Kirurški problemi AIDS-a

Na obrazu

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS)je najnevarnejša nalezljiva bolezen, ki vodi do smrti v povprečju 10-11 let po okužbi z virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

Po podatkih Združenih narodov, objavljenem v začetku leta 2000, je pandemija virusa HIV / aidsa že zahtevala življenje več kot 18 milijonov ljudi, danes pa živi 34,3 milijona ljudi z virusom HIV na svetu.

Pred poudarjanjem problemov imunoloških vidikov v kirurgiji,

je treba na kratko govoriti o imunskem sistemu in njegovih funkcijah.

Imunski sistem vključuje telesne celice:

osrednji organ - timus (timus) in

perifernih organov - vranica, bezgavke, kostni mozeg, krvni limfociti, poloji plošče črevesa, tonzile in druge limfnih organih in skupin.

Imunski sistem telesa je odgovoren za imunološko reakcijo

učinkovitost ali imunski odziv - To je reakcija, namenjena zaščiti

iz genetsko tujcev živih teles in snovi, ki se imenujejo

Antigeni so proteini, polisaharidi, mikroorganizmi

tujih celic. Antigeni pogosto vstopijo v telo od zunaj, vendar

se lahko pojavijo v telesu-avtoantigeni.

Razviti je treba imunski odziv na antigenske izzive

telo protiteles so proteini imunoglobulina, sposobni

delujejo samo s temi antigeni.

Funkcije imunskega sistema:

1. Sposobnost prepoznavanja vseh tujih povzročiteljev ali antigenov,

Tisti, ki so vstopili v telo od zunaj ali so se pojavili v telesu kot rezultat

2. Sposobnost odtrganja ali uničenja tujih celic,

Iz tega se razlikuje humoralna in celična imuniteta.

3. Sposobnost ohranjanja imunskega spomina.

Protitelesa, ki nastanejo pri zaužitju katerega koli antigena,

isti antigen je na voljo hitro in

močna reakcija. Funkcija shranjevanja imunološkega spomina z uporabo

cepljenje proti različnim okužbam: davica, kašelj,

Imunski odziv je lahko, vendar dramatično oslabljen. To je

pojav, ki se imenuje imunološka okvara ali imunsko pomanjkanje

Razlikovati primarno imunsko pomanjkljivost (ali prirojeno), opaženo

redko in sekundarno imunsko pomanjkljivost - se po obsevanju razvije

hude operacije in poškodbe, z opeklinami, s hudimi boleznimi,

nitis, sepsa in drugi.

Kirurške maske AIDS-a.

Višino bolezen AIDS spremljajo številni simptomi podobni kirurški patologiji.

-Dolgotrajno visoko zvišano telesno temperaturo 38-39 stopinj, se lahko šteje kot navadna bakteriološka ali virusna okužba, sepse, kronični suppurativni fokus.

- Limfadenopatija - vztrajno povečanje bezgavk, se lahko šteje za limfadenitis, limfogranulomatozo, sifilis itd.

- Podaljšana driska - se lahko šteje za črevesno okužbo, kronični kolitis, enterokolitis itd.

- Pogoste okužbe VDP-herpesa, bronhitisa, pljučnice - so lahko manifest AIDS-a.

- Pogoste gnojne poškodbe kože in podkožnega tkiva: furunculoza, dermatitis itd.

- Pojav tumorjev na koži spodnjih okončin, ki se lahko razjede (Kaposijev sarkom), se lahko štejejo za trofične ulcerije, tromboflebitis itd.

Pri vseh teh pogostih in dolgotrajnih okužbah je potreben ciljni pregled

AIDS se diagnosticira na osnovi klinike in potrjujejo serološke in virološke metode.

Okužba s HIV kot faktor operativnega tveganja

Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) - retrovirus, ki vsebuje RNA, prvič opisan leta 1981, povzroča izrazito imunsko pomanjkljivost. Zadnja stopnja okužbe z virusom HIV je sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Približno 1,5 milijona ameriških državljanov je okuženih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Od teh ima več kot 200.000 AIDS-a. Letno se število primerov poveča za 1,2 krat. Do leta 1998 se pričakuje znatno povečanje števila okuženih in bolnih ljudi v Rusiji.
A. Okužba s HIV. Bolezen je kronična. HIV okuži celice, ki imajo na svoji površini marker CD4 (npr. T helper celice), ki se vežejo na ovojnico virusa HIV. Trpijo vse vezi imunitete, zlasti celične. Razvijajo se napredne bolezni in tumorski procesi. Spekter manifestacij bolezni je odvisen od stopnje imunosupresije.
1. Spekter in incidenca oportunističnih okužb in tumorjev sta odvisna od stopnje imunosupresije in števila preživelih T-limfocitov z oznako CD4 (tabela 3-1).

Tabela. 3-1. Razmerje med številom CD4 + T-limfocitov in sekundarno patologijo pri okužbi s HIV

Število CD4 + T-celice (v mm 3)

HIV-povezane bolezni

Okužba s HIV v operaciji

Pomen. Približno 20% bolnikov z okužbo s HIV med svojim življenjem opravi operacijo. Manj pogosto se kirurg sooča z nevarnostjo AIDS-a pri diagnozi (tveganje z biopsijami itd.) Pogosteje so tveganja tveganja naslednji:
- venska kateterizacija;
- pacientovo dostavo parenteralnih prehrambenih sistemov;
- parenteralno kemoterapijo ali antibiotikom
- izredne razmere brez pojasnitve stanja HIV (delo na reševalni postaji itd.)
- "Spontane" situacije - krvavitev, perforacija organa itd. - že med pacientovim bivanjem v bolnišnici.

Nevarnost okužbe s HIV je, da klinična manifestacija (a Kaposijev sarkom al.) Iskloyuchitelno kaže v kasnejših fazah bolezni v zgodnjih brez protiteles ni mogoče najti testa.

Če razmere to dopuščajo, je načrtovano delovanje odloženo, dokler se ne ovirajo oportunistične okužbe in ustrezne nologije (če obstajajo). Primeri: bakterijski peritonitis, mikobakterijski manifesti, okužba s citomegalovirusom.
Tveganje okužbe medicinskega osebja je v povprečju 0,5%. Znatno se povečuje v primeru poškodb in poškodb kože.
Splošni ukrepi za preprečevanje in higieno:

  • Sanitarna dela s kadri
  • Strogo upoštevanje higienskih in asepsih zahtev
  • Med operacijo se kirurgom močno priporoča, da nosijo dvojni par rokavic
  • Oblačila, ki so neprepustna za tekoče ali za enkratno uporabo
  • Nosilna očala, maske
  • Izogibanje naključnim poškodbam orodij
  • Neupoštevanje dela osebja s poškodbo kože in sluznic ter nosečnicami.

Če je prišlo do poškodbe:

  • Takoj umijemo rano z milom in vodo
  • Takoj razkužite s protivirusnimi sredstvi
  • Slinavka (ustna votlina, itd.) V rani se zdravi z 20-30% etanola.
  • Priporočamo profilakso z zidovudinom, lamivudinom in insenhavirjem.
  • + redni pregledi protiteles proti HIV.

Koncept bolnišnične okužbe. Preprečevanje okužbe s HIV v kirurških bolnišnicah. Preprečevanje okužbe z zrakom in kapljicami.

Bolnišnična (nosokomialna) okužba so nalezljive zaplete ali bolezni, katerih razvoj je povezan z okužbo bolnika med bolnišničnimi bolnišnicami ali izvajanjem medicinskih manipulacij.

Vzrok za nastanek bolnišnične okužbe so najpogosteje pogojno patogeni mikroorganizmi:

• Stafilokoki, črevesje in pseudomonas aeruginosa, Proteus itd.

• virusi (hepatitis B, aids, adenovirusi, respiratorni virusi);

• glive (candida, kriptokok, dermatofiti);

• metazoik (kvasica);

Glavni načini kontaminacije z bolnišnično okužbo: kontakt, aerosol, hrana, parenteralno.

Razlikujejo se naslednje nosološke oblike bolnišnične okužbe:

• vse nalezljive nalezljive bolezni, za katere velja obvezna registracija in obveščanje (odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 1282 z dne 29.12.79);

• vsi primeri in oblike sepse, bakterijski šok, ki se razvijajo po zdravniških posegih;

• vse primere bolnišnične okužbe, povezane z:

- s porodom in splavom;

- s kirurškimi posegi;

- z injekcijami, transfuzijami krvi, hemosorpcijo, z ventilatorji, AIC;

- z endoskopskimi študijami, kateterizacijo krvnih žil;

- s prehranskimi boleznimi.

Vsi primeri bolnišnične okužbe so registrirani, za njih se mesečno in za tekoče leto.

Upoštevajte, da so vsi agenti bolnišničnih okužb odporne na glavno antibakterijsko in antiseptično, razvije pri bolnikih z močno zmanjša naravno imunost, pri oslabelih bolnikih s hudimi somatskih bolezni (diabetesa, raka, anemije, alkoholizem, bolnikov, zdravljenih s hormonsko terapijo, citotoksičnih zdravil in obsevanja), kot tudi v nasprotju s pravili o aseptični in antiseptično.

Osnovna načela preprečevanja bolnišnične okužbe. Preprečevanje bolnišnične okužbe se izvaja z izvajanjem vrste ukrepov, urejenih s sklepom št. 720 "Kompleks ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi". Vključuje:

• strogo spoštovanje in upoštevanje načel aseptičnega in antiseptičnega delovanja kirurških bolnišnic;

• povečanje odpornosti bolnikov in zdravstvenega osebja na okužbo;

• zmanjšanje obdobij predoperativne priprave bolnikov;

• predoperativna antibiotična profilaksa po razvitih shemah za kirurške posege na različnih anatomskih področjih;

• racionalno imenovanje antibakterijskih zdravil v pooperativnem obdobju;

• omejevanje stika kirurških bolnikov s sorodniki pred in po operaciji;

• strog nadzor nad prehranjevanjem bolnikov.

Preprečevanje okužbe s HIV v kirurških bolnišnicah. okužbe s HIV - bolezen, ki jo T-limfotropni povzroča virus, označen s tem, generalizirane limfadenonatiey, raznih oportunističnih okužb in neoplastične lezije virusono-sitelstvom. Vir okužbe - bolniki s klinično izraženimi simptomi aidsa. Virus se nahaja v krvi, sperma, urin, solze, in slino okužene. Razporejanje svojih opazili pri več kot 85% bolnikov z AIDS-om in limfadenopatija, ki vsebuje protitelesa proti HIV. Seveda, priznane prenosnih poti so v neposrednem stiku s spolnim odnosom, ne glede na način izvajanja, s krvjo in krvnimi pripravki iz okuženih darovalcev skozi predmete okužene krvi vire okužbe v prisotnosti majhnih napak na koži in sluznicah. Obstaja vertikalni prenos materam z AIDS ali virusonositelnits okužbe s HIV, kot tudi skozi materino mleko pri otrocih.

Ugotovljeni so bili kontingenti povečanega tveganja okužbe z virusom HIV. Skupina tveganja HIV-okužbe vključujejo in zdravstvenih delavcev, predvsem kirurške bolnišnice, saj obstajajo možnosti za stik s krvjo in drugimi biološkimi materiali pri bolnikih z AIDS-om, ki se lahko posvetujejo kirurg o vseh kirurških bolezni, vključno z, če je potrebno nujno medicinsko oskrbo. Možna okužba s HIV okužbe pri presaditvi organov in tkiv, endoskopske metode raziskovanja.

V kirurških bolnišnicah preprečevanje okužbe s HIV vključuje:

• detekcija nosilcev virusov in bolnikov z AIDS-om (treba je preučiti vse bolnike, ki jim grozi okužba z virusom HIV, pa tudi bolnike, ki so podvrženi kirurškemu zdravljenju, in invazivne diagnostične metode);

• Pregled zdravstvenih delavcev v kirurški bolnišnici 2-krat na leto na avstralski antigen, Wassermanova reakcija in HIV protitelesa;

• dosledno spoštovanje varnosti zdravstvenega osebja in preprečevanje okužbe s poklicno boleznijo.

Vsak kirurg se morajo zavedati AIDS in zajemanje pozornost njegovih označevalcev, zbiranje anamnezo in pregled bolnika v zagotavljanje nujne kirurško oskrbo, saj lahko bolnik sam skriti svojo bolezen, ali ve, da je bil bolan. Zato mora delo zdravstvenega osebja voditi splošna previdnostna pravila, ki jih ureja Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije (1987), "Temeljne določbe za preprečevanje poklicne okužbe z aidsom".

Pri delu z biomateriali in predmeti, ki jih onesnažujejo:

• delavcem, ki imajo poškodbe kože, ni dovoljeno delati;

• Uporablja se posamezna zaščitna oprema: kirurška obleka, gumijaste rokavice, maska, očala, nepremočljiva predpasnika, armatura, pokrivala čevljev ali gumijasti čevlji.

Ko biomaterial dobi na obleko, oblačila, čevlje:

• onesnaženo površino obdelajte z razkužilom (3-6% raztopine vodikovega peroksida, 3% raztopine kloramina, 1% vodne raztopine jodonata itd.);

• Obrišite kožo nad mestom kontaminacije z alkoholom, sperite z vodo in milom, ponovno razkužite z razkužilom;

• Čevlje dvakrat operite s krpo, navlaženo z razkužilom. Če je koža kontaminirana z biomaterialom:

• zdravljenje mesta kontaminacije s 3% raztopino vodikovega peroksida, 3% raztopine kloramina, alkohola, alkoholne raztopine klorheksidina ali drugega razkužila;

• Območje onesnaženja operite z milom in detergentom, ponovno zdravite z alkoholom ali 0,5% raztopino alkohola kloroheksidina.

Ko biomaterial udari sluznico:

• ustna votlina - sperite s 70% alkoholno raztopino ali 0,05% raztopino kalijevega permanganata;

• nosna votlina - kapljati z 30% raztopino albucida ali 0,05% raztopino kalijevega permanganata;

• Oči - sperite s tekočo vodo, ponovno sperite z 30% raztopino albucida.

Kadar je kontaminirana z biomaterialom v primeru poškodb kože med delovanjem:

• iztisnite kri iz rane;

• okužite rano in okolico s 70% alkoholno raztopino ali 5% tinkturo joda, z injekcijami - 3% raztopino vodikovega peroksida, 0,5% alkoholno raztopino klorheksidina; Umijte roke s tekočo vodo in milom, odcedite s sterilnim prtičkom;

• rano in kožo roke obdela z alkoholom ali alkoholno raztopino klorheksidina;

• zatesnite rano z ometom;

• Po potrebi nadaljujte z novimi rokavicami.

6. Struktura in organizacija kirurškega oddelka, njegova postavitev, glavni prostori in njihova ureditev. Komore, oblačila, njihova oprema. Delovna enota, njegova naprava in oprema: predoperativna, operativna, sterilizacija, material, instrumenti, anestezijski prostor, endoskopski, itd. Čiščenje operacijske sobe in oblačenja. Obnašanje osebja in obiskovalcev (študentov, zdravnikov) v operacijski sobi.

Pri uvajanju kirurškega oddelka je potrebno upoštevati značilnosti kontingenta bolnikov in ocenjeno količino kirurške oskrbe. Območje komore splošne kirurške službe se izračuna po stopnji 6,5-7,5 kvadratnih metrov na posteljo. Najprimernejše so majhne komore za 2-4 ležišča (izolator - za 1-2 ležišča), opremljen z ločeno kopalnico.

Poleg senatov, predvidenih za gospodarskim poslopjem uvajalne: jutranje, ravnanje, za pranje perila, jedilnica, shramba, kopalnica, sanitarije za osebje, zdravstvene nege, zbornici, pisarniški vodja oddelka in drugih.

V okrožnih in okrožnih bolnišnicah za 75 ali več postelj je ločen splošni kirurški oddelek. Večji okrožje, mesto in regionalne bolnišnice napotila več kirurških oddelkov s sproščanjem oddelku za kirurške infekcije, abdominalne kirurgije in travme enoto. V velikih bolnišnicah, in raziskovalni inštituti so specializirane kirurški enote 30-60 ležišč (onkologija, urologija, nevrokirurgija, torakalne kirurgije, vaskularne kirurgije, srčna kirurgija, mikrokirurgija, in drugi.). S tem se izognemo mešanju različnih kontigentov bolnikov in pojavu številnih zapletov pri njihovem zdravljenju.

Posebno pomembno je izolirano postavljanje bolnikov z akutno kirurško okužbo. Postavitev teh bolnikov na splošne oddelke ali oddelke je huda kršitev sodobnih pravil za hospitalizacijo kirurških bolnikov in prikriva nevarnost gnilobnih zapletov pri bolnikih, ki so opravili aseptične operacije. Znano je, da pri vstopu v bolnišnico le 5% kirurških bolnikov odkrije patogene mikrobe, v enem mesecu - 70% in po 1,5 mesecih že pri 100% bolnikov. Zato je priporočljivo, da bolnike postavite v oddelke, jih združite glede na čas sprejema.

Na splošno kirurških oddelkih učinkovito razporeditev dveh obveze (bolnikih, okuženih ran in aseptično celjenje ran) ali vezavo bolnikih s kirurško okužbe da dobimo na koncu delovnega dne. Delo v obleki v čiste obleke, maske, rokavice, po vsaki obleki, dezinficirajte roke. V intervalih med oblekami in ponoči so baktericidne svetilke. Za čiščenje zraka se čistilniki zraka uporabljajo za mobilno recirkulacijo VOPR-0,9 ali

VOPR-1,5. Bakterijska okužba se v prvih 15 minutah kontinuiranega dela zmanjša za 7-10 krat.

SestrinskoeDelo.ru

Preprečevanje aidsa pri kirurgiji


S širjenjem aidsa se je kirurgija soočila s številnimi novimi težavami. Glede na to, da imajo kirurški bolniki rane, možnost stika s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, je postala najpomembnejša naloga je, da se prepreči vključitev v bolnišničnem okolju do bolnika in strokovno virus človeške imunske pomanjkljivosti zdravja.

Preprečevanje aidsa pri kirurgiji je razdeljen na: identifikacijo nosilcev virusov, odkrivanje bolnikov s AIDS-om, upoštevanje varnostnih standardov za medicinsko osebje in spoštovanje pravil sterilizacije instrumentov.

Da bi preprečili AIDS morajo biti vsi kirurški bolniki presejalne teste za HIV (test krvi za kalup 50), pri čemer kirurški oddelek sestre 1 vsakih 6 mesecev daje krvni test za avstralski antigen, RW in plesni 50.

Za varnost medicinske sestre je potrebno izvesti vse manipulacije, pri katerih je možen stik s krvjo, z rokavicami.

S sklepom št. 86 z dne 30.08.89 M3 ZSSR med manipulacijami ali operacijami mora bolnik s HIV okužbo delati v posebnih maskah (očala); Zagotoviti celovitost prsnega koša; opraviti manipulacijo v prisotnosti drugega strokovnjaka, ki lahko v primeru poškodbe rokavic ali reza nadaljuje z izvajanjem; za zdravljenje kože falanxa za nohte z jodom pred dajanjem rokavic; ko je kontaminirana tekočina: na koži - zdravite z 70 ° alkoholom, sperite z vodo in milom in ponovno razkužite 70 ° alkohol; na sluznici - 0,05% raztopina kalijevega permanganata; v ustih in žrelu - sperite 70 ° z alkoholom ali 0,05% raztopino kalijevega permanganata; s krpami in kosi - iztisnite kri iz rane in jo zdravite s 5% raztopino joda, vzemite profilaktični timozid (AZT) 800 mg / dan 30 dni; ko biološke tekočine pridejo na mize in aparate - njihova površina je razkužena. Za preprečevanje, izkoristite največje brizge, instrumente, sisteme za intravensko infuzijo za enkratno uporabo; orodje po uporabi dezinficiramo v 3% raztopini kloramina 60 minut ali v 6% raztopini vodikovega peroksida 90 minut.

Okužba s HIV v operaciji

Naslov dela: okužba s HIV v kirurgiji (kirurške maske AIDS-a)

Specializacija: Medicina in veterinarska medicina

Opis: Predavanje №26 okužbe z virusom HIV pri operaciji (kirurške maske AIDS) infekcija s HIV - virusna anthroponotic infekcija označen s počasnim tokom postopnim razvojem imunske pomanjkljivosti, ki vodi do smrti zaradi povezovanja.

Datum predložitve: 2013-03-01

Velikost datoteke: 19,43 KB

Delo je bilo preneseno: 58 oseb.

Okužba s HIV v operaciji

(kirurške maske AIDS-a)

Okužba s HIV? anthroponotic virusna infekcija označen s počasnim tokom postopnim razvojem imunske pomanjkljivosti, ki vodi do smrti zaradi združitve oportunističnih bolezni v kasnejših fazah bolezni (AIDS).

Pathogen Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV ali HIV) spada v poddružino retrovirusov retroviridae. Obstajata dve vrsti virusov: HIV-1 in HIV-2, ki se razlikujeta glede strukturnih in antigenih lastnosti.

  1. Stopnja inkubacije.
  2. Faza primarnih manifestacij:
  3. Akutna febrilna faza ?? izguba telesne mase manj kot 10%, površinsko glivično
  4. Asimptomatska faza ?? Progresivna izguba teže več kot 10%, nepojasnjena driska ali zvišana telesna temperatura.
  5. Obstojna generalizirana limfadenopatija? generalizirana akterialnye, virusne, glivične, protozojske in parazitske zaboleaniya, požiralnika kandidoze, zunaj pljuč tuberkuloze, kaheksije, lezije CŽS različnih etiologij.
  6. Faza sekundarnih bolezni.
  7. Terminalna faza.

Akutna okužba. Primarni klinični odziv na preprečevanje vnosa in širjenja virusa je opisan kot "mononukleoza" sindrom, "krasnuhopodobny" sindrom "akutno vročinsko žrela", "akutne okužbe." Trajanje kliničnih manifestacij akutne okužbe ?? od 5 do 44 dni, pri 50% bolnikov? 1-2 tedna.

Najpogostejši dogodki so:

  1. "Skupni" simptomi? zvišana telesna temperatura, faringitis, limfadenopatija, mialgija, artralgija, slabo počutje, slab apetit in izguba teže.
  2. Znaki "nevropatskih"? glavobol, bolečina v očeh, fotofobija, meningoencefalitis, periferna nevropatija, radikulopatija, nevritis brahialnega živca.
  3. "Dermatološki" simptomi? izpušcaj razlicne narave, dekvamacija epitelija, alopecija, razjede sluznic.
  4. "Gastrointestinalni" simptomi? Kandidiaza ustne votline, orofarinksa, včasih kandidalnega esophagitisa.
  5. "Respiratorni" simptomi? kašelj, v 30% primerov, povezanih z bakterijskimi okužbami pljuč.

Najpogostejši simptom ?? limfadenopatija? se pojavi v 70% primerov. Značilno povečanje osilnih, zapornih in materničnih bezgavk.

Poškodbe kože so zelo pogoste, registrirane so pri 90% bolnikov v različnih obdobjih bolezni, 41% pa na koži vratu in glave.

Kandidoza? eritematozni ali atrofični, značilni po hiperemičnih področjih sluznice brez depozita z lokalizacijo pogosteje na nebu, zadnji strani jezika in sluznic. Na jeziku je atrofija papileja.

Gingivitis ?? pojavijo kot posledica poslabšanja bakterijske okužbe. Ali razlikujejo markanalni gingivitis? marginalna gingivalna eritema. Ulcerativni nekrotični gingivitis? napredovanje procesa.

Periodontitis ?? hitro uničenje alveolarne kosti in periodontalnega tkiva, skupaj z bolečino.

Ponavljajoči se herpetični stomatitis? obstajajo okrogle ali ovalne večkrat ostro boleče rane.

Kaposijev sarkom? za katerega je značilna prisotnost različnih barv in intenzivnosti. Kasneje se madeži zameglijo.

Kirurške maske AIDS-a.

Višino bolezen AIDS spremljajo številni simptomi podobni kirurški patologiji.

  1. Dolgotrajno visoko zvišano telesno temperaturo 38-39 stopinj, se lahko šteje za navadno bakterijsko ali virusno okužbo, sepso, kronično gnojno fokusiranje.
  2. Limfadenopatija? vztrajno povečanje bezgavk, se lahko šteje za limfadenitis, limfogranulomatozo, sifilis itd.
  3. Podaljšana driska? se lahko šteje za črevesno okužbo, kronični kolitis, enterokolitis itd.
  4. Pogoste okužbe VDP ?? herpes, pljučnica, bronhitis.
  5. Purulentne lezije kože in podkožnega tkiva? furunculoza, dermatitis.

AIDS se diagnosticira na osnovi klinike in potrjujejo serološke in virološke metode. Vendar serološke metode ne dajejo vedno pozitivnih rezultatov tudi v prisotnosti AIDS-a. Diagnozo o aidsu se lahko izvede brez seroloških testnih rezultatov, če ima bolnik 12 AIDS-a? indikatorske bolezni.

  1. Kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev ali pljuč.
  2. Extracellular kriptokokoza.
  3. Kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot 1 mesec.
  4. Cytomegalovirus lezije vseh organov.

Dodatna merila za laboratorijsko testiranje aidsa so:

  1. "Causeless" hujšanje pacienta za 10% ali več;
  2. Limfopenija;
  3. Pogoste okužbe;
  4. Dejavniki tveganja (homoseksualnost);

Preprečevanje okužbe s HIV v operaciji

Preprečevanje okužbe z virusom HIV v operaciji vključuje identifikacijo nosilcev virusov, okuženih z okužbo s HIV, strogo upoštevanje varnostnih predpisov za zdravstveno osebje in spremembo pravil za sterilizacijo instrumentov. Vsak bolnik, zlasti pri nujni operaciji, je lahko potencialno okužen s HIV, zato je pri delu z njim potrebno paziti.

Za preprečitev okužbe s HIV, je treba preskusiti vse kirurške bolnike HIV (oblika № 50), zdravniško osebje Kirurška naprava 1 po 6 mesecih prinaša krvni test za HBs antigen Vodar reakcije protitelesa proti HIV. Da bi zagotovili varnost zdravstvenega osebja, vse manipulacije, v katerih lahko pride v stik s krvjo, je treba opraviti le z rokavicami.

Pri izvajanju manipulacij ali operacij mora pacient z okužbo s HIV delati v posebnih maskah (očalih), verižnih ali dvojnih rokavicah; orodja za prenos samo skozi pladenj; Imeti komplet za prvo pomoč s polnim kompletom zdravil; opraviti manipulacijo v prisotnosti drugega strokovnjaka, ki lahko v primeru poškodbe rokavic ali reza nadaljuje z izvajanjem; Preden začnete rokavice, ravnajte s falangi nohtov z jodom.

Če okužena tekočina pride na kožo, jo zdravite s 70% alkohola, jo operite z milom in vodo in ponovno razkužite 70% z alkoholom; na sluznici - zdravljeni z 0,05% raztopino kalijevega permanganata; v ustih in žrelu - sperite s 70% alkohola ali 0,05% raztopine kalijevega permanganata; s koščki in kosi - stisnite kri iz rane in jo zdravite s 5% raztopino joda. 30 dni za preprečevanje timozida v odmerku 800 mg / dan. Ko biološke tekočine pridejo na mize in aparate, je njihova površina razkužena. Za preprečevanje maksimalne uporabe brizg za enkratno uporabo, instrumentov, sistemov za intravensko infundiranje. Orodje po uporabi razkužimo v 3% raztopini kloramina 60 minut ali v 6% raztopini vodikovega peroksida 90 minut.

V operacijski dvorani, oblačenju, sobna zdravljenje lahko dostopni lokaciji nujno, da v nujnem kit "anti-HIV", ki sestoji iz 3% raztopine kloramina, 6% vodno raztopino vodikovega peroksida, 70% etil alkohola, 1% raztopine protargola, 1% vodne borova kislina, 1% raztopina srebrovega nitrata, 5% raztopino alkohola joda, 0,05% raztopine kalijevega permanganata, nadomestne rokavice in obleke, roke, pipete, steklene palice, baktericidno mavec in, škarje, sterilne robčki.

1. Kaj je aseptično, antiseptično, dekontaminacija, sterilizacija, dezinfekcija?

2. V določenem zaporedju navedite faze pre-sterilizacije zdravljenja kirurških instrumentov.

3. Kakšni so načini penetracije mikrobov v rano?

4. Navedite načine za preprečevanje okužbe z zrakom.

5. Katere so glavne vrste antiseptikov?

6. Kateri sodobni načini zdravljenja kirurgovih roka poznate?

7. Opišite pravila za zlaganje operativnega materiala v bix.

8. Kako nadzirajo kakovost sterilizacije?

9. Ali se lahko antibiotiki uporabljajo za profilaktične namene?

10. Navedite najpogosteje uporabljeno koncentracijo alkoholne raztopine joda, furacilina, vodikovega peroksida, briljantnega zelenega, iodopirona.

11. Navedite vrste čiščenja delovne enote. Kako pogosto se dogajajo?

12. Katera so glavna načela preprečevanja okužb s HIV v operaciji?

POGLAVJE 3

Datum predložitve: 2016-06-05; ogledi: 2591; NAROČITE PISANJE DELA

Preprečevanje okužbe s HIV v operaciji

Surgery Š..doc

JSC "Medicinska univerza Astana"

Na temo: "Preprečevanje okužbe z virusom HIV v kirurgiji"

Pripravil: Daibaraeva S.B.

  • Uvod
  • Faktorji tveganja za okužbe kirurgov s virusnim hepatitisom in vrste profilakse
  • Splošni koncept okužbe z virusom HIV in preprečevanje okužbe s HIV v kirurgiji
  • Zaključek
  • Seznam uporabljene literature

Pojem "nosokomialne okužbe"

Bolnišnične okužbe (bolnišnica, bolnišnica, bolnišnične je vsaka nalezljiva bolezen, ki vpliva na zdravljenje pacientu, v bolnišnicah, ali ga obrnite za zdravniško pomoč, ali zaposleni v instituciji, ki se imenuje bolnišnične okužbe.

Glavni povzročitelji bolezni nosokomialnih okužb so:

• bakterij (Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, spore, ki nosijo in ne-klostridijski klostridijski anaerobi et al.);

• virusi (virusni hepatitis, gripa, herpes, HIV itd.);

• glive (patogene kandidiaze, aspergiloze itd.);

• paraziti (pinworms, pršuta).

Vhodna vrata okužbe so vsaka kršitev celovitosti kože in mukoznih membran. Celo rahlo poškodbo kože (na primer igla) ali sluznico je nujno treba zdraviti z antiseptikom. Zdrava koža in mukozne membrane zanesljivo ščitijo telo pred mikrobno okužbo. Bolnik je zaradi bolezni ali operacije oslabel, bolj dovzeten za okužbo.

Obstajata dva vira kirurške okužbe - eksogeno (zunaj) in endogeno (notranje).

Endogena okužba je manj pogosta in izhaja iz kroničnih počasnih žarišč okužbe v človeškem telesu. Vir okužbe so lahko kariesa zob, kronično vnetje dlesni, tonzile (tonzilitis), pustuloznimi kožne lezije, drugih kroničnih vnetnih procesov v telesu. Endogeni okužba lahko širijo po krvi (hematogene poti) in limfnih žil (lymphogenous pot) in v stiku (kontaktna pot) organov ali tkiv, ki jih okužbe prizadela. Vedno bi se morali zavedati endogenih okužb v predoperativno obdobje in skrbno pripravo bolnika - za prepoznavanje in odpravljanje kronične okužbe v telesu pred operacijo.

Obstajajo štiri vrste eksogenih okužb:

  • Kontaktna okužba je največjega praktičnega pomena, saj v večini primerov pride do kontaminacije ran po stiku. Trenutno je preprečevanje kontaktne okužbe glavna naloga opernih sestrin in kirurgov. Še vedno NI Pirogov, ki ni vedel o obstoju mikrobov, je izrazil idejo, da je okužba ran ranjena s "miasmo" in se prenaša skozi roke kirurgov, orodij, posteljnino, posteljnino.
  • Implantacijska okužba se vnese v tkiva ob injekciji ali s tujimi telesi, protezami, šivalnim materialom. Za preprečevanje morate skrbno sterilizirati šivalni material, proteze, predmete, ki so implantirani v tkiva telesa. Implantacijska okužba se lahko pojavi po dolgem času po operaciji ali poškodbah, ki pušča zaradi vrste "mirujoče" okužbe.
  • Zrakotvorna okužba je okužba rane s klicami iz zraka operacijske sobe. Takšno okužbo preprečuje strogo upoštevanje režima obratovalne enote.
  • Kožna okužba je okužba rane zaradi okužbe zaradi vdora kapljic sline, ki med pogovorom letijo skozi zrak. Preprečevanje je sestavljeno iz nošenja maske, omejevanja pogovorov v operacijski sobi in oblačenja.

V svetu je znano več kot 100 poklicnih nalezljivih bolezni medicinskega osebja, vključno z več kot 30 oblikami okužb z parenteralno mehanizmom okužbe. Najpogostejše oblike poklicne bolezni so virusni hepatitis B in C.

Sodobna načela boja proti povzročiteljem nalezljivih bolezni omogočajo nastanek učinkovitih ovir za zaščito bolnika v operacijski sobi, garderobi in bolnišničnem oddelku. Vendar pa jih je trenutno treba ponovno oceniti skozi prizmo možnosti zaščite zdravnika, kirurga. V tem primeru je glavna pomembnost razlićnih virusnih okużb zaradi visoke stopnje pogostnosti in umrljivosti ter velike socialno-ekonomske śkode, ki so jo povzroćili.

Pri svojem delu menim, da je preprečevanje takšnih virusnih bolezni, kot so hepatitis in okužba s HIV.

Faktorji tveganja za okužbe kirurgov s virusnim hepatitisom in vrste profilakse

Bolnišnica epidemija hepatitisa B (HBV), ki je bila zabeležena v klinikah po vsem svetu, v 70-ih letih prejšnjega stoletja, širjenje hepatitisa C (HS) v 90. letih, visoke prenosljiv tveganje, je verjetnost okužbe zdravstvenih delavcev pri izvajanju njihovih poklicnih dolžnosti ugotoviti ustreznost in pomen problema zgornjega problema.

Posebno testiranje je pokazalo, da zdravniki skoraj vseh specialitet niso dovolj usmerjeni v preventivne, prenosne poti, klinične manifestacije virusnih bolezni in njihovo diagnozo. Očitno se to odraža v stopnjah razširjenosti poklicnih okužb.

Vsak dan umre en zdravnik zaradi oddaljenih posledic virusnega hepatitisa. Ugotovljeno je bilo, da se vsako leto v Združenih državah, okuženih s prenosljivimi hepatitisom več kot 12 000 zdravstvenih delavcev, 250 jih umre 8. parenteralna virusni hepatitis okoli 1% v splošni strukturi akutnega virusnega hepatitisa. Vendar pa je incidenca zdravstvenega osebja v Kazahstan teh okužb večja obolevnost prebivalstva v 1.5-6.

Pogostost odkrivanja markerjev okužbe z virusi HS in HS v krvi zdravstvenih delavcev različnih specialitet se lahko zelo razlikuje. Skupine največjega poklicnega tveganja okužbe in bolezni vključujejo zaposlene v oddelkih: laboratorijska diagnostika, kirurgija, oživljanje, zobozdravstvo, urologija, ginekologija in onkogenekologija. In ni nobenega dvoma o izjemno visoki nevarnosti viralnega hepatitisa pri transfuziologih in perfuziologih, ki zagotavljajo obsežne in dolgotrajne operacije v kardiotoraki operaciji.

Najpogosteje okužene in okužene z virusnimi okužbami so mladi in srednje zdravstveni delavci, ki predstavljajo 75-80% celotne stopnje bolezni, zdravniki prizadenejo nekoliko manj pogosto - 20-25%. Med zdravniki kirurških specialitet je največje tveganje za okužbo priznano pri kardiotorahnih kirurgih, ginekologih in zobozdravnikih. Poleg tega se ugotovi, da je med operacijo tveganje za zdravljenje kirurga večje od verjetnosti okužbe pomočnika kirurga ali delovanja medicinske sestre.

Očitno je, da je preprost prehod okužene pacientove krvi na nezaščiteno kožo manj nevaren kot poškodba kože z orodji za rezanje ali rezanje, ki lahko prenašajo bolnikovo kri do globljih plasti mehkih tkiv kirurgovih rok.

V odsotnosti drugih dejavnikov tveganja je najbolj nevarna kot mehanizem okužbe najpogosteje globoko prebodena (igla) ali rezana (skalpelna) rana, skupaj s krvavitvijo - 84%. Manj pogosto je vhodna vrata površinska rana z rahlo "kapljico" krvavitve - 13% prizadetih. Manj je verjetnosti, da se okužba pojavi, ko kri ali druge biološke tekočine pridejo v nepoškodovano kožo ali sluznico - 3% vseh okužb.

Verjame se, da je krvavitev tehnik varnega delovanja in mikrotrakcija rok najdenih v 10-30% kirurga skozi vse leto. Hkrati je bilo ugotovljeno, da približno 65% zdravstvenih delavcev v medicinskih in preventivnih ustanovah prejme mikrotraume mesečno, kar je povezano s kršenjem celovitosti kože. Poškodbe po roki so mesečno zabeležene s 16-18% kardiokirur.

Znesek in pogoji roke poškodbe kirurgijo v 58 bolnišnicah skozi vse leto lahko oblikuje 22, ki med delovanjem desnem poškodbe pojavljajo manj pogosto kot v levo (39 in 56%, v tem zaporedju). Poškodbe jih šiva vbodom igle (17,3%) povzroča, rezalno orodje (7,8%), medicinski sveder (0,6%), electrocoagulator (0,5%). globina poškodbe različno glede na mehanizem poškodbe in ocenjen kot zanemarljiv (ni krvavitev iz rane ali strjevanja kapljic) in 49% v globoki ali incizijo s hudo krvavitvijo - 4,1% primerov.

Med dejavniki prispevajo k poklicno izpostavljenostjo virusnih infekcij pri prvem odmerku zanimivi put infekta zaradi količine vbrizganega krvi ujete v rane zdravnika, in koncentracije virione v bolnikovi krvi.

Ne smemo pozabiti, da imajo injekcijske igle nekaj večjega volumna krvi kot igle za šivanje in površina šivalnih in rezilnih orodij. Zato se domneva, da je tveganje za okužbo z rezanjem skalpela približno 2-krat manj od tveganja okužbe, ki se pojavi, ko je igla votlega injiciranja prebodena. Vendar pa je obraz z ostrim, zaprtim instrumentom bolj nevaren kot injiciranje igle z iglo.

Poseben pomen za razvoj bolezni ima nalezljiv odmerek patogena in virusno obremenitev različnih bioloških tekočin pacienta. Upoštevati je treba, da lahko 1 ml krvi vsebujejo virus hepatitisa B na 1,5 do 150 milijonov infekcijskih odmerkov pri gradnji 1 do 100 tisoč.. Količina krvi zadostuje za okužbo z virusom HBV v bolnišnično prenosne poti je 0,00004 ml.

Po mnenju različnih raziskovalcev se verjetnost okužbe med kirurškimi operacijami z eno samo punkcijo roke spreminja: pri bolnikih s HW in HS 30-43 oz. 1,8-2,0%.

Predvideno tveganje za okužbo med 30-letno poklicno dejavnostjo za HB je 42%, za HS - 34%, pod pogojem, da prejšnja stabilna stopnja širjenja teh bolezni v populaciji ostaja na mestu in da posebni zaščitni ukrepi niso upoštevani.

Menimo, da je stopnja tveganja profesionalne okužbe kirurga sorazmerno s stopnjo njegove zavesti s strani zdravnika. Izjava "pripravljena - pomeni oboroženo" je utemeljena.

Dolgo časa se je zdelo pomembno, da med bolniki, ki so vstopili v bolnišnico, namenili kirurško zdravljenje, tako imenovane skupine tveganja za virusne okužbe. V to skupino spadajo tisti, ki so najbolj dovzetni za okužbo z virusnim hepatitisom: homo- in biseksualcev, intravenskimi uživalci drog, prejemnikov krvi in ​​krvnih pripravkov, ljudi, ki imajo spolne odnose za denar, strokovnjaki vseh vrst izrednih dogodkov (ministrstva nesrečah, ognja, tehnični, policija in drugi. ).

Pomembno tvegano skupino štejemo za mladostnike, za katere je značilno zmanjšanje moralne ravni in širjenje tveganega spolnega vedenja. Posamezniki, sproščeni iz zaporov, pa tudi športniki in umetniki, ki vodijo boemski način življenja, se lahko obravnavajo tudi kot neke vrste tvegane skupine.

Vendar se je v zadnjih letih delež pacientov, okuženih s hepatitisom v heteroseksualnih stikih, povečal od 5-7 do 15-20% in celo 30-40% (v nekaterih regijah). Tako spolni partnerji vseh zgornjih kategorij prebivalstva v veliki meri zamegljujejo ozke meje tako imenovanih "tveganih skupin" in vključujejo znaten del prebivalstva v njej. Zato se širjenje virusnih okužb ne more omejiti samo na obrobne skupine. Ker se okužba nabira v skupinah tveganj, se verjetnost širjenja na večino prebivalstva postaja vse bolj in bolj resnična. Zato imamo pravico sklepati, da je treba vsak pacient, ne glede na spol, starost, diagnozo osnovne bolezni in indikacije za kirurško zdravljenje, obravnavati kot potencialno nalezljiv, dokler ni dokazanih dokazov o odsotnosti markerjev virusa.

Vendar pa morate vedeti, da se zdravnik lahko okuženi s krvjo bolnika v času tako imenovanega "imunološki okna", ko je bolnik že nalezljiva, vendar markerji virusnih okužb se še ni določena v krvi. Verjetnost okužbe krvi pri seronegativnem bolniku je 5,0% za virus HS.

Življenje v geografskih regijah z veliko razširjenostjo okužbe povečuje tveganje za okužbo. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije na svetu je okoli 300 milijonov nosilcev virusa HS in 350 milijonov nosilcev virusa HS. Vsako leto na svetu umre zaradi virusnega hepatitisa več kot 1 milijon ljudi, med njimi 100 th. Od fulminantnega hepatitisa, 700 mesto. Od cirozo in 300 th. Od karcinomom jetrnih celic. V ZDA so približno 4 milijone ljudi, okuženih z virusom GS v Franciji - okoli 500.000 Skupaj razširjenost HS in HS v zahodni Evropi vsaj 1,0-2,0% (približno 5 milijonov ljudi)..

Preprečevanje virusnega hepatitisa in okužbe s HIV v operaciji

Sodobna načela boja proti nalezljivim dejavnikom. Faktorji tveganja za okužbe kirurgov s virusnim hepatitisom in vrste profilakse. Viri endogene okužbe. Glavni koncept okužbe z virusom HIV in preprečevanje okužbe s HIV v kirurgiji.


Ni še HTML verzij dela.

Podobni dokumenti

Viri in patogeni nožokomialne okužbe v kirurgiji; ukrepi za njegovo preprečevanje: sterilizacija, dezinfekcija, čiščenje delovne enote, zdravljenje rok medicinskega osebja. Analiza dela bolnišnice St. George; preprečevanje okužbe s HIV in hepatitisa.

Problem okužbe z virusom HIV in hepatitisa v kirurgiji. Nalezljive bolezni, ki vodijo k razvoju AIDS-a (sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti). Preprečevanje pojavljanja virusnega hepatitisa. Varnost med medicinskimi manipulacijami.

Zgodovina okužbe z virusom HIV, število okuženih s HIV v samarski regiji. Načini prenosa okužbe. Faze inkubacije in primarnih manifestacij, latentna faza (počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti). Preprečevanje in preprečevanje okužbe s HIV.

Oblike hemofilne okužbe (HIB), dejavniki povečanega tveganja okužbe. Cepljenje kot metoda preprečevanja, klasičnih in alternativnih shem. Rezultati profilakse cepiva: zmanjšanje okužb dihal, potreba po antibiotični terapiji.

Metode preprečevanja okužbe s HIV. Osnovni ukrepi preprečevanja aidsa. Individualni preventivni ukrepi. Opredelitev "pred bolezni". Patogeni učinki in primarni simptomi bolezni. Faktorji tveganja. Stare holistične pojme človeka.

Patogeneza nalezljivih bolezni pri plodu in novorojencu. Morfološke značilnosti infekcijskih fetopatij. Okužbe s transplacentalnim prenosom. Morfološki znaki intrauterine herpetične okužbe in okužbe s citomegalovirusom.

Koncept in vrste anaerobne okužbe (klasični klostridijski in nonclostridial). Endogeni in eksogeni anaerobi. Simptomi plinske gangrene. Krivulja tetanusa. Klinična slika bolezni. Preprečevanje in zdravljenje nalezljivih bolezni.

Seznanjenost z glavnimi vzroki za razvoj hepatitisa B. Značilnosti virusa človeške imunske pomanjkljivosti. Obravnavanje značilnosti preprečevanja okužbe z virusom HIV in hepatitisa B pri zdravstvenih delavcih. Rdeči trak kot simbol osveščenosti ljudi o pomenu problema aidsa.

Vrste povzročiteljev okužb s klamidi, oblike njihovega obstoja, viri okužbe. Epidemiološke značilnosti, simptomi in potek bolezni. Načela mikrobiološke diagnoze klamidije, metode kompleksnega zdravljenja in preprečevanja bolezni.

Opredelitev pojma nosokomialna okužba. Vzroki razvoja in viri patogenov nosokomialne okužbe. Načini prekinitve mehanizma prenosa okužbe. Problem učinkovitosti ukrepov, usmerjenih v vir okužbe, in načinov za njegovo reševanje.

HIV / aids in kirurgija

Misli, ki jih navdihujejo stranski učinki protiretrovirusnih zdravil

Začnimo z definicijami.

V svoji kirurški praksi nisem nobena izjema, večkrat sem bila obupana. Res je, pomočniki še niso šepali.

Maske s prozorno plastiko, ki ščiti oči. Uporabljam očala, zato je za mene veliko bolj priročno. Plastična plast me rahlo izkrivlja vidljivost in megla.

Ne glede na to, ali mi je tokrat pomagalo, da se odpravim s seboj, se bo prikazal samo čas. In naslednjič je bolje, da ne priznam.

Ne vem, ali sem lahko izpostaviti problem sobivanja HIV in kirurgije, ampak rad bi, da je nekdo pod vplivom mojih izkušnjah je zasnovano in bodo mogli preprečiti katastrofo med operacijo zase in za nekoga drugega.