesa opazimo zvišano telesno temperaturo in edem obraza na prizadeti strani ter bolečino v točkah izhoda iz trigeminalnega živca.

Herpetična lezija katerekoli veje optičnega živca se imenuje ophthalmoherpes. Roženica je pogosto prizadeta v obliki keratitisa različnih vrst. Poleg tega so prizadeti drugi deli očesnega jabolka - episkleritis, iridociklitis, iris zoster. Vesilje, lociran na krilih ali konico nosu (znak Hutchinsona), so povezani z najresnejšimi okužbami oči. Pri bolnikih, ki niso prejeli protivirusnega zdravljenja, se v 50% primerov pojavijo zapleti v oci (keratopatija, episkleritis, iritis).

Okužba virusa Varicella zoster in virusa herpes simpleksa je najpogostejši vzrok Bellove paralize (idiopatska paraliza obraznega živca). Če pri tej bolezni ni kožnih manifestacij, se lahko z laboratorijskimi metodami preiskave določi etiološka vloga virusa Varicella zoster ali herpes simplex virus.

Gangliolitis genitalnega ganglija se imenuje Huntov sindrom. V tem primeru vpliva na senzorna in motorna mesta VII kranialnega živca (paraliza obraznega živca), ki ga spremljajo vestibulo-kohlearne motnje. Klinični simptomi se kažejo v obliki kožnih izpuščaj na zgornji membrani, zunanji slušni odprtini, ušesu, zunanjem ušesu in na stranskih površinah jezika. Na 2/3 zadnjega dela jezika lahko pride do enostranske izgube okusa.

Herpes zoster je lahko lokalizirana v regiji kopalk. Nevropaten mehur z motenim uriniranjem in zadrževanjem urina je lahko povezana z herpes zoster sakralnimi dermatomi S2, S3 ali S4. Razlog za te simptome je selitev virusa na sosednje avtonomne živce.

Zapleti herpesa zoster vključujejo akutni in kronični encefalitis, mielitis, kot tudi poškodbe prebavil, kardiovaskularnega sistema itd.

Dodatek N3 (informativni).

Zahteva za zbiranje, shranjevanje in prevoz kliničnega gradiva

Odstranjevanje snovi za klinično diagnostično PCR je opisana v metodoloških priporočilih "zajemanje, transport, hrambo kliničnih vzorcev za PCR diagnostiko" pripravljen FBUN "TSNIIE" Rospotrebnadzora, Moskva, 2008 g.

Iztrganje brisov iz nosne votline.

Smrke se vzamejo s suhimi sterilnimi sondami z vato. Če je nosna votlina napolnjena s sluzi pred postopkom, se priporoča, da se opravi piščanje. Sondo z vatirano palčko se injicira rahlo po zunanji steni nosu do globine 2-3 cm do spodnje lupine. Nato se sondo spusti nekoliko navzdol, vstavi v spodnji nosni prehod pod spodnjo nosno lupino, vrtijo gibe in se odstranijo vzdolž zunanje stene nosu.

Pogoji za shranjevanje vzorcev (klinični material na nosilcu za prevoz dihalnih tamponov):

Pri sobni temperaturi - 1 ura

Pri temperaturi od 2 ° C do 8 ° C - 1 dan

Pri temperaturi, ki ni višja od minus 16 ° C, v roku enega tedna

Pri temperaturi, ki ni višja od minus 68 ° C - dolga

Dovoljeno je samo enkratno zamrzovanje taline kliničnega materiala.

Promet vzorcev, opravljenih v posebnem hladni škatli s hladilnimi elementi ali termo z ledom pri temperaturi od 2 ° C do 8 ° C za 1 dan, zamrznjene - do 1 tedna.

Vzorčenje krvi za serološko testiranje za določanje protiteles se izvede v količini 1 ml. Krv je vzeta s prsta. Prst se zdravi z alkoholom in prebodi s posebno sterilno iglo meso terminalne falanke. Punktura se naredi malo dlje od srednje črte, bližje bočni površini prsta (kraj prehoda večjih plovil prsta). Zvočniki na mestih za prebadanje se zberejo z robom čiste, sterilne suhe epruvete, tako da se postopoma odtečejo do dna. Priporočljivo je rahlo masirati stranice prsta v smeri od podstavka do falanksa nohtov. V hladni sezoni si morate roke segreti v topli vodi, preden vzamete kri. Nalepke so pritrjene na epruvete in dostavljene v laboratorij na dan ograje.

V spremljajočem dokumentu (smeri) za material, zbran za serološke preiskave, mora laboratorij navesti:

- Ime institucije, ki pošilja gradivo raziskovanju in telefonu

- ime in ime bolnika, ki se preučuje (stik)

- datum bolezni, stik s pacientom

- pričakovana diagnoza ali razlog za pregled (pri bolniku: na kratko klinični podatki)

- prisotnost ali odsotnost cepiv proti noricam

- datum in podpis zdravstvene osebe

Pregled dokumenta

Razvita so bila sanitarno-epidemiološka pravila skupnega podjetja "Preprečevanje piščančjega poka".

Pravila določiti osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, zdravstveno-preventivno, sanitarne in anti-epidemije (preventivnih) ukrepov, sprejetih za preprečevanje pojava in širjenja bolezni noricam in skodle.

Norice je akutna virusna okužba z aspiracijo (Aerogeni) mehanizma prenosa, označen s izpuščaj, vezikularni izpuščaj, zmerno splošno zastrupitev običajno benigne tečaj.

Rezervoar in vir patogena je oseba, ki trpi zaradi piščančje gripe ali skodle. Z skodlami lahko virus ostane v telesu že več let.

Vzročno sredstvo najdemo v vsebini veziklov, v sluzi ust in nazofarinksa. Inkubacijsko obdobje je od 10 do 21 dni, pogosteje 13-17. Obdobje infektivnosti virusa nalezljivega sredstva traja od konca inkubacijskega obdobja do 5 dni po pojavu zadnjih elementov izpuščaja.

Pasovec je občasna bolezen pojavlja kot posledica aktivacije virusa latentne varicella-zoster, vnetje hrbtenjače dorzalnimi gangliji in medvretenčne ter kuge, splošne zastrupitve in vezikularnega eksantema seveda vključen v senzoričnih živcev kaže.

Pacient s skodlami je vir virusa in predstavlja epidemiološko nevarnost, zato se z njim ravnajo enaki ukrepi, kot za pacienta z velikodušnico.

Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih, epidemioloških podatkov in / ali laboratorijskih rezultatov.

Vsak primer črnih koz ali lišajev, kot tudi sum je bolezen, morajo izvajalci zdravstvenega varstva za 2 uri na telefon, nato pa v roku 12 ur, da pošlje obvestilo v sili na teritorialne organe Rospotrebnadzor v mestu bolnika ugotoviti (ne glede na kraj stalnega prebivališča in začasno bivanje pacienta).

Vsak primer ošpic in odvzema je predmet registracije in registracije v registru nalezljivih bolezni na kraju njihovega odkrivanja in v teritorialnih telesih Rospotrebnadzorja.